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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 冻结肩的临床表现冻结肩患者多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩部前外侧区域，有时可放射至肘部、手部及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。 持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前后方肩峰下三角肌指点处有压痛，而以肱二头肌长头间部位压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时，疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响。检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内穴位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的，此时肩部肌肉萎缩明显。有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放监测间使会弓挤压可出现疼痛。辅助检查X线片可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊。 收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。2023年12月17日
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陈王注主治医师 茂名市中医院 骨二科 今天为大家谈一下大家都经常问起的，也算是比较常见的疼痛证——肩关节痛。一提到肩膀疼痛人们势必会想到肩周炎，其实不然，多种疾病都可以导致肩膀疼痛。肩关节痛常被误诊！！！肩关节疼痛的诊治误区：肩膀痛就是“肩周炎”吗？所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是140年多前一个美国医生（1872年Dr.Duplay）提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。那我们肩关节常见疾病到底有哪些？1、肩袖损伤：最常见2、肩峰下撞击综合征3、肩关节不稳（Bankart损伤等）4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）（所谓的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；8、喙突撞击征；9、原发性与继发性盂肱关节炎；10、肩关节内游离体；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等鉴别诊断之难关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。鉴别诊断——骨科医生的挑战！一、冻结肩：那什么才是真正的“肩周炎”专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitis），在中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。典型的表现：肩部疼痛、僵硬，各个方向主动与被动活动都受限。冻结肩分类原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病冻结肩（继发）、外伤性冻结肩（继发）、手术后肩关节僵硬，冻结肩（继发）冻结肩的诊断要点：年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病）疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。肩关节外展、外旋、内旋等各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限，尤其是肩关节外旋明显受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立）X-ray阴性。（MRI不是阴性）排他性诊断（以上几点必须均满足）治疗：保守治疗（封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙、物理疗法：用电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛、贴敷疗法、内服消炎镇痛类药物、外涂解痉镇痛酊剂等药物），小针刀疗法，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月关节松解：麻醉下手法治疗（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩关节镜下关节囊松解术、开放性盂肱关节囊松解术。