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程歆琦主任医师 北京协和医院 检验科 代谢综合征(metabolic syndrome) 这一概念最早由Reaven于1988年首先提出，以后又有学者称之为胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome)或X综合征(syndrome X)，是一组与心血管病危险相关联的多症候群的综合征，往往与胰岛素抵抗密切相关，是心血管疾病及相关疾病防治的主要问题，也是目前临床和基础研究的热点。代谢综合征患者的血脂异常主要表现为富含甘油三酯的脂蛋白(triglyceride rich lipoprotein，TRL)[包括极低密度脂蛋白胆固醇(very low density lipoprotein，VLDL)和乳糜微粒(chyromicron，CM)及其残粒]升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)降低和小而密低密度脂蛋白(small dense low density lipoprotein，sLDL)增加。代谢综合征的诊断1. 代谢综合征的特征：代谢综合征的主要特征为糖尿病或糖耐量减退伴有血脂异常、高血压和中心性肥胖。近年来，对代谢综合征的研究不断深入，并相继将纤溶凝血异常[血浆纤溶酶原激活物抑制剂 – 1(plasmin activator inhibitor，PAI-1)和纤维蛋白原增高]、高尿酸血症和微量蛋白尿等也纳入代谢综合征范畴。2. 代谢综合征的诊断标准：关于代谢综合征的诊断，目前国际上暂无公认的标准。1999年世界卫生组织曾提出代谢综合征的工作定义：糖尿病或糖耐量减退和/或胰岛素抵抗(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点)，并伴有两种以上下列表现：高血压(≥140/90mmHg)、高甘油三酯(triglyceride，TG)[≥1.7 mmol/L(150mg/dl)]和/或低HDL-C[男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)；女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)]；中心性肥胖[腰/臀比，男性＞0.90；女性＞0.85和/或体重指数(body mass index，BMI)＞30]、微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。临床上采用上述标准识别代谢综合征比较困难。因此，2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III，NCEP-ATPⅢ)对代谢综合征的定义及诊断标准作了规定：符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合征：中心性肥胖(腰围：男性＞2550px，女性＞2200px)；高TG[≥1.69 mmol/L (150mg/dl)]；低HDL-C[男性＜1.04 mmol/L (40 mg/dl)；女性＜1.29 mmol/L (50 mg/dl)]；空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)；血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。ATPⅢ文件易于操作，但对于肥胖的诊断标准，显然不适合我国人群。为此，中华糖尿病分会建议目前暂按2002年“中国肥胖问题工作组”拟定标准，即BMI≥28.0或男性腰围≥2125px、女性腰围≥2000px作为中心性肥胖的诊断界限。3. 代谢综合征的流行病学：代谢综合征在不同人群中的发病率都很高，多见于50岁以上成年人，是中老年人最常见的代谢异常。但关于代谢综合征流行状况的研究还很有限。不同人群中代谢综合征患病率也不尽相同。Meigs等报告在弗明汉子代研究及圣·安东尼奥心脏研究中，根据WHO/ATPⅢ的标准，以肥胖、血脂异常、高血糖及高血压作为代谢综合征的诊断标准，20岁以上的美国成年人中大约24%患有代谢综合征，且在老年人和墨西哥裔美国人中患病率更高，其中墨西哥裔美国人患病率高达33%。代谢综合征的个体患心血管疾病和2型糖尿病的可能性分别是非代谢综合征个体的2倍和4倍。