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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎吗?答案是:不一定。 肩膀痛有以下几个最常见的病因: 1 肩周炎:即为肩关节周围炎,也是人们平时最常说的“五十肩”,“冻结肩”等,顾名思义,此病最常见于五十岁左右的中年人,最主要的表现是肩关节各方向的活动范围受限,并可伴有肩关节疼痛。 此病具有自限性,一般数月至一年可缓解消失,可以在医生指导下进行功能训练,例如爬墙训练,招财猫旋摆臂运动等。 2 肩袖损伤:“肩袖”是肩关节周围的一组肌肉群,由于外伤或劳损后,导致部分肌肉组织损伤断裂,可造成肩关节疼痛,通过X线和MRI检查,可明确诊断。 治疗上与肩周炎不同,此病不可做大范围的功能训练,如损伤范围较大,有时需行关节镜下手术治疗。 3 颈椎病:有部分患者以肩部疼痛不适来诊,但医生通过详细问诊和体格检查,考虑为颈椎病可能性更大,此时会建议完善颈椎的相关检查,如X线、CT或MRI等,便可确定是否真的是颈椎出了问题。 关于颈椎病的分型和治疗,也相对复杂,此处不做详细解释。 4 内科疾病:有时心脏病、肺、胃、肝胆等内脏疾病也会牵涉到肩膀处,此时也需要临床医生详细询问其他伴随症状,初步排查后建议各专科继续就诊。 总之,肩痛只是一个症状,究其原因是有诸多复杂因素所导致,切不可自行判断,贻误病情。2021年04月12日 770 0 3
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孔超副主任医师 宣武医院 骨科 颈椎病和肩周炎都可以引起颈肩部疼痛,那么我今天教大家一个简单的方法来鉴别这两肉疾病。颈椎病引起的颈肩骨不适,大多位于颈颈后,呃,肩膀区,肩胛区,少部分人呢,伴有上肢的放射痛,甚至可以到手的位置,肩周炎引起的颈肩部疼痛,主要局限于在肩膀的位置,少部分人伴有上臂的这种放射痛,那肩周炎的病人,肩关节外展是受限制,可能举到这个90度的时候,甚至更更小的度数,就会觉得肩膀的疼痛,我们在帮他做肩关节外展。 这个过程当中,病人也会觉得肩膀疼痛,但是如果病人是颈椎病引起的肩肩肩胛区的疼痛的话,那这个动作是不受影响的,有部分人做这个动作,甚至这个疼痛会有所缓解。 但我需要强调的是呢,这只是一个简单的判断方法,绝对不能作为诊断依据,呃,尤其是还有各种各样特例的情况存在,所以呢,得了病之后,一定要到医院来就诊,千万不要自己瞎诊断,然后瞎治疗。2021年04月04日 769 0 0
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 许多得了肩周炎的人发现 白天肩臂疼,晚上更加痛 有的人睡着后疼醒! 有的人甚至因持续疼痛而失眠!这是为啥呢? 一、炎症代谢产物-夜晚聚集肩周炎的疼痛,一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵张末梢神经(肌腱和韧带等属于致密组织,轻微的肿胀也会引起牵张反应)引起; 另一方面,炎症的刺激、充血、血流淤滞等使局部炎性产物积聚滞留,这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应,引起疼痛。 此外,这些炎性产物能直接作用于小血管平滑肌,引起小血管扩张充血,使肿胀和淤滞加重,并且刺激血管壁,使血管壁通透性升高,血浆和白细胞渗出增加,使炎症泛发。 ? 当夜晚休息时,骨骼肌处于静息状态,其中小血管平滑肌紧张性较高,血流阻力较大,血流量较白天更少(使体内血液营养集中供应心、脑、肝、肾等重要脏器,以保障其功能活动)。 当病变的肩关节炎症区供血量更少时,炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解,在局部越聚浓度越高,对痛觉神经的刺激也越强。 同时,由于这些代谢产物的浓度增高,使局部肿胀淤滞越重,牵张压迫也越强烈,所以夜晚时,病变区疼痛会加重。 