乳房整形

求美者为年轻女性，身高164cm，体重52kg，哺乳后双侧乳房明显下垂，双侧乳房大小、形态、乳头位置等均有明显不对称。本次手术采用了垂直切口双侧乳房上提术，同时为了改善双侧大小不对称及获得更加丰满的效果，进行了浓缩脂肪填充，脂肪供区为腰腹部，吸脂及脂肪填充切口非常小且隐蔽，术后效果满意。术后垂直切口瘢痕明显程度与个人体质相关，这位求美者对抗瘢痕药物过敏，未使用任何抗瘢痕产品，如术后能够坚持使用抗瘢痕产品半年以上，瘢痕会有明显改善。

背阔肌肌皮瓣乳房再造(LD)：将背部皮肤、脂肪及背阔肌带蒂转移至胸部创面再造乳房。由于背部组织量较少，常需联合应用假体。LD联合假体乳房再造适用于乳房切除术后皮肤缺损较多，或对侧乳房略有下垂的患者，乳房较小的患者也可以单纯LD乳房再造。与腹部皮瓣手术相比，具有手术时间短，血供可靠，术后背部疤痕隐蔽的优点。

曾经有个来自内蒙的患者朋友，她从青春期发育开始乳房就比较大，还未生育乳房就已经是D罩杯，但因为年轻乳房比较坚挺，所以还是比较满意的。但随着结婚生子，哺乳完两个宝宝后，乳房不仅变得下垂(整个乳房下脊已经到肚脐眼周围)，还增大到了G罩杯，给她的生活带来了很大的困扰，所以她在爱人的陪伴下来做缩胸手术。她主诉胸部坠的自己含胸驼背，颈肩疼痛，每次穿内衣的时候肩带都会把肩膀压出两条沟来，有的时候甚至会压出溃疡，对工作和生活都造成了很大的不方便，所以想通过手术来把胸部缩小。当询问她的手术预期时，她想把胸缩尽可能的缩小，最好能缩到B罩杯。但其实，以她的情况，她的乳房大概可以缩到C到D罩杯，很难达到B罩杯，为什么呢?今天我们就来聊一下巨乳缩小一次手术到底可以缩到什么罩杯：一般情况下，巨乳缩小手术一次能缩3-4个罩杯，具体能缩到什么罩杯跟患者基础胸的大小及手术想达到的期望值有关。比如：术前是G罩杯，缩3-4个罩杯的话大概是C到D。那么，为什么不能一下缩到A或者B呢?要知道手术不是魔法，想要怎样就怎样。巨乳缩小手术很重要的一点是要保护乳头乳晕的血运及感觉，如果想把乳房缩的越小，等于切除的组织就越多，对血管、神经的破坏也越多，那么术后乳头乳晕的血运就会更差，乳头乳晕坏死的风险也相应增大，术后敏感度就会大大降低，所以乳房并不是想切多少就切多少，这也是巨乳缩小手术的难点所在。巨乳缩小手术后还能哺乳吗?一般缩胸手术后是不建议再哺乳的，因为手术会破坏一部分乳腺导管，如果哺乳的话有可能会有部分乳汁不能顺利排出，引起乳腺炎，所以一般建议哺乳后再行缩胸手术。如果是生育前想做手术，那么建议生育后进行人工喂养更为妥当。

乳腺癌切除术后，如果即刻植入假体，一次完成乳房重建手术，通俗地讲，称之为“一步法”假体乳房重建。但是，有些患者存在乳腺癌切除术后皮肤血运不佳或组织量明显不足，或者为避免术后放疗等不良影响，此时就不适合直接假体植入重建乳房了。对于这些情况，我们可能会建议，暂时皮下放置一个扩张器，术后伤口愈合后，间断给予扩张器注水，通过扩张的方式，一点点再增加乳房的皮肤量。待扩张过程完成后，再二期行扩张器取出+更换假体手术，完成乳房重建过程。甚至，还会有部分患者，皮肤量严重不足，即使扩张器也无法增加足够的皮肤量的时候，我们可能还会考虑从身体其它部位（一般同侧背部选择较多）转移一部分皮肤组织到胸前部来覆盖扩张器或假体，辅助完成乳房重建手术。这种方式称之为“二步法”假体乳房重建。“一步法”假体乳房重建最主要的优点是一次手术完成乳腺癌切除和乳房重建。但是，它的手术适应症较严格，重建美学效果亦不如“二步法”。“二步法”假体乳房重建，手术适应症广泛，没有明显的禁忌症，术后并发症风险低，且重建美学效果较优，患者满意度高。此方式唯一的不足是患者需两次手术。

通过梳理乳房假体的发展历史，我们可以看出乳房假体的工艺主要涉及三个方面：充填物（硅凝胶或盐水），表面性状（光面或毛面）和形状（圆形或水滴形）。但在临床实践中，目前毛面水滴形硅凝胶假体应用的最多。1.      充填物选择。盐水假体虽然认为没有安全性方面的顾虑，但存在容易破裂、手感外观差等不足，目前国内市面上没有盐水假体可以选择。硅凝胶假体重建效果稳定、自然，患者满意度更高。2.      光面还是毛面。2019年，鉴于毛面假体和间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相关风险，美国Allegan公司自愿从市场召回旗下毛面假体。但是其它工艺的毛面假体仍被认为是安全的，继续在各大医院广泛使用。同时需要指出的是，光面假体主要是圆形，型号较少；而毛面假体则水滴形为主，型号选择更为丰富，根据健侧乳房形态，更能做到个性化选择。3.      圆形还是水滴形。从美学上讲，乳房上极偏平坦，体积占乳房总体积45%；乳房下极要饱满，体积占乳房总体积55%。所以，水滴形假体更符合乳房的美学。在乳房重建时，由于皮肤软组织覆盖少，假体的形态基本上决定重建乳房的形态。因此，为了更符合乳房美学及和健侧的对称性更好，临床上多选择水滴形假体。并且现在的水滴形假体多为III型凝胶，高粘弹性，术后乳房形态更稳定，“波纹征”不明显。

假体乳房重建主要是应用人工植入材料来替代乳房的容积缺损，重建乳房形态。和自体组织乳房重建相比，具有手术操作相对简单，技术难度低，手术创伤小，恢复快以及疤痕小等优点，深受乳腺科医生和年轻患者的青睐。但是，乳房是一个对称性的器官，且年龄不同，其形态也差别非常大。如何应用假体材料来重建一个和健侧对称的乳房是一个巨大的挑战。换句话讲，假体乳房重建看似技术难度不高，相对较为简单，但是要做到和健侧乳房对称的效果，并不容易做到。据文献报道，假体乳房重建术后2年内的再修复率可高达45%。临床常见的不对称畸形包括：位置不对称（假体移位）、形态不对称（假体选择不当）以及乳头位置不对称。这充分说明假体乳房重建看似技术简单，但要做的对称，还是不容易的。