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温晋峰主治医师 医生集团-山西 中医科 想要康复肩周炎，我们首先需要知道——肩周炎会累及哪些肌肉。肩周炎累及肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、三角肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。而根据我们肩部受限的活动可以讲这些肌肉大致分为三种：一、上举动作受限参与肌肉：三角肌和冈上肌。拮抗肌为肩胛提肌。治疗需松解肱骨大结节、肩胛内上角、冈上肌。松解三角肌：利用墙面作为支撑点。然后把按摩球置于目标肌肉，利用身体的压力钉住墙面，然后进行来回滚动。（通过改变体位照顾整个三角肌）松解冈上肌：用不适肩膀一边的手的手背摸背，尽量往上摸，到极限后坚持10s。二、搭肩动作受限参与肌肉:喙肱肌、肱二头肌,拮抗肌为冈下肌、小圆肌。治疗需松解肱骨大结节、喙突、盂下结节。松解喙肱肌、肱二头肌：面对墙壁或手臂平举外展，拇指向下手背贴墙，此时身体缓慢向对侧旋转，保持身体挺直，手臂位置不变，此时胸大肌和肱二头肌会有拉伸感，到达疼痛位置后停顿15-20秒，慢慢恢复原位，多做几次可以到有效缓解或者到无疼痛感为止。注意不要猛然施加力度。三、摸背动作受限参与肌肉：肱二头肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。拮抗肌为肱三头肌、喙肱肌。治疗松解肱骨小结节、喙突、盂下结节。大、小圆肌松解方法：抬起一只手臂，另一只手臂横向环抱住自己的身体，手指指尖放下的位置就是网球放置点。身体侧卧，一只手屈曲支撑身体，身体重量压住网球，顺势上下移动身体，使网球滚动，找到痛点停留、按压。重复2一3分钟，交替另一侧。具体动作请找医生进行指导，切勿活动过度导致肌肉韧带损伤。2023年10月26日
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沈光思主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 健肢辅助下患肢爬墙沈光思医生简介沈光思，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，科主任助理，江苏省医学重点人才，姑苏卫生人才，苏州市卫生青年骨干人才，苏州市卫生系统十佳青年标兵，中华医学会运动医疗分会上肢学组全国青年委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员、苏州市医学会运动医疗专委会青年委员会副主任委员。自2008年硕士毕业后，开始从事骨科工作，侧重肩关节、膝关节、肘关节疾病的保守及手术治疗。每年诊治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩关节、膝关节疾病诊断与治疗方面积累了丰富经验。2020-2021年于北京大学第三医院做高级访问学者1年，师从我国肩膝关节外科大师崔国庆教授，研修肩关节及膝关节微创手术及保守治疗。近年多次担任肩、膝关节镜手术技术培训班讲师，为众多医师培训关节镜微创手术技术。（1）肩关节镜微创治疗：肩袖损伤（撕裂）、肩峰撞击症、肩周炎、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节滑膜炎等。（2）膝关节镜微创治疗：膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节炎等。（3）肘关节疾病：网球肘、高尔夫肘等。（4）肩关节、肘关节周围骨折和脱位。2023年09月03日256
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张健主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 要点：1、肩周炎患者通过消炎止痛、肩关节活动度练习，大部分患者可以逐步自行康复；2、肩关节活动度练习需要在可以耐受的轻度疼痛范围内开展，需要辅以消炎止痛处理，缓解疼痛不适；3、肩关节活动度练习，早期以被动活动度练习为主（健侧辅助或借助器具），不可操之过急，需循序渐进；4、通过正规保守治疗效果欠佳时，需积极寻求诊疗。———————————————————————————————————————大部分肩周炎患者通过消炎止痛治疗，配合适当的练习——肩关节活动度练习，可以自行逐步恢复正常。但肩关节活动度练习如何操作，各位医生可能有自己的心得。下面将简单介绍几个便于日常居家练习的动作。1、肩关节前屈，即从前方逐渐上抬、上举肩关节，类似于爬墙练习。初期建议用另外一侧上肢辅助上抬，每次抬到最高处后，停于此处1到2分钟，并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高，建议逐渐抬至最高处，最后再停留1到2分钟即可。如果疼痛明显，可以先在坐位时，在桌面上逐渐向前伸展上臂；或者采取平卧位，此时上肢及肩背部肌肉相对放松，容易实现被动上抬的练习。2、肩关节后伸，即向身后逐渐抬高肩关节。早期可借助器具（如短木棒），用健侧上肢带动患侧实现被动肩关节后伸。练习方法与肩关节前屈类似，每次抬到最高处后，停于此处1到2分钟，并逐渐放松肩及肩胛区域肌肉。