肩周炎

肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎临床症状1.肩部疼痛：患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.关节僵硬在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。3.活动受限如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。肩周炎病因1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等；3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。所以又将肩周炎称之为冻结肩。肩周炎和肩袖损伤如何区分？肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。核磁共振检查可对二者予以鉴别。消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。冲击波疗法：促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。加强锻炼加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼，如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意颈肩部保暖，夏天不让空调冷气直吹肩颈。加强营养多进行户外活动，以增强体质，补充富含钙质和蛋白质的食物，也可以适当进食补肾的药膳，对预防肩周炎有一定作用。如有问询请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊205室

“肩周炎”能锻炼吗？很多患者都知道自己是肩周炎，肩关节无法抬起，活动明显首先，疼痛剧烈。绝大多数患者都在家里或者小区拼命锻炼，结果不仅没有好转，反而更加严重。其实，我们这里所说的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩关节失稳，肩峰撞击综合征，肩袖损伤，盂唇损伤，冻结肩，钙化性肌腱炎等等。很多患者认为肩周炎通过锻炼就能治愈。但是，并不是所有的肩关节疾病都能通过锻炼缓解。对于冻结肩而言，或许能够通过锻炼稍微缓解。但是，大多数的肩关节损伤性疾病，越锻炼，症状和损伤程度越重，或许休息才是更加必要的。通常认为，肩关节疼痛或活动受限，超过1个月没有缓解，或者加重，都需要都医院进一步检查。对于需要治疗的“肩周炎”，可以通过休息、外用药物、口服药物，理疗治疗，更严重的可以通过关节镜微创治疗。不能盲目的认为是肩周炎就进行锻炼，进一步加重病情。

病理特点•肩周炎：是肩关节周围的软组织（如关节囊）发生炎症和纤维化，导致关节僵硬和疼痛。•肩袖损伤：涉及到肩关节周围的肌肉和肌腱，通常是因为撕裂或过度使用。发病机制•肩周炎：常与关节缺乏活动、慢性炎症或内分泌疾病等有关。•肩袖损伤：多由于急性损伤（如跌倒）、长期重复运动或肩部肌肉的磨损。主要症状•肩周炎：持续性肩痛，夜间加剧，严重活动受限。一般主动和被动活动均受限。•肩袖损伤：活动时疼痛，特别是抬手或手臂旋转动作，可能伴有肌肉力量减弱。一般主动活动受限，被动活动正常。    注意，有时肩周炎合并有肩袖损伤！治疗方式•肩周炎：存在自愈可能，重点在于物理治疗和练习，恢复肩关节活动范围。严重影响生活质量可麻醉下手法松解或关节镜下松解。•肩袖损伤：可能需要手术修复，特别是在肌腱撕裂严重的情况下，也包括物理治疗和药物治疗。预防方法•肩周炎：避免肩部长时间不动，定期进行肩关节的活动。积极控制血糖等内分泌疾病。•肩袖损伤：避免重复的肩部过度使用。加强肩部肌肉力量。这些区别可能有助于您更好地理解这两种肩部疾病的特点和治疗方式。如果您对这些信息有任何疑问请随时联系我！

肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。被误诊的肩袖撕裂，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换。   对于急性肩袖损伤的年轻患者、有活动需求的老年患者、保守治疗无效严重疼痛和功能受限的患者，关节镜下肩袖修补术是根治肩袖撕裂的主要方法。

