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许洪斌主任医师 航天中心医院 黏液瘤科 今天上午，我带着一帮主治医、住院医、实习医查房。十几个人，可谓是“浩浩荡荡”。当我们查到一个甲状腺术后的病人时，我停下来问主管医师：他的术后病理是否出来了!住院医师回答到是结甲(结节性甲状腺肿)。我说那术后一定要口服一段时间的甲状腺片，否则会复发的。其实正常查房也就到此就可以了。因为，了解了病人的病理并指出下一步的治疗方案，这也就实现了主任查房的目的。我就可以转身查另外一个病人了。不过，今天我却对病人多问了一句，就引来了下面一段值得思考的事件。我问病人：医生嘱咐过你术后要吃药吗？病人摇头说没有。于是，我就叫三位实习医师站到病人床前并问他们：你们有谁知道甲状腺为什么会出现结节？因为这个问题也是病人非常想知道的，我们做为医生应该要向病人说明。病人听完后赶紧点头说“是”。但是，这三位实习医师面面相觑，满脸通红，因为不知道，无法回答。我说不知道也不要紧，实习生刚刚接触疾病，不象我们接触这些疾病多年，不知道是情有可原的。但是，做为实习医生应该从现在开始，对你所见过的每种疾病都要好好温习，也许你当一辈子医生某些疾病也可能只见过这一次。说完我就转身问在场的住院医生。病人的主管医生倒是答得很快：“甲状腺的结节是因为碘的相对不足造成甲状腺滤泡的增生而产生结节”。其实这个回答是非常正确的，但这只是教科书上的原文。我没有说话，而是反过来问病人，你听懂了吗？病人瞪大着眼说“不懂”。我对大家说：如果你的解释病人还是不懂就等于白说，因为这样即不能解除病人心中的疑虑与担心，也不能让他配合治疗。如果医生都是这样看病，病人肯定是不会满意的。医生掌握到这程度应付考试是没问题了，但你们现在不是应对考试，而是面对的是病人，所以，我们做为医生应该将书本上的理论吃透、消化并转化为大众通俗易懂的语言或比喻，让病人明白，这样才可以消除病人的疑虑与担心，并积极配合你的治疗。这是双方受益的事。说来容易做来难!光说不练是不行的。这个问题我必需亲自来解决。我对病人和所有在场的医生说：甲状腺为什么会长肿物呢？甲状腺是一个内分泌性器官，它分泌的甲状腺素是人体必需的，人体甲状腺素超标就会出现多食、消瘦、出汗、性情急躁易激怒等甲亢(甲状腺机能亢进)的表现。如果甲状腺素过低就会出现目光呆滞、思维迟钝及双下肢水肿等甲状腺机能低下的表现 。因此，甲状腺素是人体很重要的内分泌激素，不能多也不能少。甲状腺上长肿物就是因为碘的不足而造成的。碘的不足是因环境中缺碘造成碘的摄入不足导致甲状腺增大，我们称之为弥漫性甲状腺肿，缺碘与居住地有关，该地区大多数人脖子都会肿大增粗，俗称大脖子病，所以也叫地方性甲状腺肿。目前由于生活条件的改善及食盐内加碘，大脖子病已经很少了，只出现在边远山区及与外界封闭的地区。碘的不足的另外一种原因是因为生理需要增加，导致体内甲状腺素相对不足，如青春期、妊娠等。这个时期甲状腺会增大。以上两种都是说甲状腺的弥漫性增大，这些都不能说是甲状腺上长东西了，也不需要手术。而这个病人却是因为人体对碘的利用障碍造成碘的相对不足而导致甲状腺呈结节性增生，我们称为结节性甲状腺肿。为什么会出现结节呢？我还是打一个比方来说明吧：我们的甲状腺就象是一个工厂，它的产品就是甲状腺素，我们人体就是这个产品的唯一市场。如果这个市场需要的产品量是固定的，而这个工厂因为某些原因(指碘利用障碍)生产的产品合格率低，那么为了满足这个市场的需要，工厂领导势必让工人加班加点的工作让产量提高，使合格产品增加，但同时不合格产品也就会随之增加而积压库存，这些不合格的库存产品就成了甲状腺的结节。库存的不合格产品多了，我们必需予清除(就指手术，另外结甲属于甲状腺癌的癌前疾病，它的癌变机率为10-15%，所以对于甲状腺的结节还是应该手术治疗)。如何不让库存的不合格产品减少呢？我们有两种方法，一、改造工厂的软硬件以此来提高产品的合格率，二、进口一些产品，让工厂的指标下降，自然次品就会少了。我们再回到甲状腺结节上来，目前医学无法达到改造工厂的程度，所以，我们只能采取进口一定量的产品，来减轻甲状腺的工作压力。说到这，这位病人马上说“所以我手术后要吃药，这会我明白了!”，此时，大家都笑了，我的目的也在悄无声息中达到了。接下来的如何吃药，剂量多大，吃多长时间等，这些就不用我来说。查这个病人也就多了不到十分钟的时间，不但让病人明白了，也培训了医生，意义还是非常深远的。同时我也感觉到：培养成为一个病人喜欢的医生也并不太容易!医生的成长不仅需要时间的累积更为重要的是多用脑子多用心!仁者医术 写于2009年8月3日我的相关日志：2007-02-27 甲状腺肿物（原创作品)|2009年08月03日
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