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宋明林主任医师 唐山市中医医院 肛肠外科 纠正认识误区一、认为溃疡性结肠炎是细菌感染引起的一种慢性肠炎症性疾病，迄今为止西医认为病因不清，多数学者通过不断地研究，认为本病的发生与机体免疫机能紊乱有关。是难治性疾病之一。 二、乱用抗生素，溃疡性结肠炎的病因不是细菌感染引起的，不应该乱用抗生素治疗，目前西医治疗首选药物是美沙拉秦。中医治疗方法也很多，包括口服中药，扎针，艾灸等。 三、不能坚持治疗，溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，也是难治性疾病之一，一般应用美沙拉秦治疗1至2年，然后经过医师评估后决定能否停药。中医治疗也需要几个月。有些患者不了解此病的治疗特点，刚用几天药认为无效就停掉了。 四、频繁更换医师，西医治疗本病用药都是一样的，可是中医治疗不一样，根据医生的治疗经验不同，治疗方法也不一样，治疗几天疗效不明显就换了另一名医生来治疗，岂不知本病需要长时间治疗。 五、饮食方面，有说不吃辛辣食物，有说吃素食，这些都是不科学的，其实溃疡性结肠炎患者应该选择有营养而且易消化的食物，根据患者体会吃辣的食物引起病情加重你就不要吃，否则你就可以吃。 六、情绪和劳累对本病的影响，有些患者对以上因素认识不足，造成病情加重，各种原因引起的不良情绪，或者压力过大会使病情加重。 七、多数患者腹泻或大便次数多就认为是得了结肠炎，其实有些症状相似的疾病需要鉴别，常见病如下：1.肠易激综合征，有腹痛，腹泻症状，结肠镜检查无异常，2.慢性痢疾，有腹痛腹泻症状，3.直肠癌也会出现腹泻或大便次数增多，所以出现以上症状到医院进行相关检查，明确诊断，不同疾病治疗方法不同。有患者咨询，每天大便三至四次，肠镜检查无异常，是什么情况？，通过结肠镜检查已经排除了结肠炎和大肠肿瘤，应该考虑大肠功能性疾病，治疗方法是调整肠功能，可以用药物，针灸推拿按摩疗效更可靠。 本人三十多年的临床体会，中医治疗溃疡性结肠炎具有明显的优势，我从事肛肠科工作，每年诊治大量溃疡性结肠炎患者，其中用中药治愈很多患者，用针灸方法也治愈很多患者，多年的工作总结是针灸和中药结合的治疗方法最理想，治愈率高，疗程短，治愈率达到90%以上，尤其近年来有些外省的患者来就诊，为他们治好了病，我心里十分高兴。其实得了结肠炎不可怕，心理压力越大病情也随之加重。中西医都治疗此病，中医有明显的优势，各省都有治疗结肠炎有特长的中医，能治好你的病。祝结肠炎患者早日康复！ 本文系宋明林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月09日12873
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曹俊主任医师 南京鼓楼医院 消化内科 Boley及其同事于1963年首次描述了缺血性结肠炎（ischemic colitis,IC），即认为是由结肠的可逆性血管阻塞所致。1966年Marston等在临床上将其分为三种类型，一过型，狭窄型和坏疽型。近年来，临床上也有将缺血性结肠炎分为非坏疽型和坏疽型两种，其中非坏疽型包括了一过性、可逆性IC和非可逆性IC，其中非可逆性IC又分为慢性和狭窄性IC。IC是由于结肠灌注不足，不能满足结肠代谢需求引起的一系列临床症状，从一过性自限性黏膜和粘膜下缺血到急性爆发性透壁病变并发肠坏死而导致死亡。IC临床表现多样，但典型的表现是腹痛，然后便血。IC是肠缺血最常见的一种病变，据估计发病率每年100 0000人中有4.5～44例发病。资料显示IC在老年人中发病率较高，但年轻人也时有影响。而且，近年来，IC的发病率随着人口老龄化的增加而逐年增加，这也成了消化和外科医生共同面临的一个问题。研究表明IC的发病与一些危险因素具有相关性。在本研究中，我们分析了几个相关危险因素，其中高血压和心血管疾病为主要的危险因素，共占50.6%（27.1 % 和23.5 %），便秘占15.3%，糖尿病占9.4%，COPD和腹部手术分别占10.5%，IBS占7.1%和结肠癌8.2%和血管病变占5.9%。