放松后如能继续抬高，建议逐渐抬至最高处，最后再停留1到2分钟即可。3、肩关节外旋，是指屈肘位时肩关节被动外旋。4、肩关节内旋，是指屈肘位时肩关节被动内旋，类似于摸背的动作。上述简单的康复动作，建议拉伸至轻度可接受的疼痛程度2至3分钟，每组每个动作重复2次，每天完成2组即可；如果疼痛明显，早期需要配合消炎止痛治疗缓解炎症。除了上述4个方向的简单肩关节拉伸练习外，可以多做一些肩胛骨的活动度练习，如耸肩、扩胸，以及肩关节环绕的练习，促进肩胛骨活动范围的恢复，也会对肩关节活动度的恢复有一定的帮助。当上述四个动作已经有较大幅度的改善后，即可进阶至下一个阶段，开展复合方向、角度幅度更大的拉伸练习，如：外展位的外旋和内旋，过顶位的外旋等。至此肩关节活动范围基本恢复至正常。后期应避免上肢过度负重活动，经常做简单的上肢拉伸放松练习，避免肩关节疼痛再次发作。2023年04月15日532
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杨永栋副主任医师 东直门医院 骨科 肩周炎呢，又叫50肩，冻结肩，主要表现为肩关节这个地方的疼痛啊，上举、外展，包括反手后伸这些动作活动受限，今天杨医生就教大家三个方法来进行肩关节的功能锻炼。第一个方法我们主要练肩关节的外展，离墙有30到50公分，然后肩关节外展腹墙，然后这时候慢慢往上爬，这时候疼痛到达极限之后，用身体的力量压上去，坚持十秒钟，然后再慢慢放松，然后第二个动作我们主要练习啊肩关节的上举，我们这时候双手上举扶墙，然后两个手慢慢往上爬，等幻肢到达极限以后，用身体的重力慢慢往上压，坚持十秒钟，然后再慢慢放松。那么第三个动作我们主要练习肩关节的反手后伸、背伸的这个功能。首先我们换肢反手背伸扶强。 用另外一只手压上去，然后身体往后靠，这时候逐渐下端好，到达极限之后坚持十秒钟，然后再慢慢放松。那么通过这三个动作的锻炼，改善患者而梳头困难啊，肩关节上举外展困难，包括反手后伸这些功能受限的。2023年01月09日40
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孙峰峰主治医师 阜城县中医医院 康复医学科 肩周炎（即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”） 定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。 典型症状：肩关节疼痛并活动不便 好发年龄：50岁左右 发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。 如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。 肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。 肩周炎的症状 肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。 肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。 病情加重后，肩关节各方向活动均受限，日常生活中洗脸、穿衣、梳头等动作均受影响，严重时肘关节功能也受影响。 肩周炎的周期 1、疼痛期（持续2-9个月）✫以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。 2、僵硬期（持续4-12个月）✫以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。 3、恢复期（持续5-26个月）✫疼痛和僵硬均逐渐恢复。✫从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。 肩周炎的自愈 肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。 还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。 因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。 肩周炎的误区 误区一过度依赖止痛药 有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。 殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。 误区二担心止痛药副作用而拒绝使用 一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。 服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。 因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。 误区三肩周炎不需要治疗，自己会好 其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。 由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。 肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。 误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复 肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。 如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。 误区五手法松解会拉伤正常组织 事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。 根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织。 随着麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力气的，且安全性以及疗效大大提高，大可不必担心正常生理范围内的松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动的。 康复训练方法 注意！ 如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议康复训练，应及时到医院就诊。 手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。 1、钟摆动作身体前倾，健侧手支撑，患侧臂下垂，摇动手臂。前后向-左右向-环形，每个方向重复5-10次。 2、外旋动作坐正，手持擀面杖或雨伞。整个过程保持肘关节贴紧身体，健侧手用力向两侧推拉木棍，从而带动患侧肩关节反复外旋和内旋，每个动作都要做到位，手应经过身体中线。注意身体不要倾斜，重复5-10次。 3、抬臂动作平卧，用健侧手扶住患侧手腕，健侧手臂用力向上抬举过头顶。不要使背弓起，刚开始若有困难可适当屈肘，重复5-10次。 4、前屈外展动作平卧、屈膝。将双手置于头颈后方(肩关节前屈)，起始位置是肘关节竖起，肘部逐渐外展至贴近床面（前屈外展），重复5-10次。 5、跪拜动作双手双膝着地。膝关节缓缓弯曲使臀部贴近脚跟，双手的位置保持不变，从而使肩关节在躯干的带动下尽量前屈上举，重复5-10次。 6、滑轮动作站立或坐位。在家中自制一个简易滑轮装置，背后最好有墙壁支撑，起始位置为健侧举起，患侧放松。健侧用力，牵拉患侧臂上抬，重复10次。 7、背部牵拉动作直立。起始位为患侧手扶住健侧肩，用健侧手抓住患侧肘关节，向对侧施力，从而牵拉患侧肩背部。初期可以平躺或靠墙支撑。重复5次，每次坚持20s。 8、摸背动作直立，双手置于身后。健侧手抓住患侧腕部，轻轻上抬。可以用毛巾辅助，循序渐进，重复5次。再次强调，此为难度最大的动作，初期不要勉强。2022年12月19日175
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 肩周炎称为“冻结肩”。一般认为是由于局部代谢血液及淋巴的循环阻滞，结果在 肩关节周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带等部位都可能会发生退行性变化，渗出及纤维化。最后极大限制了肩关节的活动。50岁前后是“冻结肩”的高发年龄，故又称“五十肩”，中医称为“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤为明显，肩关节前屈、外展、内外旋转均会受到明显限制。时间长了可能出现肩袖肌肉及三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。如何治疗x错误方法:依赖大量的非甾体类抗炎药来止痛、不正规的按摩、用热水热疗等都是错误的方法，容易错过最好的治疗时机。在刚刚发病的时候，通过合理的休息和冰敷治疗比较科学。但是，很多患者来就诊的时候都已很晚，病程可能已经超过3个月了，这时需要通过较长时间的康复治疗才可以慢慢恢复。肩周炎的康复锻炼方法肩周炎患者需要在肩关节活动的各个方向上进行相应的锻炼，每个方向的锻炼时间在10分钟左右，每天练习一到两次。下面我们就把每个方向的练习动作介绍给大家:1.弯腰转肩。2.手指爬墙。患者面对墙大致呈90°，自然垂壁站立，用患侧手指沿墙缓 下手臂，然后以肩为缓向上爬动，使上肢尽量高 中心，将患侧上肢由举，到最大限度停留2到6 秒。在墙上作一记号，然后 里做划圈运动，以此再徐徐向下回原处，反复进 行，逐渐增加高度。 3、拉拽肩膀。患者可以把手放在胸前，用正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内收动作;也可以把手放在背后，依旧用正常侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内旋动作。锻炼后需要进行冰敷处理，以减少组织损伤和出血。经过这3步锻炼，疼痛一般会逐渐缓解。如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量，就需要马上找医生再次诊治了。2022年08月07日612
