桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3 厘米以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

桡骨下端骨折极为常见，多见于老年妇女、儿童及青年。

以人名方法命名可分为：Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折。

基本病因

桡骨远端骨折均为外伤引起，可因直接暴力、间接暴力造成。其发生与否，与暴力大小、方向、受伤时姿势、局部骨质情况等因素有关。不同类型的桡骨远端骨折是原因有：

• Colles 骨折：最为常见，多由间接暴力损伤引起。跌倒时，手腕背伸，前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。
• Smith 骨折：较少见，多由间接暴力损伤引起。与 Colles 骨折相反，由于跌倒时手背着地所形成的，骨折远端向手掌侧移位的骨折。
• Barton 骨折：可由间接暴力损伤引起。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，导致腕关节脱位或半脱位。

高危人群

下述人群更容易患桡骨下端骨折，需加以注意：

• 青少年：剧烈运动时不慎造成高能量损伤，如坠落、交通伤，多见关节内骨折。
• 中老年女性：处于绝经期的女性，体内的激素水平产生变化，致使其患骨质疏松概率增加，从而更易在外伤后出现骨折。
• 老年人：骨质疏松严重者，较小暴力即可导致粉碎性骨折。

典型症状

• Colles 骨折
  腕部疼痛并迅速肿胀。
  骨折移位严重，可出现餐叉状畸形。
  腕关节、前臂旋转动作，以及手指活动疼痛且受限。
• Smith 骨折
  腕部局部疼痛、肿胀、活动受限。
  桡骨远端连同腕骨向掌侧移位腕部畸形与 Colles 骨折的典型畸形相反。
• Barton 骨折
  背侧型可出现骨折向手背侧移位，伴腕关节半脱位。
  掌侧型可出现骨折向手掌侧移位。
  均可出现明显的手腕活动受限及局部肿胀、压痛。

并发症

本病的常见并发症有：

• 正中神经激惹：最常见的并发症，通常说来症状较轻微，且随着抬高患肢后逐渐消失。
• 感染
• 骨筋膜室综合征
• 关节僵硬
• 创伤性关节炎
• 畸形愈合
• 骨折不愈合
• 桡骨远端骨折

• 日常注意防跌倒，降低桡骨远端骨折的出现，对本病的预防有积极意义。
• 合理负重体育活动，改善平衡和姿势的运动可以增强骨骼，减少骨折的机会。
• 均衡饮食，避免吸烟，治疗骨质疏松症，也可以降低骨折的发生率。

• 体格检查
  包括患侧肢体局部压痛、活动度检查，是否有骨擦音，以及前臂、手掌感觉、活动度等尺神经、正中神经神经查体等。

• 影像学检查
  X 线检查：X 线检查是最基本，最常用的检查手段。可很好的帮助医生明确诊断，以及确定骨折等分型。

  CT 检查：对于桡骨远端骨折的诊断起着重要的作用。CT 检查可以明确骨折块的移位方向和角度，以及关节面的塌陷程度；还可以发现隐蔽的腕骨骨折，提高诊断的准确率。

  磁共振成像（MRI）检查：是评估桡骨腕骨间韧带撕裂、三角软骨复合体（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤最准确的评估手段。还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断，均起着至关重要的作用。

桡骨远端骨折的治疗包括手法复位外固定、药物治疗及手术治疗。其治疗的终极目的是获得良好的腕关节功能，活动时无疼痛。

手法复位外固定

手法复位外固定是桡骨远端简单、稳定骨折的主要治疗方法。

• 方法：在手法整复的基础上，采用小夹板及石膏等，维持手法整复后骨折断端的位置，从而使骨折愈合。
• 适应证：主要用于无明显移位的稳定骨折，或对功能要求不高及不耐受手术的患者。

药物治疗

骨折后会出现严重的疼痛，医生会根据不同情况，开具相应止痛药、消肿、预防静脉血栓药物等进行治疗。

手术治疗

主要针对不稳定的桡骨远端骨折，尤其是移位明显的关节内骨折，在无法取得良好复位和有效固定的情况下，易发生复位丢失。

• 经皮克氏针固定：常用于关节外不稳定骨折，或一些简单关节内骨折。该法属于一种微创治疗方法，术式简单，克氏针易取出，对骨折周围环境影响小。
• 外固定支架固定：多用于桡骨远端骨折呈粉碎性或伴有开放性创口，桡骨长度明显改变时。
• 切开复位钢板内固定：常应用于陈旧性骨折、复杂性的关节内骨折、移位明显的不稳定骨折以及合并下尺桡关节脱位的等稳定性较差的骨折。
• 髓内钉：目前应用较少，有切口小、内固定物不突出于骨面、软组织损伤小、术后可行腕关节全负荷锻炼等优点。
• 内外联合：对于一些复杂类型的桡骨远端骨折，骨折端极不稳定，复位及固定均存在难度，可用两种或以上的固定方法来治疗。
• 其他方法：其它还有如腕关节置换以及腕关节镜治疗方法等，但在临床上较少运用。

• 高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折 2 周后开始食用，骨折后 2 周内还是应以清淡饮食为宜。
• 富含维生素 D 的膳食：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素 D。因此骨折后要多吃富含维生素 D 的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄等，尽可能去室外多晒晒太阳。

• 健康饮食，增强骨骼的力量：健康饮食包括富含钙的食物，如牛奶、酸奶和奶酪，以及维生素 D，它可以帮助身体吸收钙。多晒太阳，获取维生素 D。
• 锻炼骨骼力量：合理运动，包括腕关节屈伸和旋转运动。
• 使用防护装备：如果需要进行高风险活动，需佩戴护腕。
• 戒烟：吸烟可以减少骨量，阻碍骨折愈合。
• 日常病情监测：主要是腕部的屈伸和旋转运动。监测腕关节屈伸和旋前旋后的活动范围，与健侧对比，以便尽可能恢复到双侧同样水平。

对于桡骨远端骨折，如果通过保守复位达到基本要求，或者手术治疗加上良好的康复锻炼，一般可胜任基本的日常活动，反之，若为非解剖复位，则会出现一些后遗症。