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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 为什么肩周炎被称为五十肩肩膀的更年期综合征由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。五十肩的征兆五十肩的发生是不知不觉的，往往要做以下动作时才会发现，例如：男性常无法拿长裤后方的皮夹，动作有些卡卡的。女性则是无法顺利扣好内衣背扣。洗澡前，想脱掉套头上衣，居然无法靠自己做到。洗完澡，要拉上裤子，也意外出现困难。早上起床，无法举手梳头。晚上躺在床上睡觉时，若是翻身压到患侧手臂，常会因为发炎而痛到无法忍受。五十肩该如何预防呢？如何避免五十肩：不举重物、手肘不悬空。放在冷冻库里的食物，最大的特色，就是冻到硬邦邦。而五十肩之所以被称作是「冰冻肩」、「凝肩」，就是因为肩膀会很礓硬，像被冰冻过，失去弹性、难以动弹、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩关节的活动角度会越来越受限，甚至影响日常生活的自理能力。1、避免手臂高举勉强把手臂高举过头，取高处的重物，最有机会让棘上肌受伤、疼痛而导致肩关节的粘黏，引发五十肩。建议要拿高处的东西时，先以椅子或梯子垫高，避免手臂高举，改以平行移动的方式，把高处的物品拿下来。2、最忌手肘悬空平时使用电脑时，要适度的休息，多注意姿势，手肘宜轻轻放在桌面上打字，可让肩膀处於放松的姿态。最忌手肘悬空，用力高耸肩膀打字，这会让肩颈很紧绷、不适，增加罹患五十肩的机会。3、避免手臂重复前伸居家打扫时，像是擦地板、吸地板的动作，常需要把手臂重复往前伸长，久而久之，也会累积出伤害，导致肩膀提早退化，建议可善用科技家电，像是自动吸尘的扫地机器人代劳，减少肩关节的施力。2019年08月08日
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 交替等长收缩及节律性稳定技巧是用来建立近端肌群因应转移负荷的肌力及稳定度，肩带会在开放及闭合锁链活动中起作用，因此应该训练肌肉的这两种情况。 一、训练原则: 一开始要训练肩胛肌肉，如此盂肱关节肌肉收缩时才有稳固基础产生力量（肩胛稳定度）；一开始慢慢施加交替阻力，并要求病患抵抗阻力（维持不动）；训练一开始必须告诉病患你要往哪个方向推，帮助病患注意在肌肉收缩上并交替用力；借由收缩正确肌肉和稳定关节，让患者学会反应，并增加阻力转换的速度及降低口头提示，促进自动反应。 二、训练方法: 1.肩胛肌肉的闭链等长运动 2.肩胛肌肉的开链等长运动 (1) (2) (3) (4) 3.强化肩胛肌肉肌力的稳定运动 （1）肩胛后缩运动（强化菱形肌及中斜方肌） (2）肩胛后缩合并肩胛水平外展/伸直(菱形肌、中斜方肌、后三角肌) 1) 2） (3)肩胛后缩且肩关节水平外展合并外转(菱形肌、斜方肌、后三角肌、棘下肌、小圆肌) （4）肩胛前突运动（前锯肌） 1） 2） （5）肩胛下沉（下斜方肌、下前锯肌） (6)肩胛向上旋转合并下沉(下斜方肌、前锯肌) 文献综述:以协调模式组织的神经肌肉活动构成了运动和锻炼中特定任务功能的基础。这些模式的内容和范围可以是可变的，但是包括激活/抑制、共激活、同心/偏心激活、近端到远端激活、增强激活和预激活刚度的元素。它们可能基于固有的神经肌肉结构，但通常受到对强加的功能需求的积极或消极适应的影响。积极的神经肌肉适应提高了执行任务的效率，这可以导致更少的能量消耗、传递给任务的最大力、保护相关关节免受过度负载/运动的影响，并提高任务执行的有效性。它们经常来自于任务力学的特殊训练和任务中神经肌肉结构的最佳调节。消极的神经肌肉适应不良会影响执行任务的效率，增加能量消耗和负荷，降低任务执行的有效性，并可能与损伤症状的临床表现相关联。它们可能是由过载、受伤和/或恢复有限造成的。本章将特别关注肩关节功能，提供积极适应和消极不适应的例子。然后，它将基于对神经肌肉激活的理解，为临床评估、临床损伤治疗和训练/调节提供指导。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区康复医学科在骨科创伤后关节障碍的康复方面，拥有先进的康复团队和康复技术，以无痛快优精准康复为理念，开展了各种关节僵硬的康复治疗。帮助大量的关节功能障碍患者恢复了功能，实现了康复。2019年03月22日6935