二、肩峰下撞击综合征病因分析：与长期过度使用肩关节有关肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛特异性体征检查：Neer征、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧（painfularc）、Jobe试验（emptycan）、内旋抗阻负荷试验（internalrotationresistancetests）鉴别内撞击征与经典的出口撞击征、Gerber喙突下撞击试验治疗：1、保守治疗：减少日常生活中会刺激肩关节疼痛动作、冰敷、非甾体药物、理疗、康复治疗及肩峰下封闭注射。（注意：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动）。2、非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，疼痛与力弱等症状影像日常生活及工作。2.如骨真性结构畸形导致的肩峰撞击，可以优先考虑手术，如：既往曾有大结节骨折畸形愈合（正位片显示大结节上移），由于肩峰下间隙狭窄，如果患者后期出现疼痛与力弱，可首先考虑手术。特别注意：因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！三、肩袖损伤临床表现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间，压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位。2.肩关节活动受限：以外展、外旋及上举受限为主，主动受限明显，被动不受限3.肌力下降慢性病程可出现肩关节周围肌肉（如三角肌、冈上肌、冈下肌）萎缩。4.特殊体征：冈上肌：Jobe试验、Hug-up试验、坠落征1（Armdroptest)肩胛下肌：Lift-off试验、拿破仑试验、Theinternalrotationlagsign（内旋衰减试验）、BearHugtest（熊抱试验）冈下肌、小圆肌：Externalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰减试验）、Patte’stest、Buglesign(吹号征)关节退变合并肩峰撞击的患者还出现Neer试验及Hawkin’s试验阳性治疗：1.保守治疗：伤后少于3个月或全身情况不耐受手术者，休息制动，改变运动方式（避免过顶运动）、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、关节腔灌注等。2.手术治疗：微创关节镜下手术：关节镜视下肩袖残端清理术、滑膜切除术、肩袖修补术、肱二头肌长头切断术等，疗效可达82％一92％。可同时进行关节镜内肩峰下减压、清理，肩袖撕裂修复及肩峰成形术治疗，而有钙化性肌炎者恢复最快，6个月时优良率即达93%。小结：一、鉴别诊断：1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎、冻结肩）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正确诊断冻结肩、肩峰撞击征与肩袖损伤的非常重要，错误的诊断有可能带来严重后果：肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩袖损伤需避免过顶运动，早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。温馨提示：引起导致肩膀疼痛的原因并且对症治疗，另外当患有心肌梗死时，也有可能会出现肩膀疼痛的问题，同时伴有出汗眩晕以及呼吸急促，应该及时去医院做检查及就诊。2023年09月12日289
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孙阳主治医师 谷城县人民医院 麻醉科 张阿姨今年56岁，平时喜欢跟一伙大妈们一起逛逛街，跳跳广场舞，退休后的日子别提多滋润着呢。这几天，突然肩膀疼痛难忍，很是郁闷，她来疼痛门诊找到我，说:“孙大夫，我右边肩膀痛，抬都抬不起来了，您给看看会不会残废？”经过详细询问病史+仔细查体，好家伙，“您这是肩周炎！废不了！”肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症。其主要在五十岁左右的中老年人多发，表现为肩关节疼痛、僵硬和粘连，因此也被人们称为“五十肩”。因其常伴有关节内外粘连，患者肩关节就像被冻住了一样，故称其为“冻结肩”。肩周炎是一种自限性疾病，不予特殊干预，随着病程的正常演变，也会自愈，只不过愈合过程中会很痛苦，有文献表明自愈时间最长可达6年，平均21个月。一般来说，女性患病率高于男性，单侧多见。由于肩关节的功能严重受限，患者的胳膊抬不起来，夜间肩膀疼痛尤其明显，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微的活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛，感觉“整个人都废了”。1.肩部疼痛起初肩部表现为阵发性疼痛，大部分是慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛及刀割样痛，且呈持续性，疼痛可向脖子及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛白天较轻夜里加重为肩周炎一大特点，若因受寒而导致疼痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者长年使用棉垫子包肩膀，不敢让肩部吹冷风。4.肩部压痛多数患者在肩关节的周围可触到明显的压痛点。