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李金虎副主任医师 北京市大兴区中西医结合医院 疼痛科 肩周炎,又称冻结肩,俗称凝肩、五十肩,临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎临床症状1.肩部疼痛:患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛,起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。2.关节僵硬在疼痛症状明显后的三到四周里,肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时,肩关节明显僵硬。而且长期如此,还会造成肩关节的肌肉力量变弱,到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等,这些动作都难以完成。3.活动受限如果患有肩周炎,那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制,特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。随着疾病的不断加重,长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连,这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降,再加上一些其他方面的因素,导致肩关节向更方向的活动都会受到限制,一些生活中的动作也会受到影响,例如穿衣服、梳头以及洗脸等等,这些都比较难以完成。另外如果问题比较严重,那么肘关节的功能也会受到影响,特别是手臂不能够完全屈肘的动作。肩周炎病因1、长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等;3、上肢创伤,特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定,会造成肩关节囊粘连,挛缩而发生肩周炎。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎;4.由于肩部的特殊位置,睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪,引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常,致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连,最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。所以又将肩周炎称之为冻结肩。肩周炎和肩袖损伤如何区分?肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱,肩关节不能外展上举,肩关节活动到特定角度会诱发疼痛,或者明显感觉外展上举无力;单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的,一般能够达到正常范围。不少患者把肩痛当肩周炎,盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节,这样做可能造成肩袖裂口继续扩大,甚至变成巨大的肩袖撕裂,最终导致肩关节活动障碍,严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。核磁共振检查可对二者予以鉴别。消炎止疼药:包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛,此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服,也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症,对于疾病的治疗有帮助。肩关节松解术:全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术,术后,嘱患者加强功能锻炼,肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。