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谢晓敏主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 嗯嗯，这位居民朋友问，他说两年前促甲状腺素4.49，没有吃药，今年呢，查甲宫七项促甲状腺素呢是5.5啊，其余值是正常的，彩超呢显示甲状腺的一个弥漫性病，想问一下主任应该怎么办啊？这种的话一般通常都是慢性甲状腺炎啊，彩超提示甲状腺弥慢性病变，它其实就是相当于甲状腺整体的这个组织，它的密度是明显增加的啊，它本来就像我们的电视上的雪花点点啊，正常是个小细节点点，但是就是说是你在啊，异常情况下，它就会变成雪花，最后变成网状的，那我们甲状腺的这个弥漫性病变，就相当于我们正常是个小点点，变成了雪花状，那我们在B超下就是发现的就是一个叫弥漫性的一个改变。 像这种情况呢，通常呢，就说是慢性甲状腺炎，会会导致我们的甲状腺功能正常偏低，正常偏低指的啥？你的这个甲状腺激素，像游离T3T4或总的甲状腺激素是正常，但是TSH是偏高的，像这位患者朋友呢，他就是TSH一定是一直是在正常的高线，像4.49，那么或者是稍微超过正常，就是他的TSH是5.5，这种的话就表明你是已经出现叫亚临床甲减，那您呢，就是根据您的这个情况来看，就是您如果要是一个啊，就是有心脏不好的，您可能会容易发生这个血脂的异常，或者是动脉会硬化2022年08月24日
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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是因机体免疫功能紊乱导致。特点是甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润、甲状腺抗体水平升高、甲状腺肿大和／或甲状腺功能不同程度异常，是引起成人甲状腺功能减退(甲减)的主要原因。好发于30—5O岁的女性。一、病因可能与遗传、高碘摄入、感染等因素有关。二、表现1.无任何症状2.颈部肿块3.甲亢或甲减4.出现甲状腺癌病灶三、检查1.甲状腺功能：正常或异常2.甲状腺抗体五项：早期为TG-Ab升高，后期aTPO滴度明显升高，TRAb正常。3.B超：表现为甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变，典型的出现“网格征”，见下图：图1 正常甲状腺超声的表现，腺体均匀。图2 慢性甲状腺炎的表现，腺体可见很多小黑片状区域，呈网格状。4.放射性核素显像：表现为甲状腺增大，分布不均匀与稀疏。甲状腺摄碘率早期可正常或者升高，后期摄碘率下降。5.细针穿刺活检：出现可疑恶性的结节，需要穿刺细胞学检查排除恶性。四、诊断甲状腺肿大、质地韧、抗体阳性、B超特征。五、处理措施1.甲状腺功能正常：无明显临床症状者，每半年到1年随复查一次甲功，每年复查一次B超。怀孕期间建议每月复查一次甲功。2.甲减：查甲功指标TSH>10 mU／L需服用左甲状腺素片治疗；TSH<10 mU／L者，若伴有aTPO阳性、血脂升高、怀孕女性、不孕女性、心脏缺血，需服用左甲状腺素片治疗。3.甲亢：通常短期使用控制心率药物和激素可缓解，若持续存在需考虑使用抗甲状腺药物治疗。六、饮食原则上低碘饮食，不吃海带紫菜，少吃海鲜。目前医学研究表明补硒无效，夏枯草可能有助于降低抗体和腺体肿大。2020年12月25日1543
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型，多见于 30-50 岁的妇女。 1. 病因 与自身免疫有关。在患者血清中可检测出多种抗体（如 TPOAb 、TGAb 等），甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化。 2. 临床表现 本病起病隐匿，进展缓慢，最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。 在病程早期，患者可无任何症状或表现为轻度甲亢，到后期多会出现甲状腺功能减退，病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状，严重者还可出现粘液性水肿。 甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛，明显肿大者可产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。 3. 辅助检查 甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以正常或有轻度甲亢，病程后期多有甲状腺功能减低（T3、T4 降低、TSH 升高），血沉不快。 4. 诊断要点 （1）中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛； （2）甲状腺自身抗体（TPOAb 、TGAb）强阳性。 具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，后者有确诊价值。 5. 注意事项 （1）甲状腺功能对桥本氏甲状腺炎的诊断价值有限； （2）对桥本病的诊断，TPOAb 优于 TGAb； （3）凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节、质韧者均应怀疑本病。2020年04月07日1458
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黄中柯主任医师 邵逸夫医院 核医学科 由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1)，发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实，较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征，其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),，甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病，施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高，多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘，疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低，甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。2013年03月04日25433