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蒋军健副主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩部受伤或开始感觉有任何不适，若能立刻接受适当的康复治疗，是可以防止肩周炎的发生或恶化的。一般治疗的方法除药物治疗外，更需要接受术后运动疗法等康复治疗。接下来，就给大家分享肩周炎康复运动，赶紧学起来吧！肩周炎术后康复计划：一、冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷 2-6次。每次 10-15分钟（或依据自己情况而定）。冰与水1:1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。二、具体练习内容：其中术后0-2周的肩关节被动活动练习最为重要。术后1天开始：（持续至术后第2周）（1）张手握拳练习：主动缓慢握拳到极限，缓慢张开五指，每天尽量多做，用于预防血栓！2周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始。（2）注意姿势：挺胸、以及颈部活动和健侧肢体活动。无痛范围内主动缓慢的进行微挺胸、耸肩，主动缓慢的低头、抬头和扭转头部，以缓解长期佩戴支具带来的不适。术后0-2周：对于一般的肩周炎，术后2周内要对损伤部位进行保护，患侧肩膀一定不要主动发力，从而为肩袖与骨头表面生长、愈合提供充分的时间和环境。术后6周内要做肩关节被动活动（包括4个动作）：用健侧的手拖着患侧的胳膊，做患侧的被动钟摆样练习及内外旋练习，改善肩膀的活动度，避免肩关节里面出现粘连性的炎症，导致将来功能不良。肩关节被动练习后需冰敷20分钟。（1）被动钟摆练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧带动下进行前后左右4个方向的摆动，每个方向活动到微痛的角度，在该位置维持 20-30秒。（向内侧的方向少做，角度不要太大）。动作要点：1、术后3-5天，去掉支具健侧手臂托住患肘；2、弯腰90°；3、患肩放松；4、被动摆肩(非头)；5、至微痛角度。；6、3-5个/组，2组/天。（2）被动肩关节前屈：趴桌子练习：（术后7天至满4周为止）面对桌子，身体重心始终停留在双腿上，不要用双手支撑体重。将手臂轻轻放在桌面上（健侧手固定患肢于桌面），患肢肩关节完全放松，身体慢慢后退，逐步增加弯腰角度。每次1一2分钟。每天l一2次。仰卧被动肩关节前屈练习：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧床上，由健侧手握紧患侧手或前臂，患侧上肢完全不发力，由健侧上肢带动向上、向后伸，逐步增加活动范围。每次练习在能够达到的最大范围处（轻微可耐受疼痛）维持2一3分钟，每天l一2次。(3)被动肩关节外旋：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧位，患侧手位于体侧，保持肘关节屈曲90度，健侧手帮助患侧手朝向外运动（健侧手长度不够时，可借助木棍等辅助），在外旋的最大角度保持l一2分钟。每天1一2次。该动作如有家人帮助练习效果更好，尽量接近健侧外旋的角度为最佳。(4)被动肩关节内旋：（术后7天至与健侧一致为止）仰卧位，健侧手帮助患侧手朝向肚脐方向运动，在关节活动的末端保持l一2min。每天1一2次。随着时间的延长可以逐步增加动作难度，上臂适度外展，患侧手从肚子移动到体侧；术后3个月后，可由体侧过度到身体后方（即背手动作）。术后2-6周：可进行主动的功能锻炼，适度进行肩袖及三角肌等长肌力练习。这时可能肩关节的活动范围还不够，在进行以上动作时会伴有疼痛，这是正常现象，只要在可忍受的范围之内进行即可。术后6周后：一般来说，术后6周的时候肩膀功能会恢复，疼痛也会缓解，这时可以正常锻炼肌肉力量，参与体育活动。术后半年即可完全正常生活。三、睡眠姿势和体位变换对于一般的肩周炎术后，睡眠时不需要使用外展支具，但如果使用，需要注意局部不能过度压迫，防止影响局部血液供应。睡眠时若采取仰卧位，应在上臂后方放置大约5厘米-10厘米高的枕头或毛巾，使上臂处于肩胛骨平面，避免对肩关节的牵拉。（请注意：一定不要让上臂悬空，避免患肩关节受力。让患者体验到疼痛最轻）。翻身或变换体位时，一定要让手把住支具、稳住患肩、不让患肩晃动和受力。所谓肩胛骨平面，是指与身体冠状面成30-45度的平面。四、注意事项：1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。2.文章中所指健侧指健康(未受伤)的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。3.训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。4.关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热，则应停止练习，及时复诊。5.术后3个月内不要背手，提重物。6.手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。康复原则:循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。更多问题请可以扫码我们及时沟通最后，蒋医生祝各位朋友早日康复！2022年07月25日333
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