二、夜晚环境影响小白天,患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了,而夜晚环境的影响小,患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上,因而觉得夜晚的疼痛更明显些。 三、肩关节周围组织长时间受压夜晚睡眠时,患者的姿势固定,肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉,因而产生疼痛。 常见的康复训练有哪些呢?进行康复锻炼前可局部热身 康复锻炼结束后冰敷10~15分钟 一、坐位体前屈取端坐位,面向平整的桌面,双手放在桌面上双臂伸直,身体前屈尽可能到极限位置,往复15~20次,一天一次 二、体操棒训练取一根木棒双手握住上下两端置于背后,位于上端的右手向上拉往复15~20次,一天一次 三、画圈运动单手置于桌上支撑身体,患手自然下垂,顺时针转动,慢慢的越画越大,持续一分钟,一次5个,一天一次 四、肩胛骨收缩训练双臂自然垂于身体两侧,两肩胛骨向中间靠拢,体会两侧肩胛骨靠拢的感觉,往复15~20次,一天一次 五、徒手推举取站位,肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁,双臂伸直,贴于耳侧,掌心向上,手臂沿着墙壁上下缓慢运动,体会两侧肩胛骨靠拢的感觉,每次15-20下,每天一次。2021年03月25日 943 0 1
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柯磊主治医师 沧州市人民医院 疼痛(脊柱微创)科 “肩周炎”最近很忙,凡是肩膀疼痛、不能上举的患者都以为自己得的是肩周炎,事实上,“肩周炎”也很无奈,明明肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。“肩周炎”的发病率其实是相对较低的,却是“背锅”最多的,1、什么是肩周炎肩周炎目前医学上称为“冻结肩”,俗称“五十肩”,肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应,即所谓肩周炎。其主要症状是肩关节活动受限,不能抬起上肢,即使他人帮助也不能抬起上肢,手不能触摸到后脑勺,影响梳头动作。可伴有疼痛,特别是活动到最大角度时疼痛明显,夜间疼痛明显,可痛醒。但是,肩周炎是一种自限性疾病,不经过治疗,经过数月或1年以上的时间后,多数病人疼痛可消失,关节功能可恢复。2、什么是肩峰下撞击征当肩关节外展时,特别是在肩关节外展平举时,肱骨头会和肩峰发生碰撞,从而影响肩关节部位的滑囊,出现炎症反应,在肩关节处出现疼痛,疼痛主要是慢性钝痛,在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。2、什么是肩袖损伤肩袖是肩关节内四根肌腱的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,半夜痛醒或因疼痛不能入睡,上肢上举疼痛,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力,但是可以依靠另一上肢帮助上举。3、常见误区误区一:肩痛只要不影响日常生活,不需要治疗。这是错误的,肩关节出现疼痛,是身体给出的信号,说明肩关节已经有问题了,需要进行诊治了。误区二:肩关节疼痛要坚持“手法松解”、“爬墙”等方式锻炼。锻炼一定要在专业医生的指导下进行,不适当的锻炼可能适得其反,比如,如果肩袖撕裂的患者进行拉吊环、爬墙可能会加重病情。误区三:肩痛可以自行应用一些止痛药物或膏药处理。这种情况很有可能会掩盖病情,使损伤进一步加重。误区四:治疗好转后即可停止治疗。肩关节疼痛的病人治疗时间均较长,不要治疗好转后马上停止治疗,需要再多治疗一段时间,减少复发的机会。具体需要听从医生安排。误区五:肩痛只是小问题,不需要手术治疗。如果是肩袖损伤,需要进行手术缝合肩袖,不缝合是不能愈合的,而且还会进一步加重。4、肩痛怎么办?发生肩关节疼痛,首先要做的是到医院就诊,明确诊断,再进行对症治疗,冻结肩经过康复训练,药物治疗一般都会痊愈;肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法,经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等;肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖,防止肩袖进一步撕裂。沧州市人民医院脊柱微创科温馨提示:如出现以上身体不适请及时到正规医院进行检查与治疗,以免耽误病情。2021年03月23日 738 0 0
