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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一位患有强迫症和疑病症的男士,30来岁,数年来服用度洛西汀治疗有效,但依然反复出现强迫性的关注。他一方面对自己身体症状的关注,一出现身体不适、失眠等现象就会恐慌;另一方面,他具有完美主义的人格特点,或者说道德观念太强,为此而深受折磨。半年前开始到我这里做正念禅疗,开始阶段他规律正念训练,曾经有几个月把药物减到了很少(度洛西方汀每天12.5mg),情绪、思维和身体感受相对稳定。最近,因为准备考试过度用力,而且因为知道这个考试无需用功,他原来的症状又出现了,强迫性冲突思维又出来了,他想不明白,并出现了早醒现象,情绪也非常焦虑。附图是我们在网上交流的内容,他原以为自己已经学会了正念禅疗中的接纳。但是,从他的话语中可以看出,他的接纳是表面的、肤浅的,或者说只是理智层面的接纳,没有从情感层面真正的接纳。还有,他的“应该主义”、“完美主义”还是那么明显,这是根植于人格中的东西,突破这道防线还需继续的正念禅疗,好在该男士愿意去实践正念禅疗,还是有希望的。从另一个角度说,心理疾病的治疗过程有时会反复,单纯的药物是不够的(它只能控制症状),最需要解决的是症状背后的基础人格,只有这样,治疗才相对彻底,这也就是我一直强调的:要把抑郁症、焦虑症、强迫症等心理疾病的疗愈还原为生活问题的原因。2023年05月07日 214 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 该来访者系46岁的男性,研究生学历,任某单位人事处主任兼宣传处主任,其自我评价为正能量充足,工作踏实、爱岗、敬业、没有不良嗜好、家庭和睦,组织的考核基本上是优秀,多次有机会提拔升迁而被自己谢绝。来访者患强迫症10余年,以前对尖锐的东西、毛发比较敏感,曾数次尝试药物治疗无效。目前头脑中出现频繁的尿意,不自主地想到生殖器,看到妻子在家拿着手机“发红包”和“抢红包”就生气,产生想打她的冲动。来访者为此非常恐惧。在咨询进一步深入时,来访者向医生透露了一件以前的“不道德”行为:他10来岁时一次无意中看到大姐女儿的生殖器,很是好奇,晚上同床睡觉时不自觉地去摸了其大腿,但由于害怕而及时控制住自己的不良行为,现在一见大姐女儿及其家人就害怕。这么多年以来,该来访者从来不读“西方资本主义国家”的文学作品,几近“非礼勿视,非礼勿听,非礼勿言,非礼勿动”,试图通过接受正面教育,运用正能量和严格的道德标准来弥补曾经的“过错”。可是,这些正面的道德行为并没有抵消曾经的“过错”。在认知行为治疗失效后,医生对他进行了一年多的心理分析以及禅疗,终于突破其顽固的“道德”防御屏障,使其灵与肉、理智与情感、显意识与潜意识产生了沟通与结合,面具和阴影得到了整合。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年04月22日 537 0 1
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2023年03月22日 10057 0 1
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2023年03月09日 25 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相情感障碍经常与强迫症同时发生,并使强迫症症状的治疗复杂化。讨论了特殊注意事项。病例:罗伯特是一名 20岁的男性,在过去 2年里一直在与日益严重的强迫观念作斗争。他顾虑于污染和将疾病传播给他人的可能性。作为回应,他全天进行多次清洁仪式,经常洗手几个小时。目前,这些症状影响了他上大学的能力,而且由于无法与朋友交往,他的生活质量也很差。罗伯特去看了他的初级保健医生,医生开始给他服用 20毫克/天的氟西汀。在 2周内,罗伯特报告说他对自己拥有超能力的想法感到不安。他无法入睡,开始肆无忌惮地花钱,感觉自己的思绪每分钟都在飞驰。这导致急诊就诊,精神科医生诊断为双相情感障碍并停用氟西汀。相反,他开始服用丙戊酸。现在,几周后,罗伯特否认有任何情绪症状,但继续抱怨他的强迫性想法。讨论强迫症 (OCD)的特征是强迫症状或强迫症(或两者兼而有之)令人痛苦、耗时且常常造成伤害。强迫症的终生患病率为 1%至 3%,因此被列为最常见的心理健康疾病之一。相比之下,双相情感障碍中目前和终生合并强迫症的患病率估计分别为 10.9%和 11.2%。