肩周炎

(又称:冻结肩、肩关节周围炎、凝肩、五十肩)

就诊科室: 骨科  疼痛科  中医骨科  运动医学 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。

本病是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症,好发于50岁左右的中老年人,因此又被称作“五十肩”。主要表现为肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原。

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发病原因

基本病因

  • 肩部退行性改变:随着年龄增长,身体的各个机能都开始进行性退化,此为中老年人高发此类疾病的一大原因。
  • 外伤:人的肩膀是人活动量中最大的关节,有的时候会因为肩部的一些受伤所造成的拉伤,这些病理现象的出现必然造成肩关节功能障碍,使患者做肩关节运动时出现疼痛和受限。
  • 不良的姿势:猫背样弓背耸肩,颈部、背部肌肉的负担加重,分布不对称不均匀。长时间维持这种姿势,将使局部肌张力增加,出现慢性劳损和炎症诱发肩周炎。这是形成肩周炎的病因之一。
  • 肌肉的废用:由于职业和工作的关系,经常使用腕和手指,而肩部和颈部却几乎不运动,肌肉处于僵硬状态,同样可引起肩周炎,称作腕源性肩周炎。这也是形成肩周炎的病因。
  • 慢性劳损:肩关节周围软组织相对薄弱,上肢活动时力臂距离长,受力大,长时间的劳动容易出现劳损。当肩关节出现劳损时,其周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜可出现充血和渗出,形成肩关节周围组织的无菌性炎症,从而导致肩关节活动受限。
  • 内分泌紊乱:50 岁左右人群是内分泌紊乱和更年期综合征的高发年龄组,并且肩周炎有经过 1-2 年后自愈的特点,与更年期综合征患者经过 1-2 年的自我调整可以趋于稳定的现象相符。因此,一般认为肩周炎与人体内分泌紊乱有关系。
  • 免疫反应:局部的无菌性炎症可诱发免疫反应,造成肩关节弥漫性关节囊炎,使肩关节出现粘连和运动障碍。
  • 外界环境变化:肩周炎好发于冬春季节,当肩关节受到寒冷刺激时,肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩现象。长期的肌肉挛缩可导致代谢产物聚集,刺激机体出现无菌性炎症反应,最后形成肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织粘连、萎缩等现象,使肩关节出现疼痛和活动受限。
  • 疾病的存在:机体的某些疾病也与肩周炎的发病有关。例如:心、肺、肝、胆管等部位的疾病可导致肩部的牵涉痛,同时这些原发疾病长期不愈,使肩部肌肉长期处于缺血状态,从而形成炎性病灶,最终转变成为肩周炎。

危险因素

  • 年龄因素:多发于中老年人,身体机能衰退。
  • 气候温度因素:寒邪侵犯、风寒侵袭。
  • 姿势失调。
  • 临近部位的疾患。
  • 内分泌系统紊乱失调。
  • 曾有过受伤史。
  • 过度劳损。
  • 特殊疾病人群:糖尿病的人组织比较脆,容易出现肩关节的僵硬,也就是肩周炎。
  • 前臂一个姿势长时间不动。
  • 免疫功能方面的改变。
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李金虎 副主任医师 北京市大兴区中西医结合医院 疼痛科

症状表现

肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛,并向颈部肘部放散,活动后加重,夜间痛醒;后期以关节活动受限为主,不能外展、上举,影响工作生活起居,最后严重影响日常生活。

典型症状

  • 肩部疼痛:起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
  • 肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋、外旋更为明显,随着病情进展,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
  • 怕冷:患者肩部怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢受风。
  • 压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。
  • 肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

并发症

严重者将出现肌肉僵硬和骨化形成,甚至可引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。

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如何预防

  • 避免劳损:因工作需要反复活动肩关节的人群,避免连续几小时活动肩关节,适当休息,酸胀时可以热敷或理疗。
  • 保暖防寒:受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治。
  • 加强肌肉锻炼:加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。
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检查

本病主要依靠临床表现、体格检查、X 线及磁共振检查等进行诊断,具体检查方法如下:

体格检查

患者做肩关节前屈、后伸、上举、外展、内收、内外旋等运动,观察是否受限。常用的特殊检查有:

  • 梳头试验:梳头动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成,梳头时若肩部出现疼痛和运动受限或者不能完成,为阳性。
  • 疼痛弧试验:患肩外展未到 60 度时疼痛较轻,被动外展至 60-120 度范围时,疼痛较重,当上举超过 120 度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举。因而对 60-120 度这个范围称为"疼痛弧" ,疼痛弧试验阳性,提示冈上肌肌腱炎。
  • 叶加森试验:屈肘 90°, 做抗阻性肱二头肌收缩。 若结节间沟部疼痛即为阳性。如同时做肩关节被动外旋动作,出现疼痛,则为加强试验阳性。见于肩部肱二头肌长头肌腱炎。