想要康复肩周炎，我们首先需要知道——肩周炎会累及哪些肌肉。肩周炎累及肌肉包括斜方肌、肩胛提肌、三角肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。而根据我们肩部受限的活动可以讲这些肌肉大致分为三种：一、上举动作受限参与肌肉：三角肌和冈上肌。拮抗肌为肩胛提肌。治疗需松解肱骨大结节、肩胛内上角、冈上肌。松解三角肌：利用墙面作为支撑点。然后把按摩球置于目标肌肉，利用身体的压力钉住墙面，然后进行来回滚动。（通过改变体位照顾整个三角肌）松解冈上肌：用不适肩膀一边的手的手背摸背，尽量往上摸，到极限后坚持10s。二、搭肩动作受限参与肌肉:喙肱肌、肱二头肌,拮抗肌为冈下肌、小圆肌。治疗需松解肱骨大结节、喙突、盂下结节。松解喙肱肌、肱二头肌：面对墙壁或手臂平举外展，拇指向下手背贴墙，此时身体缓慢向对侧旋转，保持身体挺直，手臂位置不变，此时胸大肌和肱二头肌会有拉伸感，到达疼痛位置后停顿15-20秒，慢慢恢复原位，多做几次可以到有效缓解或者到无疼痛感为止。注意不要猛然施加力度。三、摸背动作受限参与肌肉：肱二头肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。拮抗肌为肱三头肌、喙肱肌。治疗松解肱骨小结节、喙突、盂下结节。大、小圆肌松解方法：抬起一只手臂，另一只手臂横向环抱住自己的身体，手指指尖放下的位置就是网球放置点。身体侧卧，一只手屈曲支撑身体，身体重量压住网球，顺势上下移动身体，使网球滚动，找到痛点停留、按压。重复2一3分钟，交替另一侧。具体动作请找医生进行指导，切勿活动过度导致肌肉韧带损伤。

肩袖是由岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成；肩袖损伤出现肩关节疼痛和活动受限；肩周炎是肩关节粘连产生的，肩周炎症状也是肩关节疼痛和肩关节活动受限；但二者疼痛及肩关节活动受限还是有区别的，肩周炎疼痛在肩周围，夜间痛较重，而肩袖损伤疼痛是在肩关节活动时牵拉肌腱产生的；肩周炎的活动受限是主动和被动活动受限；而肩袖损伤的肩关节活动受限是主动活动产生的，是可以被动活动的，严重的撕裂和断裂，肩关节是不能主动外展的；磁共振检查可进一步区分二者。

1.长时间保持一个姿势长时间保持一个固定姿势，例如伏案工作、开车，都会使颈肩部位的肌肉一直处于紧张状态，得不到放松，长此以往会造成慢性劳损。因此出现肩膀酸胀、疼痛。年轻人肩膀酸痛多属于这一类。2.颈椎病颈椎跟肩膀相邻，因此颈椎病发作时，颈椎和肩膀酸痛常“结伴”出现。此外，如果颈椎病较严重，压迫了神经根，还可能出现肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50岁左右是肩周炎高发期，如果颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛、肩关节活动受限，且在劳累、受凉后出现，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎导致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉，可能造成急性肩袖（肩关节周围的肌腱）撕裂;长期打网球、棒球，经常游泳的人，慢性肩袖劳损比较常见。60岁以上的人群，约三成患有不同程度的肩袖损伤。

肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈;肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。肩周炎是因为关节囊的粘连引起，可以通过我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状，促进肩关节康复。

门诊经常遇到这一类患者，肩关节痛，抬不起肩膀，各个方向都活动不顺畅，疼痛影响睡眠，这个时候我们就会想到一个疾病“肩周炎”。“肩周炎”是老百姓对“粘连性肩关节囊炎”的俗称，也叫做“五十肩”，通常4个月-1年左右可以自己恢复，虽然可以自己好，但是整个过程时间长，痛苦难忍，影响睡眠，锻炼过程也是很需要毅力，生活质量严重降低。对于肩周炎患者，我个人建议在早期肩关节还没有僵硬粘连时，要及时口服例如双氯芬酸钠或塞来昔布等消炎止痛药，同时每天全范围肩关节功能锻炼。如果已经发生了粘连，这个时候靠自己锻炼就很困难了，最简单有效的办法就是麻醉下手法松解，或者关节镜手术下松解，松解后再锻炼就会简单很多，当然消炎止痛药物一直要和锻炼一起不能停。当然并不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎，有的患者肩关节痛反反复复，或者肩关节无力，这个时候就要做个核磁共振检查或者肌骨超声检查，看看是不是肩袖损伤或者其他疾病。肩周炎也不一定单独出现，常合并有肩袖损伤，肩峰撞击等其他疾病，治疗方式上和普通的肩周炎会有不同，经济条件允许的病人，建议早期做肩关节核磁共振检查明确诊断,早治疗，早康复。