射频热凝靶点技术:通过B超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上,数据精确到1mm以下,角度误差小于1度,使治疗更精确,更有效;可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经,避免损伤神经。冲击波疗法:促进扩张、增加血液循环,促进代谢和组织再生,使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织,改善关节活动度。神经阻滞及PRP疗法:通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等,可迅速缓解疼痛,阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环,从而为进一步改善关节活动提供基础。而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子,产生良好的肌腱和筋膜再生修复,减少复发。加强锻炼加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼,如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意颈肩部保暖,夏天不让空调冷气直吹肩颈。加强营养多进行户外活动,以增强体质,补充富含钙质和蛋白质的食物,也可以适当进食补肾的药膳,对预防肩周炎有一定作用。如有问询请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊205室03月19日 95 0 0
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2023年07月02日 78 0 0
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贾鹏副主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 上次介绍“肩袖损伤”后已经很久不更新了,今天向大家介绍一下“肩周炎”。“肩周炎”在老百姓眼里肯定是一个广为流传的疾病,一般人将所有的“肩痛”都认为是“肩周炎”。正如我上篇文章所说,“肩痛”的原因很多,如肩袖损伤、肩峰撞击症、SLAP损伤、冈上肌钙化性肌腱炎等等。以前医学领域对“肩痛”的认识也很少,但近20年来尤其是近10年来肩关节外科的迅速发展推动了医学领域对于肩关节各种疾病的病理生理、治疗方式的认识,尤其是肩关节镜微创手术的普及和应用技术迅速提高极大地优化了肩关节各种疾病的治疗方式。1.“肩周炎”的科学定义早在1934年Codman就用“冰冻肩”来形容一种难以治疗和解释的肩关节活动范围明显下降的肩关节疼痛。现在,医学领域更多应用“粘连性肩关节囊炎”来科学地描述一种“以肩关节主动、被动活动明显下降,肩关节囊增厚、挛缩为病理特征的,发病原因不清的肩关节内在的疾病”。一般来讲,磁共振报告上也以“粘连性肩关节囊炎”来作为该疾病诊断,而不是“肩周炎”来作为诊断。“粘连性肩关节囊炎”一个显著的特点就是主动、被动活动肩关节活动范围均显著下降。2.“粘连性肩关节囊炎”的好发人群该疾病在人群中的发病率大约为2%-5%(这已经是一个比较高的发病率了)。女性较男性较多好发,大约在40-60岁年纪好发,所以传统上将“肩周炎”称为“五十肩”有一定的道理。3.“粘连性肩关节囊炎”的发病机理总体来说,该疾病的发病原因至今不明确。目前发现了一些引起该疾病的高危因素,比如糖尿病、甲亢等;所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要积极控制血糖。另外,肩关节本身的疾病如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节手术后也容易导致或者合并粘连性肩关节囊炎的出现。4.“粘连性肩关节囊炎”病情分期根据该疾病的进展情况主要分为四个时期。(1)粘连前期:以疼痛为主要表现,常出现夜间疼痛,活动范围基本正常;(2)急性粘连性滑膜炎期:以肩关节内滑膜大量增生和炎症为主要表现,出现疼痛及轻微的肩关节活动下降;(3)成熟期:滑膜炎症开始纤维化,肩关节的活动度开始明显下降,此阶段疼痛反而有所减轻;(4)慢性阶段:患者疼痛症状不明显,但肩关节活动显著下降,肩关节纤维化明显,当肩关节活动范围超过纤维化肩关节囊活动范围时也会出现明显疼痛。