85例患者中38例（44.7%）服用了药物（如抗高血压药物，洋地黄制剂，避孕药，NASAID，5-HT3 受体拮抗剂等），这提示了一些药物可能增加IC的发病率，但是对于5-HT3 受体拮抗剂（如阿洛司琼或西兰司琼）与IC发病率是否有关目前尚不清楚，尽管FDA报告IC发病与阿洛司琼的相关性大大高于安慰组(0.15vs 0.0%)。而本组85例IC患者中，仅6例（7.1%）短期内服用了该药。所以对服用于5-HT3 受体拮抗剂是否IC发病有关仍需要进一步深入研究。 IC的诊断主要依据临床症状、实验室检查、影像学，内镜及病理等。IC的实验室异常指标包括LDH，CPK及淀粉酶增高等，腹平片的典型特征是沿着肠壁的“指压征”，腹部CT典型表现为病变肠壁环周增厚，但它们对于明确诊断IC并不是特异性的。此外，钡灌肠检查残留的钡剂会给后续血管造影或内镜检查带来不便，而且也影响急诊外科干预。因此有学者认为结肠镜检查加上黏膜活检病理是诊断IC的金标准。 IC镜下的表现随缺血程度不同而有所不同。缺血早期，镜下可见黏膜苍白、发脆、水肿，点状出血，散在糜烂，节段性红斑，有或无溃疡和出血。中度缺血的镜下的特征是线性溃疡或病变沿结肠纵轴分布。进一步缺血时，镜下可见到蓝-黑黏膜结节。有时也可看到假息肉，甚至假瘤和伪膜。慢性缺血的镜下特征是狭窄，结肠袋消失和黏膜呈颗粒样改变。结肠血供主要是由肠系膜上下动脉及其内脏动脉分支。由于血液循环或局部供血区的肠系膜血管解剖或功能改变而引起结肠血流压力降到40mmHg以下时，结肠就可能发生缺血。尽管结肠任何一部分都可能被缺血影响，但结肠最易被影响的部位就是血供差的“分界区（watershred）”,如脾区、降结肠、乙状结肠或直乙交界等。一项对于1000多例IC的患者的研究提示了大约75%的患者发生在左半结肠，大约25%的患者发生在脾区。本组病例中，病变肠段在左结肠为68例，占80%。IC的内镜下表现并不是特异性的，所以诊断IC需要结合临床背景资料和病理。同时应与伪膜性肠炎、炎症性肠病及血吸虫肠病等鉴别，如果IC的内镜表现节段性病变，与正常黏膜分界清楚，直肠很少影响，多提示为IC。IC的病理表现也是非特异性的，可观察到黏膜水肿、炎性细胞浸润、出血，隐窝破坏，血管内血栓形成，坏死，有隐窝脓肿的肉芽组织增生，假息肉改变，类似Crohn病的表现。慢性IC，可见到黏膜萎缩、肉芽组织及富含铁黄素的巨噬细胞等。狭窄型IC可观察到透壁纤维化和黏膜萎缩。总的来说，玻璃变性，固有层出血和含铁黄素沉积，全层粘膜坏死，散在的伪膜等在IC中更加常见，这也可与伪膜性肠炎区别。总而言之，IC具有一定的内镜下表现和病理特征，熟悉IC的内镜和病理特征有助于临床工作者提高对IC的诊治，减少误诊。但由于IC内镜表现和病理特征是非特异性的，因此为明确诊断IC，需求临床工作者结合详细的病史，不能顾此失彼。另由于IC的内镜表现和病理特征与伪膜性肠炎、炎症性肠病及血吸虫肠病等具有一定的相似性，在临床中，特别要鉴别开来。2012年02月23日8457
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 var jiathis_config = {"data_track_clickback":true}; 结肠炎是一种比较常见的肠道炎症，治疗时间比较长，需要患者长期坚持下来。那么，结肠炎不易治好的原因是什么呢？ 1、治疗方法不当，没有全面详细肠镜检查准确诊断，忙目用药，忙目治疗，易引起误诊、误治，目前治疗结肠炎的药物不少，但主要是以抑菌消炎为目的，只能治标，不易治本。 2、抑菌后难以重建新的菌群平衡，病情发作期使大量抗生素虽然可以消除症状减轻病痛，但大剂量抗菌素在抑菌的同时会对肠道内的正常菌群造成不利影响，肠道内生态平衡严重失调，使结肠彻底失去抗病菌能力，从而反复发作。 3、缺少对免疫病因的治疗，结肠炎是机体免疫功能异常引起的自身免疫性疾病，因此，在对症治疗的同时必须重点针对免疫功能异常。2011年10月18日21847
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刘正新 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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