5.肌肉痉挛与萎缩肩部周围的肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩部原因1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素1、颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。2、糖尿病和甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连，具有较高的发病率。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。 1.早期症状不重时，可给予患者物理治疗、针灸、适度的推拿按摩，热敷，可改善疼痛症状。 2.体外冲击波（ESWT）治疗肩周炎，可以加快改善患者的症状。 3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药、口服糖皮质激素；外用镇痛膏药。 4.超声可视化肩周注射+三氧治疗，针对粘连，可局部注射局麻药和营养神经药物(必要时可加少量激素)。关节内小剂量糖皮质激素注射，可加速粘连性关节囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复。 5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。 6.对症状持续且重者，患者无法耐受，以上治疗无效时，可在麻醉下肩关节手法松解术：采用超声引导臂丛阻滞下闭合手法松解。在无疼痛无肌肉抵抗的情况下，轻柔地被动活动肩关节包括前屈上举、外展上举、后伸、内旋、外旋，活动至正常活动范围。 注意:手法松解粘连后，即使患者肩关节活动度变大，疼痛消失，仍要坚持每天做肩部物理锻炼。1.弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。2.爬墙运动：用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。3.体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。2023年08月04日2419
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谢国庆副主任医师 嘉兴市第一医院 骨科 肩周炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。临床表现：（一）疼痛 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。（二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。 分期早期为急性期（疼痛期）：主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。第Ⅱ期（冻结期）因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。第Ⅲ期（恢复期） 病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。 治疗急性期治疗：治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。冻结期及恢复期治疗：此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。手术治疗：关节镜微创治疗。2023年06月26日120
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杨洋主治医师 台州医院 骨科 冻结肩，也被称为肩关节粘连性滑囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。流行病学：冻结肩是一种相对常见的疾病，主要发生在40-60岁的成年人中，女性相对更容易患病。患病率还与一些慢性疾病（如糖尿病和甲状腺疾病）以及肩部创伤或手术史有关。发病机制：冻结肩的确切发病机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多种因素和病理生理过程。以下是一些可能的发病机制：2.1关节囊炎症：冻结肩的起因可能是肩关节囊的炎症反应。这可能是由于损伤、创伤、感染或自身免疫反应等因素引起的。关节囊内的炎症反应会导致肩关节囊的增厚和纤维化，从而限制肩关节的正常运动。2.2粘连和纤维化：在冻结肩的进程中，肩关节囊和周围的肌腱和滑膜组织可能发生粘连和纤维化。这些粘连会使肩关节组织黏连在一起，导致肩关节的僵硬和活动受限。2.3微循环异常：冻结肩的患者可能存在微循环异常，即肩关节周围的血液流动减少。这可能导致肩关节组织的供氧和养分供应不足，加重了炎症和纤维化的过程。2.4神经因素：冻结肩与神经因素的关系也被广泛研究。肩关节周围的神经受到炎症和组织压迫的影响，可能导致疼痛的产生和传导，同时影响肩关节的正常运动。2.5代谢因素：一些研究发现，代谢异常和内分泌失调与冻结肩的发生有关。例如，糖尿病、甲状腺问题和肾上腺功能异常等疾病可能增加冻结肩的风险。需要注意的是，以上发病机制只是目前研究的一些理论，冻结肩的具体发病机制仍然需要进一步研究和探索。对于个体患者而言，可能存在多种因素共同作用导致冻结肩的发生。3.