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张忠民主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 门诊日记（2017年10月30日门诊） 今天在张忠民主任的门诊遇到这么一位就诊经历典型的阿姨： 胡阿姨，今年57岁，是一名音乐老师，很爱美。6个月前因右肩关节、右手臂及脖子疼痛剧烈不能忍受，通过学习网上关于肩周炎的内容后强烈怀疑自己得了肩周炎。于是前往广州某大型医院就诊。 经过系列检查后也的确被医生诊断为肩周炎。但经过接受了近半年的科学的肩周炎治疗，手臂与脖子的疼痛缓解不明显。 医生根据胡阿姨的临床症状（脖子痛、手臂疼痛非肩关节疼痛）考虑颈椎病，建议胡阿姨接受辅助诊断颈椎病的相关检查。胡阿姨听取医生的建议，在网上通过搜索颈椎病而关注到我院张忠民主任。 像胡阿姨这样的例子屡见不鲜，以“手臂疼痛”为主要症状，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在颈椎病。 那么，到底怎么去区分肩周炎和颈椎病呢？ 预防胜于治疗，怎么预防颈椎病和肩周炎呢？2017年12月11日3192
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石瑛主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 骨伤科 天凉小心肩膀也“中风”秋冬季节，天气转凉，有些人肩膀不小心着凉后就会出现酸胀、疼痛，严重者手臂不能上举，甚至一动都不能动，中医将这种情况称之为“肩痛不能举”。“肩痛不能举”的原因很多疾病都有可能会导致肩痛、手臂举不起来，最常见的是肩周炎，此外还有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肱二头肌肌腱炎、颈椎病以及肩关节炎等。以上疾病患者，如果不注意天气变化，不小心着凉后；或者肩关节活动过度导致劳损后；或肩关节部位外伤后，长期固定一个姿势不能活动，导致周围肌肉挛缩，都会引起发病。肩膀“中风”怎么办当肩膀出现疼痛不能举起时，首先要就医明确病因，然后根据病情需要采用合适的治疗方法，如膏药外敷、针灸、推拿、理疗等，疼痛剧烈者可用消炎止痛药物，同时可鼓励患者进行合适的功能锻炼，促进恢复。天凉提高警惕秋冬寒冷季节是肩痛的好发季节，患者应提高警惕，注意预防：一、避免劳损。对于经常打字的工作者，要预防积累性劳损，工作时间长了就要适当活动，进行功能锻炼。肩关节劳动强度过大的动作，如拎重物、举重物等，会使肩关节产生持久的劳损，导致疾病的发生。二、防寒保暖。天气寒冷时，容易遇寒引起发病，应注意保暖。晚上睡觉时不要穿吊带衫、背心等无袖的衣服，应该用被子将肩部盖住，并穿有袖子的衣服睡觉。在炎热的夏天，也要避免止空调、风扇对着肩膀部位吹。三、避免潮湿。要避免潮湿的环境诱发疾病，尤其是在长期在潮湿环境中工作的人群，要做好防护工作，尽量避免受到潮湿的影响。四、避免外伤。如肩胛骨骨折、肱骨外髁颈骨折、肱骨大结节骨折等外伤，在治疗康复的过程中，长期的固定也会肩关节周围肌肉的挛缩而不能活动。自我保健有方法各种保健操和功能锻炼有助于肩关节的功能恢复和疾病预防，现在介绍了一些预防保健的方法——一、功能锻炼1、手指爬墙运动：面向墙壁站立，患侧手指沿墙慢慢往上“爬”，爬到能力所及的一个高度，然后做下记号，反复锻炼，尽量超越之前的高度。2、梳头动作：肘部屈曲，前臂模拟梳头的动作，幅度由小到大，逐渐恢复活动功能。3、划圈运动：双手臂下垂，患侧手臂前后上下地划圈，反复锻炼，幅度逐渐增大。4、后伸晃手：双手臂下垂，放在背后，健侧手抓住患侧手，左右晃动。二、自我按摩1、按压疼痛点：用拇指轻轻按压患侧疼痛点，力度以微感酸痛为宜，每次持续3~5分钟。2、肌肉按摩：在上臂肌肉部位上下来回按摩。三、热敷：洗澡或洗脸时，用热毛巾、热水敷肩部。四、保健操：太极拳、广播体操等锻炼方式也有利于肩关节的保健。经过锻炼后功能不能恢复的患者，需要到医院就诊，需求医师的帮助，采取更加有效的正规治疗途径。2008年12月26日6279
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