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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC是急性胆管炎病情加重的表现形式。是在急性胆管炎的基础上,胆道梗阻持续未得到解除,胆管内细菌持续繁殖并逐渐扩散,大量细菌和毒素进入血循环,合并多器官损伤的全身感染性疾病,严重可危及病人生命,常常继发于肝外胆管结石和胆道狭窄等疾病。本病的临床表现:AOSC男女发病比例相近,多见于青壮年。多数病人有反复胆道感染病史和(或)胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。AOSC发病急骤,发展迅速。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39~40℃以上,脉搏快而弱,血压降低。嘴唇发绀,指甲床青紫,全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛,可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。影像学检查:影像学检查应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行,能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质,对诊断很有帮助。如病情稳定,可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流或经内镜鼻胆管引流术减压者可行PTC或ERCP检查。疾病的治疗:治疗原则是立即解除胆道梗阻,紧急胆管减压引流,包括胆总管切开引流和T管引流;ENBD的手术创伤小,能有效的降低胆管内压;PTCD对高位胆管梗阻效果较好。同时尽快建立静脉通道,恢复血容量,并联合抗生素治疗,纠正水电解质紊乱等支持治疗。2022年07月19日 109 0 1
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陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 1、排除发热原因是由于新冠肺炎引起的因素后,要了解患者是否有胆囊结石或胆管结石病史,是否有寄生虫病史,是否有进食高油脂食物;2、患者有高热,最高可达39度甚至40度,并且发热前有寒战。抽血化验血常规:白细胞升高,在1万以上,甚至2万,中性百分比超过80%,这与新冠肺炎的血常规表现是不一样的。3、患者有黄疸,表现为皮肤及眼睛巩膜(白眼球)发黄,血液检查,可见胆红素高于正常;4、患者有腹痛,疼痛呈绞痛,起初是间断性发作,之后便是持续性疼痛。5、超声检查可见胆管结石或者胆管扩张,核磁可见明确的胆管结石。6、结合本医院疫情情况,如果条件允许,可行急诊腹腔镜下胆囊切除,胆总管探查术。7、如果条件不允许,可在急诊条件下行超声或介入引导下胆管穿刺引流术;8、术后全程抗感染治疗,治疗方案同急性胆囊炎;2020年02月19日 2193 1 1
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