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陈思贝主治医师 衡阳市妇幼保健院 小儿外科 尿道下裂是因为前尿道发育不全,导致尿道口达不到正常位置的一种阴茎畸形,通俗一点,就是说尿道口的开口位置并不是在低级的最前端,而是在下面通常会伴随着阴茎体的下弯,还有包皮分布的异常通常包皮会分布在阴茎的背侧来复测缺失,包皮尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中最常见的一种先天性的畸形发病的原因主要是母亲怀孕期间妈妈体内的激素水平的异常,导致这个情况,而且这个病是有一定的遗传倾向,尿道下裂,根据尿道口的开口位置一般分为四型,一型的话就是尿道口开口稍微偏一点点转冠状沟的部位二型的话就是在阴茎体的中间的部位三行在阴茎跟阴囊交界的部位四型也可能去跑到阴囊后面去了风行越高,相对来说手术难度就越大,手术术后的并发症相对来说也就越高。2019年05月11日 9893 0 77
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陈文主任医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 尿道下裂是最常见的小儿泌尿系统先天畸形,统计表明,每出生300个男婴就会有一个是尿道下裂患儿。尿道下裂患儿的出生会给父母造成心理负担,父母的担心是多方面的。为什么我孩子得了尿道下裂?尿道下裂会不会遗传呀?什么原因造成孩子尿道下裂?孩子不能正常排尿,以后怎么办?以后他能结婚、生育吗?尿道下裂能手术治好吗?手术应当去找哪位医生?孩子什么时间手术最好?哪种手术方法最先进?一个个问题萦绕在患儿家长心中。作为尿道下裂治疗专科医生,我给广大尿道下裂患儿家长做一个解答:如果孩子不幸得了尿道下裂,作为孩子父母一定不要担心。首先尿道下裂是一种先天畸形,但并不会遗传,在出生的孩子并不一定有尿道下裂。尿道下裂发生和怀孕期间不良环境刺激有关,比如怀孕期间新房装修污染是重要影响因素。尿道下裂表现为尿道缺损,手术治愈后能够完全恢复孩子正常的排尿功能。尿道下裂修复成功后,并不会影响成人以后的性功能和生育能力。目前医疗水平保证了尿道下裂修复手术的成功。经验丰富的尿道下裂专科医生能够保证100%的修复成功,患儿父母在选择手术医院和手术医生时,一定要选择小儿外科、整形外科中治疗尿道下裂的专科医生。对于手术时间我的观点是不建议过早手术的,手术年龄太小,由于手术区域皮肤组织过于娇嫩、结构不清晰,并不利于整形缝合和达到最好的手术效果。我建议手术在患者在入幼儿园前完成(2-3岁),如果畸形严重,可以适当退后手术时间,学龄前完成(5-6岁)也是可以的。为了更好让患儿家长了解尿道下裂手术方式,我手绘了四种常用方法。1.最经典的岛状包皮瓣修复尿道下裂的方法,适用于大部分阴茎型尿道下裂2.在岛状包皮瓣方法基础,联合残留尿道板黏膜所设计瓦合方法,能够进一步减少手术并发症3.对于轻型冠状沟型尿道下裂所设计方法,因为没有尿道重建,手术成功率最高4.目前最常用尿道下裂修复方法,采用残留尿道板黏膜重建尿道,手术简单、阴茎外形好这里也给尿道下裂患儿家长提供一个信息,医学科学院整形外科医院正在开展先天畸形公益救助项目,我们尿道下裂治疗中心对于贫困家庭的尿道下裂患儿实施免费救助项目,有关条件和细节可以通过微信(chenwenzhuren)来了解。同时我们也在开展尿道下裂技术基层医院推广项目,免费派专家去基层医院开展会诊和手术,提升基层医院尿道下裂治疗水平,更好的服务广大尿道下裂患儿,有关情况也可以通过微信(chenwenzhuren)来了解和申请。2019年03月16日 3526 6 10
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 一.什么是尿道下裂?尿道下裂是比较常见的男性小儿畸形,发病率因统计口径不同以及地区不同在1/300-1/1000之间。(发病率还是很高的)诊断主要依据体格检查:主要表现为尿道外口开口异常,常常合并阴茎弯曲、包皮分布异常(背侧包皮堆积,腹侧皮肤缺失)、龟头扁平、阴茎阴囊转位、阴囊裂隙状等等。有1/5患者还会合并其他器官畸形,比如输尿管狭窄,先心病等等,在术前检查时,需要注意。有少数患者是两性畸形,需要检查染色体,性激素水平。二.尿道下裂的分类根据尿道外口开口的位置我们将尿道下裂简单得分为:远端型(冠状沟型、阴茎型),近端型(阴囊型、会阴型),还有部分严重弯曲等合并症患者以及手术失败后的患者。三.尿道下裂的治疗方法手术是治疗尿道下裂的唯一有效治疗方法。尿道下裂手术治疗方法有200多种,也在不断的发展和进步。对于大部分患者,我们采用目前国际上主流的保留尿道板手术——尿道板纵行切开卷管(TIP)手术,在手术成功率与国际上保持同等水平,与传统的利用包皮重建手术相比较,能大幅度减少患者长大后的一些远期并发症:阴茎弯曲,憩室,尿道内毛发生长,尿道狭窄等等;对于少部分复杂的尿道下裂或者前期手术失败的患者我们会采用分期手术方法,以确保成功率。四.影响尿道下裂成功率有哪些1.尿道下裂的类型,远端型尿道下裂(冠状沟型,阴茎型)成功率在90%以上,近端型(阴囊型和会阴型)尿道下裂的成功率在70%~85%;2.龟头大小,龟头直径在1.4cm以上成功率明显高于<1.4cm的患者;3.是否合并阴茎下弯,合并严重的阴茎下弯,可能需要行分期手术;3.手术者的经验,尿道下裂是精细手术,需要专业的尿道手术医生;五.什么时候做尿道下裂合适?在2岁之前,对患者的心理影响相对小些。但是还需要看阴茎龟头的发育情况,龟头最好能大于1.4cm六.龟头如何<1.4cm怎么办?一个是等自然发育,另一种方法是可以补充性激素,促进龟头发育,但是补充性激素的方只对一半的患者有效;七.尿道下裂的并发症有哪些?尿道皮肤瘘,龟头开裂,尿道外口狭窄,尿道狭窄等八.尿道下裂失败后怎么办?尿道下裂手术失败后需要再行手术治疗,因为我们是成人泌尿外科,能够接受14岁以上的患者;我们不仅在小儿尿道下裂,同样在成人尿道下裂及尿道下裂失败后的修复也积累了大量经验。2018年08月31日 4632 7 8