相反,据报道大约 10%至 20%的强迫症患者患有双相情感障碍,与没有强迫症的双相情感障碍患者相比,这种合并症不仅相当普遍,而且与更大的社会心理功能障碍和更高的自杀企图有关并且与没有双相情感障碍的强迫症患者相比,与更严重的强迫症症状相关。与罗伯特的病例一样,研究表明大多数患有这种合并症的人在双相情感障碍 发作之前就经历过强迫症发作,甚至有些人认为儿童/青春期的强迫症症状可能预示着以后诊断的脆弱性双相情感障碍。确定合并症后,对于像罗伯特这样的患者,临床医生应该怎么做?罗伯特的双相情感障碍需要治疗,因为未经治疗的疾病,或延误治疗,可能导致高自杀率、酗酒和吸毒问题以及社会心理障碍。如果不加以治疗,强迫症的缓解率很低(大约 20%),而自杀意念和企图会增加。通过适当的治疗,患者的症状反应和缓解率大大提高,病程也缩短了。一般而言,强迫症药物治疗 FDA批准的强迫症药物是 SSRI和 SRI氯米帕明,通常以高剂量使用。然而,这种治疗方法可能会引发躁狂发作,就像罗伯特的情况一样。如果使用抗抑郁药,临床经验表明临床医生需要在开始前优化预防性抗躁狂药。在罗伯特的案例中,他开始服用丙戊酸。情绪稳定后,罗伯特的临床医生可以考虑开始使用 SSRI治疗强迫症,同时仔细监测他的情绪。一些证据表明,在双相情感障碍和强迫症并存的情况下,在双相情感障碍的有效治疗期间,强迫症症状可能会缓解。事实上,单独使用情绪稳定剂或与非典型抗精神病药一起使用可能足以解决强迫症的合并症症状,因此许多患者可能不需要 SSRIs。尽管证据仍处于初步阶段,但可以将阿立哌唑(10毫克至 15毫克/天)添加到罗伯特的抗癫痫药(丙戊酸)中,作为双相情感障碍和强迫症症状的维持治疗。当然,如果担心在在服用的抗癫痫药中添加药物会破坏他的情绪稳定,那么可以改为最大化暴露反应预防 (ERP)疗法。使用暴露反应预防治疗强迫症,60%到 85%的患者报告症状明显减轻,而且改善通常会维持数年。暴露反应预防通常每周或每周两次,总治疗时间约为 20至 30小时。总之,双相情感障碍经常与强迫症同时发生并使强迫症的治疗复杂化。话虽如此,如果在解决强迫症之前情绪稳定下来,并且暴露反应预防的使用也受到欢迎,那么像罗伯特这样的人就有希望找到缓解这两种情况的方法。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年03月06日 276 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1878年,Westphal首次报道了精神分裂症和强迫症之间的临床关系。2011年,一项荟萃分析报告显示,精神分裂症患者中强迫症的患病率约为12.1%,远远高于一般人群1.9-2.5%的发病率。在共病强迫症患者中发现,强迫症状和精神分裂症病程的持续时间较长有关。强迫症患者出现精神分裂症状的平均时间为2.5年,并且强迫症患者的一级亲属患精神分裂症的风险也增加。强迫症状与抗精神病药物使用的关系表现在以下方面:①在治疗过程中,强迫症状作为与使用第二代抗精神病药物相关的症状学的一部分出现。相比于氨磺必利和阿立哌唑,氯氮平和奥氮平治疗的患者较为容易出现强迫症状。②抗精神病药物(利培酮,奥氮平,甚至氯氮平)被用作抗抑郁药的辅助治疗强迫症以增强治疗效果,并且近三分之一的抗抑郁药无反应者在添加抗精神病药物后有所改善。③抗精神病药物与精神分裂症患者发生强迫症之间的关系很可能被明显夸大了。瑞典的一项大规模分析显示,在精神分裂症(n=58,336)和强迫症(n=19,814)患者中,精神分裂症患者后来被诊断为强迫症的可能性是一般人群的七倍。,也就是说,从自然病程来讲,精神分裂症患者本就有可能后续被诊断为强迫症。④一项比较药理因素、治疗和遗传易感性之间关系影响的研究表明,精神分裂症与强迫症之间的主要联系是遗传易感性。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年03月04日 232 0 1
强迫症相关科普号
贾竑晓医生的科普号
贾竑晓 主任医师
首都医科大学附属北京安定医院
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石华孟医生的科普号
石华孟 主任医师
上海市精神卫生中心
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陈伟医生的原创文章
陈伟 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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