临床表现：冻结肩的临床表现通常经历三个阶段，即疼痛阶段、冻结阶段和恢复阶段。3.1疼痛阶段：疼痛是冻结肩的主要症状，患者常常描述肩关节的持续性疼痛。疼痛可能是隐性的、钝痛或刺痛感，程度因个体而异。疼痛在夜间和静止状态下可能会加剧，特别是在侧卧位时。这可能会影响睡眠质量。疼痛可从肩部向上臂延伸，甚至影响到颈部和背部。3.2冻结阶段：在疼痛阶段后，肩关节逐渐进入冻结阶段。这是肩袖组织发生粘连和纤维化的阶段。运动受限是冻结阶段的主要特征。患者发现肩关节的运动范围显著减少，尤其是外展、内收和旋转运动。患者可能会感到肩关节僵硬和不灵活。日常活动，如梳头、穿衣或抬举重物，可能变得困难。3.3恢复阶段：恢复阶段是冻结肩的最后一个阶段，患者在这个阶段逐渐恢复肩关节的运动范围。患者会注意到肩关节的活动能力有所改善，但仍可能存在一些不适或轻度僵硬感。康复期的时间因个体差异而异，可能需要几个月到一年左右，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的有效性。除了这些主要的临床表现，冻结肩还可能伴随以下症状：肌肉萎缩：肩关节的长期不活动可能导致肩袖肌肉的萎缩，使肩膀看起来较小。夜间疼痛：一些患者在夜间休息时可能会感到肩疼加重，这可能会干扰睡眠。4.治疗方案：4.1保守治疗：大多数冻结肩患者通过保守治疗方法获得缓解。这包括保守治疗：物理疗法：物理疗法是冻结肩治疗的核心。它包括肩关节牵引、伸展运动、肌肉强化和康复锻炼等。物理治疗帮助改善肩关节的运动范围，减轻疼痛，并恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药可以缓解疼痛和减轻炎症反应。有时，医生可能会注射类固醇药物到肩关节内，以减轻炎症和疼痛。热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛和僵硬感。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症。4.2手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。以下是两种常见的手术治疗方式：关节镜手术：通过关节镜技术，医生可以清理和切割肩关节内的粘连组织，从而恢复肩关节的运动范围。这种手术方法创伤较小，恢复时间相对较短。闭合性肩袖松解手术：这种手术通过在肩袖周围施加牵拉力来松解肩袖组织，以增加肩关节的运动范围。手术后需要进行康复锻炼来帮助恢复肌肉力量和稳定性。5.康复锻炼方式：康复锻炼在冻结肩的治疗过程中非常重要。以下是一些常见的康复锻炼方式：主动运动：进行主动的肩关节运动，包括旋转、抬高和伸展，以帮助恢复肩关节的灵活性和运动范围。肌肉强化：进行针对肩袖肌肉的力量训练，以增强肩关节的稳定性和支持功能。伸展运动：进行肩部和上肢的伸展运动，以减少僵硬感和增加肩关节牵拉和牵引：通过使用特定的牵拉和牵引设备，可以帮助释放肩关节的粘连组织，并促进肩关节的正常运动。温热疗法：热敷可以在康复过程中帮助放松肌肉和软组织，促进血液循环。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症反应。渐进式锻炼：康复锻炼应该是渐进的，从轻度到逐渐增加强度和范围。与康复专业人员合作，根据个人情况定制适合自己的锻炼计划。请记住，以上的治疗方案和康复锻炼方式应该在专业医生或康复专业人员的指导下进行。总结：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。保守治疗是首选方法，包括物理疗法、药物治疗和热敷冷敷。对于保守治疗无效的患者，手术治疗如关节镜手术或闭合性肩袖松解手术可能是必要的选择。康复锻炼在冻结肩的康复过程中起着关键作用，包括主动运动、肌肉强化、伸展运动和牵拉牵引。通过合理的治疗和康复锻炼，大多数患者可以恢复肩关节的功能和活动能力。2023年05月20日70
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肩周炎，命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，指累及肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊的慢性损伤性炎症，多发于50岁以上人群，因此又有“五十肩”之称。肩周炎疼痛剧烈，常常昼轻夜晚重，白天症状较轻，晚上容易影响患者睡眠，且多数时候伴随着畏寒、怕风等症状。有关数据显示，因肩周炎引起的肩痛，大概在15%左右。除了因肩膀自身的因素引起疼痛之外，下面疾病也会引发肩痛。1、颈椎病。早期颈椎病可表现为肩周肌肉疼痛、斜方肌压痛，是最常见的引起关节周围疼痛的疾病之一，若感觉到肢体麻木、感觉异常，需要考虑是颈椎退变压迫颈神经有关。2、心脏疾病。肩膀疼痛与心脏疼痛的感觉神经接近，当心脏出现心绞痛、心肌梗塞等，可反射性引起左肩部疼痛。3、胆囊炎。胆囊位于人体右侧，当出现胆囊疾病，可刺激右膈神经末梢，使大脑皮层产生错觉，以为是右肩部引起的疼痛。若同时伴有右上腹压痛、恶心、呕吐等，要考虑可能是胆囊疾病。4、肿瘤。部分恶性肿瘤，可以引起肩膀痛，由于肿瘤侵犯胸膜，或引起局部淋巴回流异常，可引起肩痛、肿胀。2023年05月20日369