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2018年02月10日 12192 2 4
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2018年02月10日 9214 1 2
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李明磊主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 很多家长都担心尿道下裂会影响生育,也担心尿道下裂手术可能会损伤孩子的生育功能。如果把小鸡鸡比作手枪,尿道下裂孩子的小鸡鸡是弯的,勃起时会疼;尿道口靠后,射精的时候射不到正常的位置,肯定会影响生育。而做尿道下裂手术的目的是想把手枪修好,不因为工具的问题影响生育。所以,尿道下裂手术是为了解决孩子今后的生育问题,而不会进一步损伤孩子的生殖功能,这一点家长不必过多担心。尿道下裂手术后,孩子的小鸡鸡就像做了包皮环切手术,外行人从外观上根本看不出来。但是生殖功能很复杂,除了枪的问题,还有子弹的问题,如果家长想进一步知道孩子的生育功能正不正常,可能需要等孩子到青春期以后、有射精能力了,再带孩子到医院检查精子的浓度、精子的活力等等。另外,建议尿道下裂孩子的家长带孩子到有丰富经验的小儿泌尿外科中心去做手术,不要轻易到没做过几例尿道下裂手术的成人医院或者当地的小医院。因为尿道下裂手术很复杂,手术经验少的医生做完手术后,孩子小鸡鸡的外观可能不是很好或者小鸡鸡下弯矫正的不好,需要重复做手术,可能会对生育有影响。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 13038 14 25
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李明磊主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 对于严重的尿道下裂,国外流行的手术方案就是直接分两次做。而在国内,考虑到人们生活不是那么富裕,为了减少住院的次数和费用,手术方案设计尽量是一次完成手术。至于出现需要二次手术的情况,是因为有些孩子的小鸡鸡发育的不是很好,用小鸡鸡上的组织,比如包皮,重新建一截尿道时,手术后就容易出现并发症,常见的有以下三种:尿瘘。从新建的尿道口处尿尿的同时,其他缝合但没完全长好的地方也会有尿漏出,这种情况需要一年以后再做二次手术进行修补;尿道狭窄。手术后开始一段时间小朋友尿尿还挺好的,但是尿着尿着就变细了。这时候需要做尿道扩张或者二次手术;尿道憩室。小朋友手术后开始尿尿还不错,观察一段时间后发现一尿尿,小鸡鸡底下就鼓个包,尿完一泡尿轻轻挤这个鼓包,还会从小鸡鸡头上再出尿,这种情况是因为新做的尿道扩张太多造成的,也需要再做手术治疗。因为尿道下裂手术比较复杂,目前在北京儿童医院一次手术成功率在70%左右,很多孩子由于尿瘘、尿道狭窄或者尿道憩室需要做二次手术,甚至有些复杂的尿道狭窄,还有可能需要做三次手术甚至四次手术。但是,也请各位家长一定要有信心,要相信尿道下裂是可以治好的。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 4961 0 0
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李明磊主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 很多家长都希望孩子越早手术越好,但实际情况并不完全如此。正常6个月大的孩子小鸡鸡还比较小,而尿道下裂的孩子小鸡鸡更小一点儿,这时候做手术,小鸡鸡上没有合适的位置放新成形的尿道,即使勉强做了手术,效果也不会很好。有的家长就问了,为什么有些文章中说孩子6个月就可以做手术了呢?这是因为一般我们看到的尿道下裂治疗指南、文献都是国外的,而黑人和白人的阴茎要比黄种人的大一点,外国孩子6个月时小鸡鸡可能已经发育的比较好了,就可以做尿道下裂手术。亚洲小朋友的小鸡鸡需要再长一长,等孩子到了1~3岁再做手术比较好。一方面阴茎发育大点儿了,符合手术条件;孩子年龄也不是特别大,可能将来对手术的印象也不深,不会造成心理阴影;另一方面孩子阴茎组织比较嫩,手术后出现感染的机会比较小;而且,即使手术后有尿瘘、尿道狭窄等并发症,也有充足的时间来补救治疗,不会太影响孩子上学。如果孩子没有在1~3岁这个年龄段做手术,等大点儿了甚至等到十七八岁再做也行,也是可以治好尿道下裂的。但是术后伤口容易感染、流脓、不容易长好,手术的次数会比小时候多。所以,建议家长,在孩子1岁以后及时到有丰富经验的小儿泌尿外科中心做尿道下裂手术。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 8569 1 2