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李国民主治医师 李国民:肩胛骨痛肩膀疼的3个原因及治疗方法!做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1039篇原创文章。早上看到有朋友给我留言,问我肩胛骨痛肩膀痛是什么原因?在看到这个问题之前,我同时看到了另外一个留言,说所有的头晕都是颈椎病导致的看到这个的时候,我也就明白了,你为什么会一直治疗都没效果同样的你的肩痛,你的原因都没有弄清楚,自然不用提治疗效果一、肩痛最常见的几个原因1、肩部肌腱损伤这个应该是肩痛你最常见的,也是你最容易忽略的,你认为觉得不可能的但是,确确实实是最常见的,而且基本上你都没有评估这一块当肌腱损伤的时候,你的肩膀多少都会受限制,但不是全部受限制比如你在做梳头或者摸背动作的时候,你是容易产生疼痛,你就需要高度警惕这个原因了2、肩周炎这个是你最熟悉的,但是并不是最常见的,只不过当你肩痛就看的,很多人直接告诉你就是肩周炎自然你自己也被误导了,因为肩痛是肩周炎的只有10%左右,多半误诊的比较多见肩周炎一般是有一个好转周期的,也就是肩痛一段时间,它会有好转的一段时间,并不是持续的疼痛还有一个年龄,一般是在50岁左右,如果你30击碎,那基本上这个原因是比较少见的3、筋膜问题这个也是比较常见的,比如你的肩胛骨痛,或者肩胛骨内侧痛,这种就有可能是筋膜问题当你排除了肩部肌腱损伤,那么这个原因就会是很大的可能二、1周如何改善肩痛?前几天遇见的一个肩痛的患者,50多岁,是一名设计师,肩痛了2年多时间一直都在贴膏药治疗,但是膏药贴的越多,他的肩痛却没有改善,而且出现肩部活动受限制这才就诊的,当时给他检查评估的时候,考虑属于肩部肌腱损伤,所以直接让他去做了检查检查的结果和我预想的也一样,治疗上主要还是筋膜松解为主,因为他虽然有肌腱损伤但是他的损伤并不严重,所以筋膜松解是有效的,总共治疗了1周左右,出院的时候肩痛不是特别明显还是叮嘱他注意用手的习惯,不要劳损,以休闲为主,避免长时间使用电脑手机三、肩痛应该如何做1、肩痛的检查如果你也存在肩痛,我的建议是直接插肩部的磁共振,因为其他的检查,基本上是看不到的而且不能误诊,诊断清楚了,你的治疗才会有效果不要被你身边的认为误导,并不是所有的肩痛都是肩周炎2018年遇见的一个患者就是,他一直被诊断为肩周炎,肩痛了好几年,后面就是一直锻炼,尤其是吊单杆后面一检查,肌腱早就撕裂了,虽然想给他治疗,但是已经损伤了,这种手术说实话都不一定见效所以不要随便听信你的身边人,最重要的诊断清楚,不然你错过了最佳的治疗机会不说,而且还会疼痛伴随你许多年2、肩痛的治疗一般情况下,不管你是哪一种的肩痛,筋膜的松解是可以先做的因为肩痛都会导致周边的肌肉筋膜粘连,这个时间松解是很有必要的可以直接做,筋针、浮针、超声波等治疗,粘连严重的可以直接做小针刀(有肌腱损伤不建议做)如果你存在肌腱损伤,我依然建议你配合B超下注射高糖溶液修复,修复你的肌腱肩周炎和肩部筋膜问题,都是以筋膜松解为主3、自我锻炼你的肩痛若属于肌腱损伤,那么是以休息为主,不建议运动太大太多肌腱损伤是在渗出和充血期,你动的越多,越容易疼痛加重,你可以自己用冷敷和热敷交替进行外敷如果你是筋膜或肩周炎问题,那么这种是可以多锻炼的,爬墙训练,肩关节的灵活性训练都是可以的你的锻炼是否做对呢?2021年03月16日 1469 0 1
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2021年03月08日 840 0 2