X 线

对肩周炎诊断并无直接帮助,但可作为常规的诊断程序,对肩部疾病的鉴别诊断仍有非常重要的意义,可排除是否可能有肌腱钙化、钩状肩峰或肩峰骨质增生等肩关节骨组织本身的病变。

磁共振检查

可清晰显示肩关节周围韧带、软骨、关节唇等结构信号,及广泛的炎症表现。

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治疗方式

肩周炎没有针对性的治疗方法,一般是以非手术疗法为主,治疗原则是缓解疼痛和恢复功能两个方面。

一般治疗

适当进行锻炼、注意患肢保暖、避免患肢提重物、避免肩关节长期姿势固定。

保守治疗

  • 急性期患肢不可随意活动,应保持一个固定的位置,注意休息。局部封闭或物理治疗,针灸及药物治疗均能使症状减轻。封闭疗法之所以能产生优良作用,主要是在最短时间内,以最迅速的方法,把最需要的药物,直接送达病变区。
  • 非甾体类消炎止痛药,如双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等内服或肌注,并辅以鱼肝油及钙片。
  • 慢性期以促进功能康复为主,手法推拿按摩是常用的有效方法,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。
  • 在能耐受的疼痛范围内进行自主运动也十分重要。

手术治疗

若保守治疗无效,可考虑微创针刀松解术,麻醉下肩关节手法松解术,肩关节镜手术等治疗,以改善局部血液循环,恢复肩部的正常功能。

常见疑问

问:肩周炎贴膏药有用吗?

答:中医认为肩周炎发病首先与年龄增长、肝肾功能衰退、气血亏虚有关,即“正气不足”;加上肩部劳损/外伤、外感风寒湿邪或因伤长期制动,导致肩部筋脉不通、气血凝滞、肌肉痉挛。

使用一些具有祛风散寒、舒筋活络功效的膏药,有助于患肩的康复,疼痛及活动受限较重者建议在医生指导下配合口服中药、功能锻炼以及针灸、理疗等多种治疗方法,有助于不适症状的改善。

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注意事项

  • 注意防寒保暖:寒冷湿气不断侵袭机体,可使肌肉组织和小血管收缩,肌肉较长时间的收缩,可产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛,久则引起肌细胞的纤维样变性、肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,要在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉。
  • 加强功能锻炼:如爬墙锻炼、体后拉手锻炼、外旋锻炼、摇膀子锻炼等。特别要注重肩关节的运动,可经常打太极拳、太极剑、门球,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织损伤。
  • 纠正不良姿势:对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人,应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
  • 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病:如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病,患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状,肩关节活动范围是否减小,并应开展肩关节的主动运动和被动运动,以保持肩关节的活动度。
  • 其他:规律作息,不熬夜;戒烟限酒;长期坚持适度体育锻炼等。
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康复锻炼

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩,减轻、消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下:

爬墙法

  • 面壁而立,双臂紧贴墙面,手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
  • 用力尽量向上爬墙,逐渐提高爬墙的高度,直至正常。

划圈法

  • 划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈,横圈为左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。
  • 每次可顺时针或逆时针方向各划 15-20 圈,也可根据自己的体质逐渐加量。每天练 3-5 次。

拉轮法

  • 在墙或树上安一滑轮,穿过一绳,两端各系一小木棍,上下拉动锻炼。
  • 一些运动场所可见这种锻炼器材。

梳头法

  • 双手交替由前额、头顶、枕后、耳后,向前、纵向绕头一圈,类似梳头动作,每次 15-20 下,每天 3-5 次。

其他

  • 除以上方法外,背手牵拉及卧位牵拉等也是有效的锻炼方法。

常见疑问

问:肩周炎日常做哪些锻炼可以缓解不适?

答:日常做以下锻炼有助于缓解不适:

  • 抡拳做肩关节的划圈抡动:这种运动能够使得肩周的组织和肌肉得以放松,缓解肩周不适。在进行的时候可以先从前往后抡 15 圈,然后再换方向进行。单手进行完重复动作之后换另外一只手,每天进行两次。
  • 耸肩运动:选择一把舒适的椅子,保持端正坐姿,或者是站着双手插在腰间,然后在上下前后用力缩头耸肩。每天早晚各进行一次,每次做 15 下。
  • 举手运动:适当的进行举手运动,能够很好的锻炼双肩周围的肌肉,让各个组织可以有效的得到放松,缓解肌肉疼痛。在做这种动作的时候,需要先将两手食指相挟,保持手心向上,尽可能举过头顶的位置,然后再上下前后摇动 30 次,每天早晚各进行一次,坚持一段时间之后能够缓解肩周炎所引起的不适。
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温晋峰 主治医师 医生集团-山西 中医科

预后

肩周炎是自限性疾病,一般在 6~24 个月可以自愈,但部分患者不能恢复到正常功能水平,可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。

除尽早接受规律治疗以外,积极进行功能锻炼,亦对改善本病的预后有重要意义。

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