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李明磊主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 有的小孩出生后小鸡鸡是弯的,尿道口没有在最前方,而是在小鸡鸡中间、根部甚至阴囊上(如下图),这时候会高度怀疑是尿道下裂。尿道下裂的孩子,因为尿道口位置不对,尿尿时容易尿到裤子上,需要像小女孩那样蹲着尿尿;另外,因为阴茎是弯的,孩子长大后勃起时会疼,对结婚、生育、心理方面都会有影响。尿道下裂尿道开口位置示意图一般如果尿道口在比较靠前的位置,睾丸、阴囊发育比较正常,那么只凭肉眼观察就能诊断为尿道下裂。但如果尿道口在阴囊中间或者会阴部,位置特别深,还要考虑是否有其它疾病。比如,检查睾丸,如果发现没有睾丸或者睾丸没有完全在阴囊内,要考虑孩子性别方面的问题,需要进一步查染色体和性腺超声。小男孩的染色体是46xy,如果查染色体结果显示是46xx或者一些嵌合体,比如45xo/46xy等等,说明孩子存在性别异常,有时候做性腺超声,甚至可以在孩子肚子里发现卵巢。所以,一旦发现孩子的尿道口位置不对,一定要及时到医院就诊。本文系李明磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 4689 0 1
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孙振宇主治医师 黑龙江省森工总医院 儿外科 本人“小大夫”一名,参加工作十余年,上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’,通过工作中学习和了解,自己总结了一套自己“独特的”看法,有些地方可能不对,希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾,同时感谢身边患者及患者家属的理解,并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗?尿道下裂是因为阴茎弯曲,尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常,就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性,我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者,总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活,这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的,比如冠状沟型和阴茎型的,尿道外口很靠前,阴茎下屈也不重,除却外形得轻微不同几乎不影响生活,这样是不是就可以不用治疗了?当然如果尿道外口小,排尿时尿线细,影响排尿和排精,这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂,轻易的就把包皮切掉了,从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答,尿道下裂手术第一次手术是很重要的,请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术?尿道下裂手术治疗通常分两部分,(一)阴茎下屈矫正,通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。(二)尿道成型,指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗,包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解,术式选择及手术熟练程度不同,我认为如果能一次完成治疗,患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合?尿道下裂患者选择手术的时机很重要,在什么时候做手术会对患者影响做小,效果做好,因人而异。但总的说有几点因素:(一)患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着?”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事,如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧,善意的谎言吧。(二)患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿? ”建议在患儿在入托儿所前治疗,这种情况对孩子伤害是最大的。(三)手术安全,尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航,相对年长的患儿麻醉时相对安全,但需要有经验丰富的麻醉师,个人觉得六个月以上较为合适。(四)生长发育,1-2岁的儿童生长发育快,合成代谢旺盛,手术刀口愈合快,手术成功率高。(五)个人因素,每个患儿的病情不同,当患儿病情较重,如阴茎发育太小时会增加手术难度,同时治疗医师的经验是否丰富,也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机,避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些?尿道下裂手术是一种比较复杂,有相当难度,有较高失败率的整形手术,总会碰到各种让人不希望看到的“意外”,而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。