另外，根据全美营养调查(1988～1994年)资料，用ATPⅢ诊断标准统计得年龄标化代谢综合征患病率为男性22.8%，女性22.6%。Bruneck研究中共调查了40～79岁的意大利Bruneck居民888名，根据WHO代谢综合征的诊断标准，代谢综合征的发病率为34.1%，根据ATPⅢ标准，代谢综合征的发病率为17.8%，且在老年人及缺乏运动的人群中发病率较高。我国关于代谢综合征流行状况的大规模流行病学研究还不是很多。陈蕾等最近报告上海市华阳和曹杨社区代谢综合征流行病学调查，根据WHO代谢综合征的诊断标准，20～74岁人群代谢综合征患病率为17.14%，45岁以上男性和50岁以上女性患病率明显升高，分别为20.55%和26.87%，65～69岁患病率达高峰，男性和女性分别为34.88%和41.18% 。李健斋等参考ATPⅢ标准，以中国人腰围标准统计得年龄标化北京地区人群患病率为男性(9209例)15.1%，女性(6990例)13.0%。代谢综合征血脂异常的发生机制 目前认为代谢综合征是多基因和多种环境因素综合作用所致的疾病，胰岛素抵抗则是代谢综合征一系列代谢异常的共同发病基础，是其血脂异常的中心环节。遗传异常、肥胖及缺乏运动、拮抗激素的作用、药物等许多因素均可导致胰岛素抵抗，而肥胖尤其是中心性肥胖是引起胰岛素抵抗的始动原因，其可能机制为：①肥胖者体内脂肪细胞增生和肥大，组织细胞胰岛素受体数目减少或活性下降，同时组织细胞膜上Ca2+-ATP酶活性下降，导致细胞内钙抑制了胰岛素的作用。②肥胖者脂肪组织中的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)转化酶活性增强，体内TNF-α水平升高，可通过内分泌和旁分泌途径抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶活性，抑制胰岛素受体底物-1(insulin receptor substrate，IRS-1)的磷酸化和葡萄糖转运体4(glucose transporter，GLUT-4)的表达，使胰岛素信号转导过程受阻。③肥胖者过氧化物酶体增生物激活受体(peroxisome proliferator activated receptors，PPARs)基因突变。代谢综合征患者血脂异常的主要原因是胰岛素抵抗造成大量积聚在肥胖者内脏的脂肪细胞释放过多的游离脂肪酸(free fatty acids，FFA)。血浆FFA水平主要受脂肪组织中激素敏感脂肪酶(hormone sensitive lipase，HSL)和脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase，LPL)的调节。HSL催化脂肪组织中TG水解产生FFA的限速步骤，调节脂肪组织中FFA的释放，LPL促进脂肪组织中的FFA以TG的形式储存。胰岛素抵抗时，胰岛素对HSL的抑制作用和促进LPL合成的作用减弱，脂肪组织中脂肪动员加强，产生大量FFA入血，并被肝脏摄取作为合成VLDL的原料，使VLDL及VLDL中TG的合成和释放增加。同时，胆固醇酯转移蛋白(cholesteryl ester transfer protein，CETP) 和肝脂肪酶(hepatic lipase，HL)活性升高，前者加强了TRL与LDL和HDL之间TG和胆固醇酯的交换，形成大量富含TG的LDL和HDL，并被HL水解形成sLDL和小而密HDL。另外，胰岛素抵抗可能导致肝细胞载脂蛋白(apolipoprotein，apo)CⅢ合成增加，apoCⅢ能抑制LPL的活性，进而抑制LPL对VLDL和CM中TG的脂解，造成VLDL和CM在血循环中的清除减慢。CM与LPL的亲和性高于VLDL，LPL优先降解CM颗粒中的TG，因此VLDL升高比CM明显。因VLDL和CM清除减慢，其表面成分(如apoAⅠ，游离胆固醇，磷脂等)释放随之减少，使HDL合成的原料不足，HDL水平下降。代谢综合征患者HDL-C下降还可能与三磷酸腺苷结合框转运子-1(ATP binding cassette transporter A1,ABCA1)活性有关。ABCA1的主要功能是参与HDL颗粒的组装和胆固醇的逆向转运。代谢综合征患者ABCA1的功能降低，使apoAⅠ无法与细胞内脂质结合而很快从血浆中清除，血中HDL-C降低。