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 没说没说年龄，首先在这一落是核磁共振上检查之后呢，发现了肩关节内部出现了有积液的情况，那往往提示我们肩关节，呃，有首先是滑膜炎，跟滑膜病变有关系，另外呢，呃跟肩关节内部的一些滑囊，肩关节周围有很多软组织，有肌肉啊，肌腱，还有一些滑囊。 那关节内部呢，都会有一些滑膜啊，一般的关节内部都会有滑膜啊，当滑膜出现了炎症，往往会出现这种滑膜的水肿渗出，从而在影像学，在核磁共振上的表现呢，就是关节的积液，嗯，那么肩关节出现了积液，往往体现了呃，肩关节的滑膜炎就是滑膜炎，有些呢跟我们的肩周基础的一些病变有关系，有一些呢，滑膜呢，跟我们的外伤或者长时间的着凉啊劳损有关系，另外呢，呃，还有一部分的滑膜炎呢啊，往往跟我们自身的一些免疫性的疾病和风湿，类风湿，或者比较常见的一些代谢性的疾病，比如说痛风啊，比如用代谢障碍啊引起，都可能能会引起瓣膜的炎症，另外呢，我们需要根据啊。 患者，的肩关节的功能活动怎么样？我们再做一些呃，一些动作就是外展上举或者后伸等等一些动作啊，我们看看膝关肩关节的活动有没有受限制？ 啊，不同的角度，不同的体位活动，膝关节有没有受限？ 如果有受限或者疼痛，进一步的判断疼2023年05月09日27
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代岭辉主治医师 北医三院 运动医学科 很多就诊的朋友会问我：“大夫，我肩膀痛，是肩周炎吗？”。过去由于对此类疾病认识的不足，确实有些朋友会被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和痛苦。但实际上，肩袖损伤才是肩关节疾病中最常见的，在60岁以上肩痛朋友中患病率高达70％，远远高于所谓的“肩周炎”。那么怎么去区分到底是肩周炎还是肩袖损伤？肩袖损伤与肩周炎的共同点：活动受限和疼痛。不同点是：1、活动受限方面。肩袖损伤的活动受限是主动活动受限，打个比方，病人自己抬肩膀抬不上去，别人帮他抬就能够抬上去，这个时候如果松手会引起疼痛、手臂自己坠下去。肩周炎是主动和被动活动都受限，不管自己主动活动还是被动活动都受限。2、疼痛特点方面。肩袖损伤急性期过后如果没形成粘连，不做主动运动一般不会疼痛。而肩周炎夜间痛甚，活动到受限角度后，疼痛加剧。3、无力。肩袖损伤抬肩或者肩膀内外旋无力，而肩周炎除在受限角度外，没有无力症状。4、影像学检查方面。肩袖损伤通过核磁检查会发现肩袖存在撕裂、损伤，肩周炎核磁表现肩袖是完好的，但会发现关节存在黏连表现。5、治疗方法方面。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。肩周炎患者需要做爬墙上举等功能锻炼以拉开粘连的组织，药物及理疗以改善炎症症状。而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动，需要病人保持肩部适当休息，减少活动，避免进一步损伤。2023年02月14日810
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 “哎呦，脖子太疼了，太难受了……”“我也是，但我肩膀也疼，这边胳膊都举不起来……”许多来我们骨科脊柱外科门诊的患者，都是因为颈肩酸痛不适等症状前来就诊。大部分情况，他们有的是因为颈椎病，有的是因为肩周炎，那这两种情况有什么区别呢？这些患者的颈肩不适乍一听非常相似，我们普通人又该如何快速鉴别呢？颈椎病VS肩周炎，两种完全不同的疾病！颈椎病和肩周炎，这两种疾病在骨科都非常常见，并且有一些症状非常相近，容易被我们普通人混淆，但二者是两种完全不相同的疾病。•肩周炎是由于肩周韧带、肌肉出现炎症或者慢性劳损所导致的，主要表现为肩关节活动范围的受限，以及肩关节附带区域的一些疼痛不适症状的表现。•颈椎病是一种颈椎退行性疾病，由于各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压所导致的一系列症状。颈椎病患者也会出现颈部的疼痛不适。鉴别颈椎病和肩周炎，有两个要点！1、判断肩关节的活动度有没有受影响。考虑患者肩关节的活动度有没有受限，是否可以活动自如。如果患者出现肩关节的活动受限，还有一些肩膀僵硬，包括肩部的压痛、触痛，并且通过专业医生做的一些详细的、特殊的查体呈阳性，那基本可以诊断为肩周炎了。2、疼痛的区域和疼痛的特性不同。如果是颈椎病患者，以最常见的神经根型颈椎病为例，他们的典型表现主要体现在两个方面。一个是颈椎的轴性疼痛；另一个是顺着颈椎向外侧肩胛区域、前臂、手腕部位的一些放射性的疼痛，或者是麻木、无力等症状。这个时候，颈椎病患者表现出来的典型症状是疼痛、麻木等症状会辐射到手部、前臂。而肩周炎的疼痛仅是围绕在肩周以及向上臂的位置辐射。总的来说，颈椎病由于没有局部的问题，所以除了颈椎的疼痛以外，肩周的活动度是良好的。而肩周炎的疼痛一般不会涉及到手部、小臂，但会出现明显的肩关节活动受限。这些就是颈椎病和肩周炎鉴别诊断的要点。颈椎病与肩周炎的治疗大不一样！之所以要鉴别清楚颈椎病和肩周炎，是因为这两种疾病的治疗方法存在不同。一般来说，大部分颈椎病患者通过保守治疗就可以缓解这样的颈肩不适或者上肢的一些放射性疼痛、麻木；但也有小部分患者需要进行手术干预。而肩周炎的治疗一般是保守治疗。在疼痛急性期时一般采取制动，或用物理治疗消除疼痛。为了恢复关节运动功能，患者还需要进行理疗、按摩等方式恢复肩关节活动度。一般患者还需要在医生的指导下进行肩关节锻炼，对治疗非常有帮助。最后提醒大家，如果您出现不明原因的颈肩痛，长期不得缓解，还是应该去正规医院骨科进行就诊，检查后接受正规治疗，早日摆脱这种恼人的痛苦！2022年12月21日108
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