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周荫保主任医师 天津医科大学总医院 核医学科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又叫桥本氏甲状腺炎，是一种慢性自体免疫性甲状腺疾病，由于自身产生抗甲状腺抗体，引起甲状腺肿大，质地坚韧表面呈结节状。甲状腺内有淋巴细胞浸润、腺体破坏以及纤维组织增生等病理改变。 本病在临床上较常见，在病程的各个阶段临床表现不同。在临床实践中有关诊断、治疗的基本概念有必要加以讨论。 1、本病是一种慢性发展的甲状腺疾病，病史长并伴有甲状腺质地坚韧的肿大 。 2、甲状腺超声检查有甲状腺炎的表现。 3、甲状腺激素化验可以是正常的，到后期常出现甲状腺机能减退，在早期可以有轻度、一过性的甲亢的表现。 4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）强阳性。 5、核素甲状腺显像有甲状腺炎的表现。 6、如果患者是以甲状腺肿大就诊，应考虑以下内容： 1）、病史长，甲状腺肿大质地坚韧，超声或核素显像支持甲状腺炎表现。 2）、化验TPO-Ab和Tg-Ab强阳性。 3）、甲功化验可以是正常，如有甲减更支持本病的诊断。 4）病理诊断需做甲状腺活检。5）、如只有甲状腺弥漫性肿大，抗体升高，则只能怀疑本病但不能诊断。 6）、如只有超声发现甲状腺大（临床触诊不大）伴有抗体升高，这种情况很常见，不能轻易诊断。 7、如果患者是以抗体阳性就诊： 这种情况很常见，如没有以上表现，不能轻易诊断。 8、治疗： 1）、本病的治疗主要是针对甲减，服用甲状腺激素保持甲功正常。 2）、针对甲状腺肿大无特殊方法，可试用甲状腺激素。如甲肿明显有压迫症状，可手术治疗。 3）、针对抗体无特殊方法，用肾上腺皮质激素并无明显效果，长期使用副作用严重。 4）、定期复查甲状腺功能。2012年10月02日4161
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罗琼主治医师 上海市第十人民医院 核医学科 慢性淋巴性甲状腺炎，由日本桥本策博士首次报告而得名，故又称为桥本氏病。以往由于公众对其知之甚少，当医生给出该病诊断后，患者常常以为自己得了什么怪病。其实它是甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺专科门诊量的1/4到1/3，患者大可不必紧张。桥本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由于多种原因导致机体免疫系统紊乱，机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质----自身抗体，导致甲状腺细胞破坏，最终出现甲状腺功能减退。桥本氏病多见于30-50岁之间的育龄女性，女性与男性之比为20:1。而且很多患者往往发现自己的妈妈、女儿、阿姨等近亲，尤其是同胞姐妹都会患病，可见该病有明显的遗传倾向。这种疾病发病比较隐匿，也就是说什么时候得的病患者自己也不知道。很多病人只是偶然发现脖子变粗了，更多的病人是因为 “别人说我脖子大”才到医院检查方知患了这种病。疾病的早期一般只表现为甲状腺肿大，肿大的程度也很不一样，有的可以是轻微肿大不留意发觉不了，有的甲状腺肿大可达正常的2-4倍；肿大的甲状腺表面光滑，但触摸时感觉质地比较韧，就好像摸在橡皮上的那种感觉；有时也可触到多个小结节。患者一般不感到甲状腺部位有疼痛，也无压痛。这时如果检测甲状腺功能检查(如血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定，甲状腺吸131碘率测定等)也不会发现异常。随着病情的进一步发展，可能在若干年或更长的时间，出现甲状腺功能减退的症状，如怕冷，浮肿，食欲不振，大便秘结及皮肤粗糙等。这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。不论在疾病的早期还是在以后的时期，查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的，甲状腺（ECT）扫描也可以发现甲状腺的放射性分布较为稀疏。 由于发病隐匿，不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状，如果受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，还可以反复出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。 桥本氏甲状腺炎目前的治疗是以对症处理为主，甲功正常者可随诊观察，您就像正常人一样生活与工作，不需吃药，尽情享受美好的每一天，管它抗体是高或低呢！伴有甲亢者可同时适量应用抗甲状腺药物与左甲状腺片（优甲乐）。当甲状腺肿大明显伴有压迫症状时才可短期应用激素治疗或采用手术治疗。然而，假如甲状腺有结节的话，最好每半年复查一次。当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片足量替代治疗，年龄较大者宜从小剂量开始。 日常饮食上可以适当减少碘的摄入。碘摄入量是影响桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病发病率显著增加。尤其是碘摄入量增加可以促进隐性的桥本甲状腺炎患者发展到临床甲减。富含碘的食物主要是海产品、紫菜、海带等，也可以将常规的碘盐换成无碘盐。同时可以在医生的指导下适当补硒。硒元素是以希腊传说中的月亮女神(Selefie)而起名。硒是生物的一种必需微量元素。目前，它的生物作用正受到国内外学者的公认，研究证明体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。食物中含硒丰富的有肉类，尤其是动物的肝、肾，还有海产品、谷物、蘑菇、洋葱、大蒜、芦笋等制品，蛋类、金枪鱼及牡蛎等含硒也很丰富。在满足营养需要的情况下，每日补充200微克硒为宜。总之，揭开了桥本氏甲状腺炎的神秘面纱，患者就应该释然，它并不是什么怪病！更不是什么绝症，是免疫功能紊乱所引起的常见病。患者应定期随访，做到知己知彼，就能坦然的与其“和平共处”，无需太多顾虑。2012年08月03日15364
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