代谢综合征血脂异常显著增加了代谢综合征患者发生动脉粥样硬化性心血管病的危险，其与动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)的关系主要表现为：①TRL能够与巨噬细胞“修饰的VLDL受体”结合，导致巨噬细胞内脂质堆积而转变成泡沫细胞，另外，TRL升高伴有的高凝状态在AS的发生中也起重要作用。②sLDL与LDL受体的亲和力低，在血中半寿期延长，更容易进入动脉壁并通过血管内皮进入内皮下，且sLDL的抗氧化能力弱，因此易被内皮下间隙的巨噬细胞摄取形成泡沫细胞。③HDL参与胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁内沉积，HDL还能抑制LDL氧化，抑制内皮细胞表达粘附分子从而抑制巨噬细胞等在血管内皮募集、粘附进入内皮下间隙，具有抗AS作用。因此，胰岛素抵抗直接和间接引起的血脂异常显著增加了动脉粥样硬化性心血管病的危险性。代谢综合征血脂异常的干预代谢综合征患者的血脂异常显著增加了其发生动脉粥样硬化性心血管病的危险性，研究表明对代谢综合征血脂异常的干预可防止并延缓动脉粥样硬化性心血管病的发生、发展，降低其发病率和死亡率。ATPⅢ于2001年提出了改变具有心血管疾病危险的个体血脂异常的最新目标，即TG<1.69 mmol/L (150mg/dl)；HDL-C>1.04 mmol/L (40mg/dl)；LDL-C< 2.6mmol/L(100mg/dl)。对代谢综合征血脂异常的干预是综合性的，包括治疗性生活方式改变、改善胰岛素敏感性药物治疗及降血脂药物治疗等。1. 治疗性生活方式改变：ATPⅢ 2001年提出的高脂血症治疗的最新建议特别强调了治疗性生活方式改变的重要性。治疗性生活方式改变主要包括控制饮食、运动疗法、减肥等。良好的饮食结构和有规律的运动可以改善中心性肥胖、胰岛素敏感性及血脂异常，降低血浆TG和LDL，增加HDL浓度。另外，戒烟、避免过度饮酒等也有助于改善血脂异常。2. 药物治疗：改善代谢综合征血脂异常的药物主要包括胰岛素增敏剂和降血脂药物等。噻唑烷二酮(Thiazolidinediones，TZDs)类药物为胰岛素增敏剂，能够活化PPAR-γ，增加脂肪细胞中相关基因的表达，促进脂肪组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素敏感性。TZD还可抑制TNF-α产生，提高机体对胰岛素的敏感性和改善胰岛β细胞分泌功能。TZDs可降低TG和FFA，增加HDL水平，并不降低总胆固醇，但可以降低sLDL。他汀(Statins)类药物为三羟基三甲基戊二酸单酰辅酶A(3-Hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A， HMG-CoA)还原酶的竞争性抑制剂。HMG-CoA还原酶催化胆固醇合成的限速步骤，Statins能够竞争性抑制HMG-CoA还原酶，使胆固醇合成减少。VLDL残粒中含有丰富的apoE和apoB，LDL中含丰富的apoB，他们都能与肝细胞膜中的LDL受体结合而被肝脏清除。Statins能够上调LDL受体活性，促进VLDL残粒和LDL从血循环中清除。贝特类药物为人工合成的PPAR-α配体，通过活化PPAR-α，降低apoCⅢ浓度，增加LPL的表达，促进肝细胞对FFA的摄取和β氧化，降低TG浓度。PPAR-α活化还可以促进HDL的主要载脂蛋白apoAⅠ和apoAⅡ的表达，增加HDL浓度。代谢综合征在西方和我国的发病率均呈上升趋势，其血脂异常主要表现为致动脉粥样硬化的脂蛋白谱，即TRL升高、HDL降低和sLDL增加。对代谢综合征血脂异常机制的了解有助于对其进行积极的干预，减少代谢综合征患者动脉粥样硬化性心血管病的发生和发展。选择合理的干预措施对实现上述目标有着重要的意义，首先应强调治疗性生活方式改变，血脂异常较为严重的患者除改变生活方式外，还应该采用多种降脂药物的联合治疗，具体的药物选择应该根据血脂异常的特点具体实施。今后有关代谢综合征血脂异常的机制还有待更为广泛和深入地研究，为有效改善其血脂异常及防治动脉粥样硬化性心血管病提供新的方向。2014年06月30日
