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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 什么是肋间神经痛肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，一共有12对每一对肋神经沿着肋骨间走行，从后背、胸壁然后向腹壁正中线走行，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支当肋间神经受到刺激、炎症或者外伤后，会产生一些疼痛症状，这种症状呈后背向胸壁或腹壁放射，呈带状，也就是肋间神经痛。病因肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起如胸腔器官的病变（胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等），脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。临床表现肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。诊断1.原发性肋间神经痛少见，尽量查明与本病有关的疾病。2.疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。3.沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。疼痛剧烈的病人，可以应用止疼药物进行治疗。如果疼痛难忍，需进行专科治疗，包括神经的阻滞、应用对症治疗的其他药物。由带状疱疹引起的，应用抗病毒的药物治疗；对于顽固性肋间神经痛，往往需要神经的毁损、射频、消融等方法进行治疗。2019年07月10日
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于立新主治医师 北京朝阳医院石景山院区 胸外科 一、胸痛发生的机理 任何物理、化学、机械和生物的刺激，如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，均可引起胸痛感觉。另外，由于牵扯痛机制，内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。 包括胸壁各层(皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁层)、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵隔以及肺的病变或损伤均可引起胸痛。所以胸痛是多因性症状。 二、引起胸痛的主要疾病 非创伤胸痛的病因甚多，神经病变如出疹前的带状疱疹、肋间神经炎、胸髓受压、胸部神经根痛及肋软骨炎、胸椎结核等骨病变；胸腔脏器病变如心绞痛、心肌梗死、冠脉瘤、特发性梗阻性心肌病、心脏瓣膜病、某些先天性心脏病、主动脉窦动脉瘤、主动脉夹层、肺栓塞、原发性肺动脉高压、气胸、胸膜炎、胸廓出口综合征；膈疝及纵隔内其它脏器病变如食管炎、食管癌、胃一食管返流、食管憩室、贲门失弛缓症等均可引起胸痛。 主要非创伤性胸痛的病因： 心肌病变：稳定性心绞痛、急性冠脉综合征(ACS)、梗阻性心肌病、心肌炎心包包病变：心包炎。 心瓣膜病变：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂。 血管病变：主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压。 肺及气管病变：肺感染、炎症、浸润、气胸、纵隔积气，气管支气管炎。 骨骼与肌肉病变：肋软骨炎、肋间肌拉伤、颈椎、胸椎病变消化系统病变：食管返流/痉挛、食管粘膜撕裂、胆石症、消化不良、胰腺炎。 其它原因：带状疱疹、胸壁肿瘤。2009年09月07日34299
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