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2021年03月06日 846 0 2
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刘莉副主任医师 北医三院 疼痛医学中心 门诊经常会遇到一部分患者,肩关节疼痛,活动受限,一直以为是肩周炎,其实检查过后才明白,是肱二头肌长头肌腱炎。 什么是肱二头肌长头肌腱炎? 在外伤、慢性劳损、寒冷刺激等因素影响下,肱二头肌长头肌腱腱鞘周围出现的无菌性炎症反应。此炎症反应可使周围肌腱发生充血、水肿、黏连,引起的肩关节疼痛发及活动功能障碍,称为肱二头肌长头腱鞘炎。 为什么会得肱二头肌长头肌腱炎? 外伤、慢性劳损、炎症反应是主要原因:肱二头肌位于上臂前侧,与前臂屈曲、旋转有关。肩关节活动过多的人群,如体力劳动者、网球排球运动员等好发;容易肩部受凉的人群好发;肩关节外伤的人群,如肱骨近端骨折、肩峰撞击综合症。45-55岁中年人多见,女性多于男性。 肱二头肌长头肌腱炎会有什么症状呢? 主要以肩部疼痛、活动受限为主要症状。肩关节疼痛、夜间疼痛明显、活动后疼痛易加重,休息后可以缓解。外展、后伸、旋转时疼痛明显。疼痛部位主要位于肩关节前部,尤其在结节间沟及其上方,疼痛范围可牵涉至上臂前外侧。 肱二头肌长头肌腱炎做什么样的检查呢? 体格检查:肩关节及肱骨结节间沟处存在压痛;肱二头肌抗阻力试验阳性(yergason’s test)。 影像学可以检查X线、MRI、肩关节的肌骨超声(可以有效的判断肌腱有无损伤、周围是否有积液及血流情况。) 肱二头肌长头肌腱炎需要做什么治疗? 首选非手术治疗:主要以休息、局部制动为主。可以选用丝巾悬吊前臂,使肩关节得以休息。同时避免受凉。疼痛严重时可以选择应用非甾体抗炎药来抗炎止痛,外用活血化瘀消肿止痛;也可以到疼痛科在超声引导下做局部封闭治疗,减轻水肿,缓解疼痛。 对于保守治疗半年无效的患者,可以考虑外科手术治疗。 无论哪种治疗方法,如果觉得肿胀和疼痛缓解了,就应该在医生的指导下开始肩关节的活动,防止肩关节僵硬、黏连。2021年03月01日 1928 0 1
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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 “医生,我右肩膀肩周炎了,疼得厉害,抬不起胳膊,无法梳头,无法扣上靠近领口的扣子。右肩膀像是僵住了,常常是上完厕所,右胳膊疼得提不上裤子,只能依靠左手,慢慢来。”这是我们在门诊上常遇见的患者主诉,但是是肩周炎还是肩袖损伤,还需要我们细细鉴别。 什么是肩周炎?通常人们口中肩周炎的学名,叫粘连性肩关节囊炎或者冻结肩。是由于各种原发性或继发性原因导致的肩关节活动范围受限。又俗称“五十肩”, 好发年龄段为40~60岁,总体发病率在2%~5%之间,女性发病率为3.38%,男性发病率为2.36%,但男性患者恢复周期更长,预后普遍差于女性。14%的患者双侧同时发病,这部分患者5年内的复发率高达80%。85%的冻结肩患者伴有合并症,如甲状腺疾病(特别是甲减)、糖尿病、肾结石、癌症等。冻结肩也是肩袖损伤修复术后最重要、最常见的并发症之一,总体发生率4.9%~32.7% 。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的自然病程包括相互重叠的三个阶段: 第一阶段:疼痛期,进行性疼痛加重,夜间疼痛明显,一般持续2~9个月; 第二阶段:僵硬期或冻结期,疼痛有所减轻,但肩关节活动明显受限,一般持续4~12个月; 第三阶段:恢复期或溶解期,疼痛症及肩关节活动范围逐渐改善,一般持续12~42个月。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的特点:肩周的疼痛:除外其它原因,时间通常超过一个月以上;夜间痛明显;疼痛分布于肩周,没有明确痛点,常伴有深部烧灼感,常影响患者的日常生活和工作; 肩关节活动受限:肩关节主动与被动活动范围均受限,活动范围一样,且至少在两个及以上肩关节运动平面受限,外旋受限通常是典型的首发症状。