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刘俊保主任医师 河南省人民医院 中医科 1.及早发现,及早诊断.一般来说30岁以上白领工作者应定期检测血压和血脂,40岁以上要定期检测血糖.2.有氧运动和饮食控制.每天一定量的有氧运动有益于健康.如慢跑,游泳20～30分钟.一旦有了“三高症”的迹象,则应进行饮食控制,尤其是要限制糖,盐及脂肪的摄入.多进食含纤维高的新鲜蔬菜. 3.减肥.肥胖是“三高症”及冠心病的高危因素,减肥能减少患上述疾病的危险,促进血压下降并提高周围组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态.减肥主要通过饮食,运动,药物及纠正不良生活习惯如边看电视边吃瓜子等来达到理想体重目标. 4.戒烟节酒.吸烟有百害而无一利,对于“三高症”患者来说,更有促使交感神经兴奋,使心跳加快,周围血管收缩,从而增加患心血管疾病的危险.酒精则是高热卡物质,每克酒精含7大卡能量,长期大量饮酒会导致高热卡摄入,不利于“三高症”的预防和治疗. 5.高血压，高血脂，高血糖目前医学界无法彻底根治，必须终生用药，由于终生服药，三点要牢记；一要考虑药物副作用，由于纯中药降三高症不明显，用西药要一年一换药，如高血压用复方降压片时间一年后可换成开博通或硝苯地平，氨氯地平片等。因不同药有不同副作用。二要考虑疗效，三高一定要降为正常，可以联合用药。三要价廉，由于终生要吃药，过分贵药就是负担。应先选一般药，无效后再选高档药，开始就用高档药，病重药就困难了。最后介绍验方预防三高，决明子30克，丹参30克，金樱子30克，何首乌20克，山楂30克泡茶喝。（作者为中华中医学会肿瘤分会常委，副秘书长，河南省人民医院主任医师）2010年03月06日5802
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魏敬主任医师 南京市第一医院 内分泌科 高血压，高血脂，高血糖是现代社会常见的三高病。 1.高血压。分原发和继发二种。原发性原因不明，与遗传有一定关系，与盐、脂肪摄取多，运动少，抽烟，紧张等不良生活方式有关。由于初期无症状，故50%的高血压者不知自己已患有高血压而延误了防治。确定高血压应该在不同时期、不同状态、不同体位的24小时监控下根据血压的变化才能准确判定。据调查60岁以上的人有50%发生高血压。继发性高血压多与内分泌病相关，如嗜铬细胞瘤，醛固酮增多症等。 2.高血脂。它有四大指标，其中除高密度脂蛋白胆固醇含量高好，其余应该低，故实际应称为血脂异常。高血脂是代谢性疾病,主要由后天因素引起。过量吃肉，喝酒，暴饮暴食等不良习惯造成。 3. 高血糖。分1型和2型、妊娠糖尿病、其他类型。1型是胰岛素绝对缺乏。2型是胰岛素相对不足和胰岛素作用不敏感所致，最多见体型大多偏胖的中老年人，多由于吃淀粉类食物和糖过多所致。多次空腹血糖≥7mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L就应视为糖尿病。如7.8≥血糖≥5.6或/并11.1≥血糖≥7.8（mmol/L）均视为糖尿病前期，需要早期干预治疗。中老年人平时血糖正常，餐后血糖高特别要注意，往往病人没有症状因患有合并症时才被发现。 三高病有其共同特点：1. 发病缓慢，初期无症状不知不觉中患病，它是导致心脑血管病死亡的最重要原因。而目前人类死亡原因的第一位就是心脑血管病；故三高病被称为是导致心脑血管的隐形杀手！70%的亚健康者是三高病的高发人群。（亚健康—常头痛、头晕、紧张、烦躁、失眠、抵抗力下降，介于健康与疾病的中间状态）一般在体检或症状较重时才查知。2. 与不良生活方式密切相关。A.饮食不科学。过量摄取油、肉、盐、淀粉糖类等食品。B.吸烟酗酒。C.不锻炼运动量少。D.劳逸结合不当。E.紧张烦躁易暴怒的A型性格。3. 三高病本身不严重，可怕的是合并症；如终末期肾病，心肌梗塞、脑出血、中风、偏瘫卧床、猝死等心脑血管病的严重后遗症。4. 可预防。可喜的是发现后很多病人都能通过A.科学饮食，B.运动锻炼恢复健康不吃药；但1—3个月不能降低就必须服药，维持正常指标状态，必须要终生管理，治疗需个体化。据有关部门统计：我国每年死于心脑血管病的人有150万，每年新增加的有200万，每年心脑血管病人在700万左右；其中20%可以恢复到基本正常，而3/4的病人有程度不同的各种后遗症。综上所述：三高病是生活方式病，现代文明病，又称富贵病。所以中老年人要提高警惕：改变不良的生活方式，要科学饮食；加强运动锻炼身体；不但重在预防，还要早发现早治疗。2010年02月09日12983
