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04月11日
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。 疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。 主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜组织松弛，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。 诱发因素先天眼部结构异常部分患者下睑缘张力升高，向上推压球结膜，导致结膜堆积在下睑缘，影响眼液分布和流动，诱发结膜松弛症。 流行病学结膜松弛症是一种常见病，好发于老年人，发病随着年龄升高发病率逐渐升高。好发人群有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。 典型症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。 并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。 检查裂隙灯显微镜检查裂隙灯下看到角膜上有蓝紫色的突起，下睑缘张力升高，向上推压球结膜，结膜堆积在下睑缘，结膜表面充血、水肿。泪道冲洗检查通过泪道冲洗检查证明有无泪道堵塞。泪液学检查泪液中蛋白质酶表达异常。角膜检查结膜干燥有可能影响角膜，通过角膜荧光素检查有无累及角膜。诊断标准结膜松弛症典型症状为眼部干涩、眼部异物感、溢泪。裂隙灯下检查看到结膜松弛表现。 鉴别诊断沙眼急性沙眼病人有眼部异物感、畏光、流泪、分泌物增多的症状。慢性期患者可无任何不适或仅觉眼易疲劳。结膜松弛症无病原体感染，沙眼多为感染沙眼衣原体所致，一般通过病原学检查与结膜松弛症鉴别。结膜滤泡症儿童发病最多见，无自觉症状，少数患者有眼部异物感、畏光、流泪。滤泡在下穹隆部与下睑结膜等部位出现，滤泡很小，半透明，结膜正常不充血。结膜松弛症与年龄相关，儿童发病者较少，通过裂隙灯显微镜检查与结膜松弛症鉴别。治疗结膜松弛症的治疗与疾病分级有关，Ⅰ、Ⅱ级的患者可不治疗或药物治疗，Ⅲ、Ⅳ级患者需要手术治疗，多数患者需要长期持续性治疗。 药物治疗人工泪液可长期使用，成分与正常人体泪液相近，主要起润滑角膜的作用，能有效改善眼部干燥、眼部异物感的症状。抗组胺药物有稳定肥大细胞的作用，对于眼部痒、痛有一定作用，不良反应少见，有刺痛感和过敏反应。激素药物适于结膜充血、水肿严重的患者，能有效抗炎、抗过敏，避免长期使用，可导致青光眼和白内障。手术治疗结膜切除术适于Ⅲ、Ⅳ级患者，将阻碍泪液流动的松弛脱垂的结膜切除，可有效改善球结膜充血、水肿、眼部干涩的症状。手术简单且创伤小，恢复快，有较好的根治作用。其他角膜接触镜治疗，适于有手术禁忌症的Ⅲ、Ⅳ级患者，通过角膜接触镜覆盖，减少结膜松弛导致的暴露干燥，能有效缓解眼干燥、疼痛症状。日常护理结膜松弛症患者减少看手机和电脑的时间，避免长时间熬夜，眼部干燥严重者可用热毛巾湿敷缓解不适。结膜松弛症患者注意日常用药，遵医嘱应用滴眼液，避免自行加减剂量，出现不适及时就医。结膜松弛症术后患者注意伤口周围皮肤清洁，避免感染，按时点药。2023年05月09日94
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者进入诊室诉说眼部异物感，畏光流泪，持续多日。拿出一堆眼药水，表示多次就诊，未见好转，情绪焦躁。面对眼部异物感的患者需要排除哪几种疾病？受过培训的医生思路应该很清楚：眼表异物（眼表、眼睑）结膜炎；角膜炎；干眼症；结膜结石甚至是心理问题。因为确实某些“异物感”并非异物造成......病史当中也应该询问是否有手术史；滴眼液使用史；过度使用药物有时候也可能是病因。笔者曾经遇到过双眼皮手术若干年后持续异物感不适的患者，最终发现是缝线自结膜面穿出，持续摩擦角膜造成。只要把缝线拆除，病情迅速好转。所以病因的确定最为重要。本例患者检查后发现角膜上皮脱落。但是角膜病变部位位于上方，必须推开上眼睑才能发现。进而翻转眼睑发现上眼睑结膜面可见结石样异物。病因其实一目了然，突出于结膜的异物，持续摩擦损伤角膜就是病因。让患者去拍眼部照片记录病情，返诊时发现异物其实粘连并不紧密，已经移位脱落，不适症状大为缓解。建议适当使用少量合理的药水即可，角膜上皮最终应该可以痊愈。整个诊治过程，难吗？其实不难。在之前科普文章108中特别提到尽职负责，严格按照医疗诊疗思路的医生其实比什么都重要。有需要的时候请抬尊手，翻一下眼皮仅此而已。2023年01月01日405
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2022年04月27日300
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张宏文主任医师 天津市蓟州区人民医院 眼科 眼红，不伴有其他不适。1.诊断：结膜出血。2.不必担心。一般情况下这样的患者我们眼科医生要和患者讲的第一句话是，不用担心，结膜出血对眼睛，对全身都没有任何损害，也不会进一步引起别的并发症。3.其次，在病因上，眼科医生还要问你如下一些问题：（1）有没有出血倾向（包括牙龈出血，鼻出血，身体皮肤很容易出现淤青，大便带血，黑便，小便呈洗肉水状等等），有出血倾向时，就要进一步检查是肝脏的问题，还是血液的问题。（2）有没有服用抗凝药物。（3）有没有高 血压史。（4）有没有大便干结，用力排便史。（5）有没有情绪大的波动史。（6）有没有突然使用暴力，极速增加胸腹压力的情况。（7）有没有眼睛干眼症，再加上用眼过度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治疗：不需要治疗。结膜出血就相当于一杯水泼到了地面上，想要马上就把地面搞干燥，虽然不能说不可能，起码是很难的，老人古语说“覆水难收”就是这个意思，只能等它慢慢挥发，地面变干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面会裂口子的。对人的组织也一样，去病如抽丝，要慢慢来，急着改变组织，反而会伤害组织的。2022年03月02日628
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜、泪液和睑缘易出现平衡失调，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。流行病学有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑边缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。其他症状部分患者出现视物模糊、畏光等视觉障碍。并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。就医当患者出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就诊眼科，行裂隙灯显微镜检查、泪道冲洗、泪液学检查、角膜检查等，明确诊断结膜松弛症，并注意与沙眼和结膜滤泡症鉴别。就医指征当出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就医。就诊科室优先考虑去眼科就诊。2021年08月11日907
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2021年03月31日11070
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