5.“粘连性肩关节囊炎”的治疗大约90%的该疾病患者不需要手术治疗,通过正规的科学的保守治疗即可。患者会因为肩关节疼痛,甚至夜间无法入睡;肩关节活动范围显著下降,导致患者无法完成某些生活上的必须动作,如解衣扣、梳头等困扰前来就诊。根据患者的病情分期,在排除肩关节其余疾患的情况下可以采取口服非甾体药物、肩关节腔内注射、肩关节功能锻炼等方式缓解患者不适。大约10%的患者对于保守治疗无效,治疗后仍存在难以忍受的疼痛或者肩关节活动范围仍显著下降影响正常的生活动作完成。这类患者可行肩关节镜下微创清理松解手术。总之,“肩周炎”是一个常见疾病。但不能把所有“肩痛”都归因为“肩周炎”。首先要明确诊断同时正确认识“肩周炎”的病情分期,根据疾病病情进展选择合适的治疗方式。最后,肩关节镜微创治疗是目前处理“顽固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日 823 0 1
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2022年05月31日 716 1 15
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闫增龙主治医师 辽宁省人民医院 骨科 肩周炎是我们大多人知道的一个肩部疾病,其实应该准确的叫做冻结肩 当您肩部冻结时,不可能进行诸如穿戴胸罩或从高架架子上取东西,梳头洗脸等简单动作和活动。 冻结肩(也称为粘连性肩关节囊炎)是一种常见的疾病,会引起疼痛,僵硬和肩部正常运动范围丧失。导致的类似肩部残疾的症象,如果不及时治疗,病情会随着时间的推移而恶化。它主要影响40到60岁的人们,女性比男性更多。 我们尚不完全了解导致冻结肩的原因,但可能涉及炎症过程。有时会因肩部因受伤,手术或疾病而无法固定而发生冰冻。在许多情况下,原因是不清楚的。幸运的是,尽管完全康复需要时间,而且通常需要很多自助,但肩膀通常可以解冻。 肩部的运动范围比身体的其他任何部位都要广泛。它主要在称为盂肱关节的球窝结构上枢转, 盂肱关节有助于向前和向后移动肩膀,并允许手臂旋转并从身体向外延伸。柔软关节囊可保护关节并有助于使其平稳运动。稳定肩膀并控制其运动的肌肉和肌腱带称为肩袖。这种精心设计的软组织结构使肩膀具有出色的柔韧性,但也使其容易受到创伤以及长期的磨损。 正常情况下,肱骨头在关节盂,肩胛骨凹陷处运动平稳。当保护盂肱关节的关节囊收缩并变硬时,肩膀会“冻结”。关节囊和肱骨头之间也可能形成疤痕组织(粘附)。 冻结肩怎么发生的? 该过程通常始于软组织的损伤(例如骨折)或炎症,通常是由于过度使用的损伤(例如滑囊炎或肌腱炎)引起的。炎症引起的疼痛随着运动而加重,并限制了肩膀的运动范围。 当肩部以此方式固定时,盂肱关节周围的结缔组织-关节囊-会增厚和收缩,失去其正常的伸展能力。试图避免因移动肩膀而引起的疼痛会导致关节囊进一步收缩。肱骨的活动空间较小,关节可能失去润滑性滑液。在晚期病例中,在关节囊和肱骨头之间形成疤痕组织带(粘连)。 冻结肩可能需要2到9个月的时间才能形成。尽管疼痛可能会逐渐改善,但僵硬会持续,并且运动范围仍然有限。 谁冻住了肩膀? 当您在肌腱炎或受伤后不接受运动疗法时,以及在悬吊胳膊几天以上而没有间歇性伸展时,冻结肩的风险就会增加。肩袖撕裂等肩部功能障碍患者中约有10%会发展为冻结肩。由中风,心脏病或手术导致的强制不动也可能导致冻结肩。其他增加冻结肩风险的疾病还有甲状腺疾病,帕金森氏病等 冻结肩怎么办? 如果您认为肩膀冻僵或正在发展,请去看医生或肩膀专家进行身体检查。为了评估您的肩膀的运动范围,临床医生会要求您用手臂进行各种动作,例如,跨过胸部触摸另一侧的肩膀或背手触摸自己肩胛骨。也可能会进行X射线检查,以确保没有其他潜在的问题,例如关节炎改变或脱臼。可以要求进行MRI检查以检查肩袖撕裂。 冻结肩的治疗重点在于减轻疼痛和恢复肩膀的正常运动范围。您的临床医生可能会建议使用抗炎药,例如阿司匹林,布洛芬,非甾体类消炎药等。每天几次将冰袋或一包冷冻蔬菜装在肩膀上10到15分钟,也可以缓解疼痛。可能会给您的皮质激素注射到肩关节或软组织中。但是治疗的基石是物理疗法,首先集中于拉伸关节囊的运动,然后集中于加强运动。物理治疗师可以向您展示如何推动自己,并可以教您适当的锻炼方法。一旦了解了自己的局限性,您就可以在家中自己进行大部分练习。 在拉伸肩关节囊的过程中,应避免进行任何需要举起,抬起头顶的活动,或其他加重疼痛的活动。