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印利华主任医师 泰兴市疾病预防控制中心皮肤病防治所 皮肤科 摘要：据国家卫生部的统计，我国患有高血脂症、脂肪肝、高胆固醇血症、肥胖症、白内障、高血压病、癌症等疾病者的比率竟高达84.6%，尤其是40～59岁组的患病率高达90.4%。“三高症”已成为威胁人类健康与生命的主要的危险因素，是健康的三大杀手。本文旨在通过对“三高症”的危害、防治措施与膳食营养的介绍，让人们能够正确认识“三高症”，远离“三高症”。关键词：“三高症”；防治；合理饮食与膳食营养一、前言WHO最近公布的一项预测性调查表明，全世界亚健康人口总的比例已占到75%，真正健康的只有5%。“2006北京国际健康论坛”公布我国人口中15%属于健康，15%属于非健康，70%属于亚健康。不久前，北京1866名知识分子接受了体检，结果显示，患有高血脂症、脂肪肝、高胆固醇血症、肥胖症、白内障、高血压病、癌症等疾病者的比率竟高达84.6%，尤其是40～59岁组的患病率高达90.4%。“三高症”已成为威胁人类健康与生命的主要的危险因素，是健康的三大杀手。据国家卫生部的统计，这些“富贵病”所造成的死亡人数，已占当前死亡总数的70%。这其中和20年来人们膳食结构的陡然骤变有着直接或间接的联系。二、何谓“三高症”“三高症”是指高血压、高血糖(糖尿病)和高脂血症。它们是小康社会所派生出来的“富贵病”，可能单独存在，也可能相互关联。如：糖尿病人很容易同时患上高血压或高脂血症，而高脂血又是动脉硬化形成和发展的主要因素，动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高，所以后期都形成了“三高症”。三、“三高症”的表现（一）高血压高血压病是当代最常见的流行病之一，估计全国高血压病人已超过1亿1000万，而且还以每年新发400万的速度递增。北京市每4个人中就有一个高血压病患者。据报道，60%以上的冠心病人、80%以上的脑血栓病人、90%的脑出血病人合并有高血压病。早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。（二）高血糖高血糖症是指空腹血糖高于正常上限7.0mmol/L(126mg/dl)，血糖高于肾糖阈值9.0mmol/L(160mg/dl)，则出现尿糖。最常见的高血糖症是糖尿病。糖尿病是一种慢性、终生性疾病，是一种严重危害人体健康的常见病，由于胰岛素相对或绝对不足，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养素代谢异常。此病可引起多种并发症，严重时可以引起全身性疾病，使人致残、致盲，甚至致死。糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重下降。（三）高血脂高血脂是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流中断。这种情况如果发生在心脏，就会引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。四、“三高症”的防治及膳食营养在早期“三高症”可以毫无症状，也无异常感觉，常常因健康体检才发现。但到了晚期可形成严重疾病，甚至危及生命。现代医学研究发现：高血压病、高脂血病、高血糖是动脉硬化形成和发展的主要原因。由于现代人膳食结构存在营养过剩现象，而年轻人往往工作繁忙，压力大，体育活动也少，“三高症”如今已延伸到中年人、青年人，连少年出现“三高症”都很平常了。“三高症”是可以预防和消除的，及早发现和早期诊断非常重要。（一）高血压高血压病的注意事项包括以下几点：（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；1、合理膳食高血压病人应注意的饮食习惯①要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。单糖是碳水化合物中最基本的单位，任何糖类都必须先消化成为单糖才能被机体吸收，而单糖类无需消化就可直接吸收与利用。低纤维的单糖食物在肠道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。而且过多摄入含单糖类食物，可使体内甘油三酯合成增强并使血脂升高，还可能导致周围组织胰岛素抵抗，从而加重糖尿病的病情。②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担；钠每日应逐渐减至6g以下⑤多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。