(一)切口感染,这是外科手术最常见的并发症,我们需要做到的就是预防感染,而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴,因为疾病的特殊性,手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方,术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者,从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮,手术的无菌操作,抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。(二)尿道瘘(尿道缺损),尿道下裂最常见的并发症,说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多,切口感染?刀口裂开?自身营养不充足?手术时皮瓣血运不好?结扎线松紧不适度?患者的因素,医生的因素,好像从入院到出院,只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败,我常常和患者家属闲聊的时候举例子,说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的,如果不带耳钉是会长死的,但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后,带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观,让患者多吃饭保证充足的营养,多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁,尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我,说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上,个人认为不能。在临床工作中,我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁(温水香皂清洗),并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷,很多瘘口都是能长上的,我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲,瘘口没长上不是还有医生吗,漏修补手术也不是很难吧。(三)尿道狭窄,尿道下裂术后并发症特棘手的问题,不应该是我这种小大夫肆言的地方,我们在科室工作中也会遇到这样的情况,往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧,引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的,我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间,及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道,并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧,我们不是什么有名气的医院,医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒,科室的存在也是通过全体医务人员的努力,我们常常是死马当活马医的地方,也恰恰是这样的现状,让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。(一)做的尿道和天然长得是有区别的,我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道,这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期,通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短,尿道内就会形成大量的“泥儿”。(皮肤内腺体等因素就不壹壹说了)这样就需要通过排尿来冲刷尿道,保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差,这样就需要保持外阴清洁。一句话,多喝水多排尿,保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的(比女的少,比男的多)。当然出现尿路炎症(尿频尿急尿痛)就需要及时彻底治疗,我经历过一例由于送整托幼儿园(周一送去周五接回)导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄,很痛苦。(二)为了及时发现治疗预防尿道狭窄,我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查,我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道,用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照(与住院病历无关)。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了,希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助,有不对不严谨的地方请勿怪。ps:科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。2017年06月19日 5931 4 2
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