如果您认真地遵循肩部锻炼的方案,则很可能可以恢复正常的活动水平(超过90%的人通过这些非手术措施得到了改善)。 拉伸锻炼以防冻结肩 进行锻炼之前,请务必热身。最好的方法是洗个热水澡或洗澡10到15分钟。您也可以使用潮湿的加热垫或潮湿的毛巾在微波炉中加热,但效果可能不佳。在进行以下练习时,请伸展至紧张点,但不要疼痛。 钟摆伸展。首先执行此练习。放松肩膀。站立并略微倾斜,使受影响的手臂垂下。将手臂摆动一圈-直径约30cm。每天一次,在每个方向上执行10转。随着症状改善,请增加秋千的直径,但不要用力过大。当您准备更多的东西时,通过在摇臂中保持轻的重量(三到五斤)来增加伸展度。 毛巾伸展。双手背后握住一条1米长的毛巾,并将其水平放置。用你的好手臂将受影响的手臂向上拉以使其伸展。您也可以将毛巾搭在肩膀上,以进行此练习的高级版本。用受影响的手臂抓住毛巾的底部,并用不受影响的手臂将其拉向下背部。每天执行10至20次。 手指走路。也叫爬墙运动,面对距离墙壁四分之三的墙壁。伸出手并用受影响的手臂的指尖触摸腰部水平的墙壁。肘部略微弯曲,然后像蜘蛛一样缓慢地将手指向上滑动到墙壁上,直到将手臂抬起至肩膀水平,或尽可能舒适地抬起。您的手指应该在工作,而不是肩膀的肌肉。缓慢放下手臂(如有必要,在良好手臂的帮助下)并重复。每天执行10至20次此练习。 斜挎范围。坐或站。用您的好手臂将受影响的手臂抬起,然后将其抬起并跨过您的身体,施加轻柔的压力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天执行10至20次。 开始加强 运动范围改善后,您可以添加肩袖肌腱增强锻炼。在进行强化锻炼之前,请务必先热身并做伸展运动。 向外旋转。双手肘部之间以90度角紧贴两侧握住橡皮筋。将受影响的手臂的下部向外旋转50--100cm,并保持五秒钟。每天重复10到15次。 向内旋转。站在一扇关闭的门旁边,并将一根橡胶运动带的一端钩在门把手上。用患病的手臂抓住另一端,将肘部保持90度角。将腕带向身体拉动两到三英寸,并保持五秒钟。每天重复10到15次。 温馨提示:要从冰冻的肩膀上完全康复需要花费时间-从几个月到两年或三年。如果您无法持续改善或达到康复标准,请返回临床医生或咨询肩部专家。顽固性冻结病例也是存在的,这时需要手术治疗。肩关节镜下微创手术治疗可以完全能够解决。还有就是患者在康复锻炼过程中无法忍受康复带来的痛苦,忍受不了短到几个月,长达几年的肩痛折磨和生活不能自理,生活质量的下降,也完全可以通过肩关节镜技术治疗,创伤小,恢复快,无并发症。2022年01月17日 7495 0 24
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 骨科 冻结肩也称之为粘连性关节囊炎。粘连性关节囊炎的最主要症状是强烈疼痛,并逐渐加重,肩部僵硬,使患者逐渐意识到肩关节可能出现问题,因为他们开始感到日常活动日益困难。 症状可以根据粘连性关节囊炎的三个阶段来划分:急性期期;僵硬期或冷冻期;解冻期。 以下是根据上述阶段列出的症状。 01. 第一阶段是急性期,疼痛开始逐渐加重,变得越来越强烈,在这个阶段通常还伴随有手和腋下出汗、循环系统疾病、旋转和侧向运动困难以及失眠。 这一阶段大约持续九个月。 02.第二阶段是冻结期,肩关节僵硬,疼痛强度下降,但主要在夜间仍有疼痛,肩部僵硬或运动受限。这个阶段可以持续一年或更长时间。 03.最后一个阶段是解冻期,在这个阶段,开始逐步恢复运动,肩部韧带和关节囊的弹性逐步得到恢复,运动范围逐步增加。这一阶段的持续时间很长,有时候长达24个月才出现这种自发改善的景象。 粘连性关节囊炎的原因 粘连性关节囊炎的原因涉及关节的创伤、重复性或重体力劳动,或由于手臂长期固定。然而,通常情况下,它可能是特发性的。 其他致病因素,如遗传因素、免疫系统反应,即一些自身免疫性疾病,如红斑狼疮或镰状细胞贫血,其他疾病也可能有助于疾病发生,如糖尿病、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进、颈椎间盘突出、关节炎、骨坏死、骨折等。 大约20%的糖尿病病例有粘连性关节囊炎。有假说认为粘连性关节囊炎是由滑膜炎引起的,滑膜炎是指存在于肩关节内的滑膜的炎症。 粘连性关节囊炎首先是关节囊发炎,然后出现僵硬和难以进行正常运动,最后是解冻,包括暂时改善运动。因此,粘连性关节囊炎的病因可能是外伤引起,这种外伤可能来自外部因素或肩部本身的内在因素,或来自其他健康问题。 它被称为特发性或原发性关节囊炎,没有明确的病因,而继发性关节囊炎指的是有外部或内在原因的,如之前报道的那些。 