2、适量运动有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动还能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。（1）进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式增加活动量。②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时进行运动。（2）运动的禁忌①生病或不舒服时应停止运动②饥饿时或饭后一小时不宜做运动③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤④运动中有任何不适现象，应即停止3、戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量的吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应该戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的则说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。4、心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。高血压患者食谱举例：早餐：小米粥（小米50g），馒头（面粉25g），牛奶（鲜牛奶250ml）。午餐：米饭（大米100g），清蒸鱼（鲫鱼100g），素炒油菜（油菜200g），水(苹果200g）。晚餐：米饭（大米100g），肉沫豆腐（瘦猪肉沫50g，豆腐100g），拌黄瓜（黄瓜100g），西红柿炒蛋（西红柿100g，鸡蛋1个），水果（鸭梨100g）。全日烹调用油25g。（二）高血糖随着我国经济的发展，人民生活的改善，超重和肥胖的人增多，40～50岁以上的中老年人糖尿病也逐年增加。许多人们都不会注意营养膳食，往往忽略那些胆固醇较高的食物，而引起血糖高。饮食方面应注意以下问题。1．控制总热量：要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。一般老年人，每日摄人热量在1500～1800千卡，胖人宜减少到1200～1500千卡。其中碳水化物占总热量60％左右，相当于主食300～400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢，适于糖尿病人。还应供给充足的优质蛋白质，每日可吃瘦肉类（包括鱼、蛋和大豆制品）150～200克，牛乳250克。2．膳食纤维和维生素要充分：高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片（丸）来补充。3．防治并发症：糖尿病时脂肪代谢紊乱，血脂高，动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克／日，相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。糖尿病患者食谱举例：早餐：煮鸡蛋1个，稀饭(大米50g)，炒小白菜（小白菜100g），牛奶250ml午餐：米饭（大米125g），葱烧鲫鱼（鲫鱼200g），炒韭菜（韭菜150g）晚餐：米饭（大米125g），萝卜烧牛肉（萝卜100g、牛肉100g），口水鸡（鸡肉50g），肉炒莴笋丝（猪肉25g、莴笋100g）全日烹调用油40g、盐6g。（三）高血脂由于高血脂对身体的损害往往是隐匿性、逐进性和全身性的，早期没有什么特异的症状或不适，而一旦引起血粘稠度增高，血流缓慢，血液中过多的脂质沉积于血管壁，就会导致血管动脉粥样硬化的发生，无论发生在脑血管或是心脏血管其结果都是致命性的。因此，高血脂的病人必须通过各种方式来降低血脂，除了药物、戒除烟酒和多做运动外，饮食控制对高血脂的病人是最基本和效果最好的。合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低能量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高膳食纤维。2009年05月15日14386
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胡冬梅 主任医师
山东第一医科大学第二附属医院
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