侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎的，界于葡萄胎（良性）和绒毛膜癌（恶性）之间的交界性肿瘤，可发生转移，以肺转移最常见。多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生。

主要症状有阴道出血、子宫异常增大、转移灶相关症状（具体表现取决于所在部位，其中局部出血是各转移灶共同特点）以及腹痛等。

侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来，大多在清宫后 6 个月内发生，导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 营养不良
• 病毒感染
• 卵巢功能失调及卵子异常
• 染色体异常
• 其他：如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等，与这类疾病的发生可能也有关系。

侵蚀性葡萄胎常见症状为阴道出血、腹痛以及转移灶相关症状等，其中以肺、阴道、肝、脑等部位，为侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，且各转移灶都可见局部出血。

典型症状

• 阴道流血：持续的不规则阴道出血，量可多可少，通常发生于葡萄胎排空后。

• 子宫异常增大
  有的是子宫复旧不全，就是在葡萄胎排空 4 到 6 周仍未恢复到正常大小。

  有的是因为病灶侵入肌层导致子宫不均匀增大。

• 卵巢黄素化囊肿：肿瘤持续分泌人绒毛膜促性腺激素所致。

• 腹痛：多见于病情进展导致出血、感染、脏器损伤等并发症的时候。

• 假孕症状：类似怀孕的症状，比如乳房增大、泌乳、外阴着色、生殖道变软等，与人绒毛膜促性腺激素及雌、孕激素水平异常有关。

• 转移灶相关症状：常见肺、阴道、肝、脑等部位转移，出现相应的症状，可与原发灶症状并存或仅表现为转移灶症状。但无论是哪个转移部位，都会出现局部出血。

并发症

本病若不及时治疗，可能会出现一系列的并发症，具体如下：

• 贫血
• 感染
• 卵巢黄素化囊肿扭转或破裂
• 急性肺梗死、肺动脉高压、急性肺功能衰竭、右心衰竭
• 肝损伤、腹腔大出血
• 神经功能损伤

本病病因未明，尚无有效的预防方式。

生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查。

本病主要依靠病史问诊、临床表现、人绒毛膜促性腺激素检查、影像学检查、病理组织学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：连续测定葡萄胎清除后 8 周以上 HCG 仍持续高水准，或 HCG 曾一度降至正常水准又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
• 超声检查：B 型超声为无创检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
• 组织学诊断：组织病理学检查是判定各类肿瘤性质的金标准。若在子宫肌层内或子宫外转移灶的组织标本中，发现绒毛或退化的绒毛阴影，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
• X 线胸片：主要用于检测是否肺转移。
• CT：用于观察临床前期肺部转移灶。
• 磁共振成像（MRI）：用于诊断脑转移。

侵蚀性葡萄胎的治疗是以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗方案。

化疗

侵蚀性葡萄胎的处理以化疗为主，一般能治愈。

• 常用药： 5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。
• 用药方案：多采用联合用药，常用方案为 5-氟脲嘧啶、更生霉素联合治疗。如 2 疗程后效果不明显，应改换其他药物。
• 疗程：一般两药联合应用疗程为 8 天。单用 5-Fu 疗程为 10 天，三药联合应用 7 天。
• 副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。
• 停药指征：治疗需持续至无症状，hCG 每 10 天测定 1 次，连续 3 次在正常范围，再巩固 2 疗程，观察 3 年无复发者为治愈。

手术治疗

作为化疗的辅助治疗，在化疗效果不佳或难以控制的大出血等情况时采用手术治疗。

• 切除子宫：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。
• 切除病灶：转移灶位于体表能切除者，可手术切除。

放疗

较少运用。

• 当出现脑部、肝脏转移和肺部转移时，可对转移灶局部进行放疗，但要结合化疗才能有效。
• 主要用于对化疗药物产生耐药的转移病灶。

• 饮食要全面，品种丰富，如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
• 多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
• 饮食宜清淡。
• 多食用含维生素 C 、 E 、 B1 的食物，如芝麻油、谷类、豆类等。有阻止细胞恶变和扩散、促进食欲、减轻放射治疗引起的症状的作用。
• 主食要充足，以补充足够的热量，有助于对抗疾病，促进身体恢复。

• 复诊：治疗结束后应定期复诊。一般第 1 次在出院后 3 个月，然后每 6 个月 1 次至 3 年，此后每年 1 次直至 5 年，以后可每 2 年 1 次。
• 避孕：恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展到绒癌的可能，因此应劝告避孕、随访至少 2 年。
• 再次妊娠：有生育需求者可在随访无异常，过了避孕期间后再准备妊娠。怀孕期间定期医院产检，若 hCG 及 B 超检查无异常，则无其他特殊注意事项。

本病预后较好，经过及时积极的治疗，大多数可以治愈。但仍有约 20% 存在高危因素和转移灶者会发生耐药和复发，最终导致死亡。