从生理学上讲,肩部冻结过程大致是这样的:由于肌肉反复收缩,导致血液循环受到影响,使营养物质无法供给肩关节、韧带和血管,然后会引起有关部位的水肿和结缔组织的变化,所以炎症过程与纤维化一起发展,最后导致关节囊变得挛缩、僵硬。 此外,粘连性关节囊炎与反射性交感神经萎缩有关。 粘连性关节囊炎大都可以保守治疗,但需要请专业关节外科医生诊断,排除肩袖损伤、关节盂唇损伤等,有部分病人不能耐受长期的疼痛,也可选择微创手术松解。 作者:俞银贤,上海市第一人民医院骨科临床医学中心关节外科与运动医学科副主任,骨科副主任医师,关节外科与运动损伤专家,周一下午、周二上午专家门诊。2021年12月10日 1082 2 4
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应秋雯康复师 无锡市骨科医院 运动医学科 “冻结肩”是肩关节周围炎(肩周炎)的俗称,为中老年的多发病之一,因多在50岁左右发病,故也称“五十肩”。因为发病后肩关节僵硬,肩周疼痛,所以也称“冻结肩”。该病人中以女性为多,男女发病比例为1∶3,而且以左侧肩膀为多。 一般认为肩周炎发生有两个方面的因素:一是肩部有关的疾病,比如肩部骨折、关节脱位等。二是肩外因素,如心绞痛、慢性肺炎、胆结石等,都会引起肩部放射性疼痛而诱发肩周炎,内分泌失调对于肩周炎的发生也是不容忽视的。 肩周炎一般分为三个阶段,因此肩周炎的治疗也要根据不同阶段的症状治疗。 1.急性期,也叫冻结进行期。此时肩部出现剧痛,夜间更为明显,严重者会影响睡眠,在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时,因为疼痛会引起周围肌肉保护性的痉挛,可导致关节活动受限。一般疼痛持续2~3周。这个时期应该减少或不做肩部活动,可以遵医嘱服用药物止痛、镇静或局部封闭,但不能做理疗、热敷、推拿以及烤电等。 2.慢性期,又叫冻结期。此时疼痛开始慢慢减退,但肩部活动障碍却越来越重。一般持续几个月至一年左右。由于疼痛缓解,可以进行适当的锻炼活动肩部,理疗、热敷、推拿等都可以实施,并可做些力所能及的肢体运动,如爬墙、太极拳等。 3.恢复期,也叫解冻期。此时,肩部基本没有疼痛感,局部肌肉、肌腱、血运等逐渐有所改善,局部粘连也逐渐吸收。这个时期可以做理疗,也可忍痛加大肩部活动力度。 由上可见,冻结肩大部分是可自愈的,不过时间不定,几个月甚至几年,长短不一。对于大部分的病人,如果胳膊前举不超过90度、外展低于70度,可以在全身麻醉下行如手法松解、关节镜下松解,甚至切开松解等。2021年12月01日 363 0 0
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2021年09月01日 468 0 0
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2021年08月15日 1484 0 3
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黄爱敏副主任医师 郑州大学医院 普外科 大家好,现在我给大家科普第二个病叫肩周炎,还有叫粘连性肩关节囊炎,嗯,过去呢,都称为冻结间,嗯,多种原因呢,它是导致了这个肩关节囊,呃,炎性的粘连呢,僵硬啊,以肩关节周围的疼痛,各方面的活动受限,各方性的活动受限为主,呃,他的发病原因呢,肩部的原因,一般是发病在40岁以上的中老年人,长期过度活动,姿势不良啊,上肢外伤后,肩部固定过久,肩周组织激发这些萎缩呀,粘连呐,肩部的急性挫伤啊,前拉伤后治疗不当啊,啊,第二个是肩外的因素,肩外的因素,你像颈椎病啊,心脏病啊,胆道疾病啊,他们都会发生肩部的牵涉疼,长期是肩部的肌肉啊,持续性的痉挛缺血而形成的,呃,炎性病变都转为了真性的肩周炎,第二。 这个是糖尿病啊,呃,还有这个,尤其是胰岛素依赖性糖尿病,反射性交感神经营养不良啊,结缔组织疾病啊等都与本病有关。治疗啊,第一条是早期治疗,像理疗按摩呀,可以改善症状,第二个呀,我们现在在医院里边都是在彩超的直视下,然后嗯,看准了病灶,然后精准的治疗,我用德宝松啊,这个卡因啊,然后是呃用药量又很少,一到两次都可以啊,改善他的疼痛啊,还有肩部活动,尤其是有些患者,他因为嗯,疼痛啊,不能呃关节上举呀,后伸呐2021年08月15日 531 0 0
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