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的影像学检查:疼痛期影像学可能并无异常,后期X线、MRI、肩关节超声检查均有助于诊断。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的治疗:冻结肩有一定自限性,但长期随访发现,未经治疗者有35%残留关节功能障碍和中度疼痛,6%为重度疼痛。早期有效治疗可减轻痛苦、缩短病程、增加关节功能恢复。 保守治疗包括:口服药物、肩关节周围注射或关节囊松解、触发点治疗、局部热敷、超声波疗法、功能锻炼等。 目前在国内绝大部分医院,冻结肩的治疗建议疼痛科就诊。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的功能锻炼:功能锻炼可减少肩关节活动受限的程度,并在自愈后获得最大程度的肩关节活动度 。 疼痛期:不主张功能锻炼。 僵硬期:在肩关节无痛区进行物理治疗,轻柔的手法治疗比集中高强度的手法治疗疗效更佳。 解冻期:应增大肩关节康复锻炼的强度和肩关节活动的幅度,以实现肩关节功能最大程度的恢复 。 功能锻炼主要包括: 上肢悬垂钟摆运动(僵硬期) 爬墙运动:包括侧面爬墙及正面爬墙(解冻期) 背手拉伸运动(解冻期) 关节囊牵拉运动(解冻期) 交叉拉伸运动(解冻期) 图片来源于网络,如有不妥,请联系删除2021年02月18日 1216 0 0
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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 一、什么叫肩周炎?上海长征医院关节外科符培亮肩周炎,又称五十肩、冻结肩,是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见肩关节疾病。它虽然是一种自限性(自己会好)的疾病,但有一个漫长的自愈过程,未经治疗的患者整个病程为12~42个月,平均30个月。本病的好发年龄在50岁左右,如果得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。二、肩周炎的病理分期?1)疼痛期持续3~6个月,表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。2)僵硬期持续4~12个月,此期疼痛缓解,肩关节活动度逐渐降低。3)缓解期持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。四、肩周炎会有哪些表现?(1)肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,钝痛或刀割样痛,且呈持续性。多数患者常诉说后半夜痛醒,尤其不能向患侧侧卧。(2)肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。五、肩周炎如何治疗?1、非手术治疗:(1)手法治疗。由专业康复物理治疗师做手法治疗,可以缓解疼痛,松解粘连,改善功能。(2)药物治疗。疼痛明显时可以服用止痛药,如西乐葆、安康信、扶他林等。2、手术治疗:对于疼痛超过3个月以上,保守治疗效果很差,疼痛严重影响工作和生活者,可以选择微创肩关节镜手术。只要在肩关节开2到3个1cm的小切口,就可以完成手术,手术时间1小时,一般住院3天。六、肩周炎的预防(1)注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。因此注意防寒保暖,特别是要避免肩部受凉,避免对着空调吹。(2)加强功能锻炼为避免关节僵硬,肩周炎的适度锻炼非常关键。可进行爬墙,双手摆动,打太极拳等运动,但要注意运动量,锻炼时候不要引起剧烈的疼痛。2021年02月04日 3819 2 14
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