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郭杏子主治医师 湖南省肿瘤医院 妇瘤科 什么是乳糜?我们食用所有食物中,都含有人体需要的各种营养物质,例如蛋白质、糖、脂肪、矿物质、水、维生素等等。其中,糖、蛋白质经消化后和水、矿物质、维生素可以被人体小肠的粘膜的血管吸收,再经过肝脏解毒、分解、合成,然后成为可以参与新陈代谢的一种营养物质。但是,脂肪必须经消化后以最小单位——乳糜微粒,被小肠的粘膜淋巴管吸收。乳糜微粒进入淋巴管后就成为乳白色液体,我们把这种像奶一样的乳白色淋巴液叫做乳糜,或者说乳糜是脂肪在淋巴管和血管运转中所存在的另一种形式。乳糜回流障碍是怎么回事?当乳糜出现在人体不应出现的部位时,比如胸部,胸腔内引起乳糜胸水,或出现在腹部,腹腔内引起乳糜腹水,又或者出现在腿部,下肢会引起乳糜返流性淋巴水肿,还有会出现乳糜心包、乳糜尿、会阴乳糜返流和乳糜瘘(阴囊、阴唇乳糜返流和乳糜漏)子官乳糜瘘、乳糜痰等,称为乳糜回流障碍,或者乳糜返流或乳糜返流综合征。不同疾病临床表现乳糜出现的部位不同,临床表现也会有所不同,但共有的表现是抽出或流出的液体颜色是像奶一样的乳白色。引起乳糜回流障碍的因素,有先天性的淋巴系统发育缺陷,有受到外伤、手术创伤、肿瘤疾病、结核、丝虫和肝硬化等。低脂饮食要注意以下几点:①低脂饮食的关键是菜,每日油量控制在10-15克左右(50克为两)尽量吃素食;②蔬菜、水果不含油,蔬菜多凉拌吃为好;③豆类及制品要少吃,因为大豆(黄豆)能榨油;④蛋类吃蛋清不吃蛋黄;⑤不吃坚果类食物;⑥内类少吃,把肥的部分仔细切除,用水煮开微油,经过这样加工后的瘦肉可食用,也要少吃;⑦鱼虾多清蒸食用;⑧奶类要喝脱脂奶,不吃含奶类食物如奶糖,含奶冷饮等;⑨不吃含巧克力,可可粉的食物;⑩不吃糕点、月饼等。2023年12月15日 86 0 3
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2020年04月29日 2916 0 1
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洪淳主任医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 一、 什么是乳糜?乳糜为富含脂肪以及由肠上皮吸收而来的脂肪消化产物的淋巴液,由胸导管吸收和转运入循环系统。乳糜液的外观一般呈乳白色,还有很少一部分为粉红色浆液性(15%左右),乳糜液的细胞成分中淋巴细胞占80%-90%,这是乳糜胸的一个显著特征。二、乳糜胸又是怎么回事?正常情况下,除了右上肢和头颈部外,全身淋巴液(约占3/4 ) 均输入胸导管。胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池,沿着腹主动脉,在腹主动脉右后方上行,经膈肌主动脉裂孔进入纵隔,在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5、6胸椎水平转向左侧,并沿降主动脉与食管后方上行,最后在左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处,流入体循环的静脉系统。胸导管受损,就可能引起乳糜胸第6胸椎以下的胸导管受损,常引起右侧乳糜胸;第5胸椎以上的胸导管受损常引起左侧乳糜胸。三、刚出生的小孩子也会得乳糜胸?新生儿先天性乳糜胸发病率为1:6000——1:10000,男女比为2:1,是新生儿胸腔积液最常见病因,发病病因并不完全清楚,多认为是淋巴系统发育异常。多数为特发性,即是找不到什么原因,部分病例伴发于其他先天性疾病,包括先天性心脏病、21三体综合征、Noonan综合征、甲状腺低下等。而随着目前产前诊断技术的普及及发展,往往在胎儿时期就可以通过超声或者核磁共振得以诊断。美国162家NICU合计253651例新生儿病例统计显示,先天性乳糜胸占胎儿水肿的3.2%。四、这个病有什么危害呀?首先,第一位的危害就是乳糜液的压迫效应。胸腔是固定的,胸腔内注满水,这个肺就无法张开的了,这让小孩子怎么呼吸。所以,这个压迫是最危险的。其次,胸导管主要功能是将消化道的脂肪(60%-70%)输注到静脉。胸导管内含有大量的淋巴细胞,其中90%是T淋巴细胞,长期的乳糜液漏出可影响人体免疫功能以及营养状态。另外,先天性乳糜胸并发感染的风险要比正常的小婴儿高,这同其免疫功能低下有关。五、乳糜胸有多少种呢?1. 先天性乳糜胸。同淋巴系统异常有关,如胸导管闭锁、胸膜胸导管瘘等;2. 创伤性乳糜胸。出生后创伤,主要来源于臀位牵引等产伤或复苏操作等导致胸、颈部外伤或颈、腰脊柱过度伸展等原因引起胸导管撕裂。手术操作,胸导管附近的手术操作也可能损伤胸导管主干及分支;3. 肿瘤性乳糜胸。伴发于淋巴瘤的乳糜胸,可由于胸腔内恶性肿瘤的侵犯而导致胸导管的堵塞或破损,胸导管周围的肿瘤可可能引起其破裂而漏出;4. 自发性乳糜胸。原因未明,大多数新生儿乳糜胸最终无法得到准确来源答案;5. 其他。胸导管栓塞,中心静脉营养导致导管堵塞或静脉血栓;手术结扎上腔静脉淋巴回流障碍导致胸导管破裂。还有其他混合因素。六、那这个病好不好治的呀?治疗原则是解除呼吸困难,关闭乳糜液的渗漏,营养支持。新生儿及婴儿的胸导管非常细小,手术中误伤其他组织的可能性较大,因此对于小儿乳糜胸的治疗,年龄越小越倾向于保守治疗。方法包括:1.禁食:禁食可减少乳糜液的生成,但禁食必将明显影响患儿的营养能量平衡、内环境的稳定,并对新生儿的进食和消化能力带来影响。可以给予中链甘油三酯或脱脂奶,但对于反复增多的难治性乳糜胸还是建议禁食。 2.引流:反复胸腔穿刺可用于轻症病例,但反复的穿刺容易引起血胸、气胸或包裹性乳糜液。建议必要时行胸腔闭式引流术。3.生长抑素治疗(SST): SST治疗乳糜胸的机制包括与SST能减少肝脏和内脏血流,使得腹腔脏器淋巴液产生减少有关;而且SST对胃肠道的消化液分泌有广泛抑制作用并抑制胃肠运动,在给患者禁食的情况下,通过对消化、吸收过程的抑制,最终使得乳糜液吸收减少,从而使流经胸导管的乳糜液明显减少;另外一种可能性是淋巴管内含有SSTR,它的收缩减少淋巴液的产生。SST不良反应在于其抑制作用,常见的有低血糖、高血糖、暂时性甲低、消化道症状等,最严重的是坏死性小肠结肠炎。4.化学胸膜固定术:是指化学制剂注入胸腔使得胸膜发生化学炎症而粘连,减少乳糜分泌:经胸腔引流管注入红霉素。但是化学药物对胸膜有强烈的刺激性而产生剧痛,且胸膜粘连后有限制性通气障碍可能。5.手术。本文系洪淳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月20日 17362 1 0
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