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李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 60岁的张大爷糖尿病30年了，一直口服降糖药物治疗，可是最近1年发现两只脚开始出现麻木疼痛不适，渐渐地开始出现脚趾发黑破溃、足部发凉等症状，来医院一查，医生告诉他是“糖尿病足”，严重了要截肢的，这可把他吓坏了，抓紧住院接受治疗。顾名思义，糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。糖尿病足是我们常见的一种糖尿病的并发症，它和糖尿病一样会给患者带来严重的伤害，如果糖尿病足没有及时的治疗的话严重的还会导致患者有截肢的可能，所以一定要及时的治疗，在治疗之前我们先来看一下糖尿病足的症状。这样才可以在患者的第一时间发现，然后进行治疗。那么糖尿病的常见症状有什么呢?下面大家就跟着小编一起来了解一下这方面的内容吧。希望大家看过之后可以有所帮助。糖尿病足的症状主要是麻、凉、痛。由于神经病变患者常见主要是感觉异常，如麻木、感觉迟钝、足部如踩棉絮感、异物感等;由于足部血液供应不足，故足部发凉也是该病症状的主要表现之一，不少患者即便是在炎热的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。在糖尿病足的症状中，足部疼痛也是常见的症状之一，可有刺痛、灼痛、凉痛、抽痛等，尤其在晚期症状更严重。随着病情加重可见糖尿病病人足部营养不良和肌肤失养的表现，如肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着等，有了这些症状后大家一定要重视起来。糖尿病足的临床分级0级：皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。1级：皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及深部组织。2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。3级：足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔，坏死组织多。4级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疽。5级：足的大部或全部感染、坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。以上就是关于“糖尿病足的常见症状有什么”的全部内容了，相信大家看过之后应该有所帮助，如果发现有了这些症状，一定要就及时去相关医院进行检查，以免耽误治疗。1那“糖尿病足”该如何治疗呢部分糖尿病足可以治愈。治疗方法通常有药物治疗和手术治疗等。对于有糖尿病足风险因素的糖尿病患者，进行早筛查、早发现、早治疗，有助于提高糖尿病足治愈率，预防因缺血导致的溃疡和坏疽，降低截肢率。糖尿病足患者的治疗目标为预防足部溃疡和坏疽、降低截肢风险、提高治愈率。2药物治疗扩张血管药物：此类药物的作用为扩张血管，改善患肢缺血状态。抗凝血药物：防治血管内栓塞或血栓形成，改善患肢缺血状态。控制血糖：糖尿病足患者的血糖控制十分重要。血糖控制最常用的是胰岛素，可降低足溃疡和感染风险，副作用为低血糖、出汗、乏力、心悸、意识模糊。3手术治疗血管重建手术：作用为恢复血液顺畅流动，主要用于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者。包括以下几种：(1)下肢动脉腔内介入治疗：即通过导管将球囊送至血管狭窄的部位，再将球囊撑开，此时狭窄的血管即被扩张。(2)下肢动脉旁路移植：常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生疗法：主要是增加血管生长因子的作用底物，以达到更好的血管新生的效果。清创术、植皮术：根据患者创面情况、全身状况，适时进行清创术或植皮术等手术治疗，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，显著缩短疗程。截肢/趾术：对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者，可进行截肢治疗。4其他治疗(1)代谢管理，控制血糖血脂：患者应合理控制总热量、营养物质分配,合理餐次分配，控制血糖、血脂、血压。(2)下肢运动康复治疗：对于足部皮肤完整的缺血型或神经-缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。那“糖尿病足”该如何预防呢？2023年09月03日
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 性别：男年龄：58岁主诉：“双下肢发凉麻木疼痛2年，右足发黑坏疽1个月”入院；既往：糖尿病史8年，门冬胰岛素（早中晚各4u）甘精胰岛素（睡前10iu）；高血压10余年，最高160mmHg,硝苯地平缓释片20mgbid；2年前行“左髂动脉、左股浅动脉、右股浅动脉支架置入术”。查体：右足内1/3缺如，创面见大量脓性渗出及周边坏死干痂，可见骨质外露。双下肢皮温低，右侧股动脉搏动弱，右侧腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动未触及，肌力减退，肌张力弱。贝格氏症（+++）。ABI：左0.39右0.26.病例特点：河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.2022年09月20日108
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 糖尿病足的溃疡分三种：神经性溃疡、血管性溃疡、混合性溃疡。一般来说，神经性溃疡以神经病变为主，患者足部血液循环良好，足部通常是温暖的、干燥的，足背动脉、胫后动脉搏动良好。而血管病变（主要是动脉闭塞和重度狭窄）引起的溃疡为缺血性足溃疡，主要表现为皮肤营养不良、弹性差、皮温下降、有色素沉着或皮肤青紫变黑，足背动脉搏动减弱或消失，除了足部溃疡表现之外，还有间歇性跛行、休息痛等症状。如果溃疡的成因中既有糖尿病周围神经病因素、也有动脉闭塞导致的缺血因素，则为混合性溃疡。所以不能简单的把糖尿病足理解为就是血管病变引起的，事实上糖尿病周围神经病导致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神经的保护。2022年08月20日231
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 对糖尿病患者来说，“间歇性跛行”可能是下肢动脉供血不足的早期临床表现。间歇性跛行并无大碍，但若不加以控制任其发展，导致从“间歇性跛行”转化为“静息痛”，进而出现下肢坏疽导致截肢。“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现剧烈疼痛，以夜间为著。“坏疽”是指病人的肢端皮肤发黑的坏死现象，有干性坏疽及湿性坏疽之分。一般来说，糖尿病患者的“间歇性跛行”多与“下肢闭塞性动脉粥样硬化症”有关，患者可能存在下肢麻木、冰凉感；触摸足背动脉搏动往往减弱或无法触及等与糖尿病相关并发症相同的临床表现。因此，糖尿病患者“间歇性跛行”更需重视，主要表现在：1、“间歇性跛行”往往是下肢动脉缺血坏死的前奏，很可能引起糖尿病足。2、在“间歇性跛行”阶段进行正确的治疗，效果最佳，可有效降低糖尿病足的发生与截肢率。3、“间歇性跛行”往往同时反映病人的心脑血管病变。下肢动脉与心脑血管都是大血管系统，体内一处大血管被发现存在动脉粥样硬化闭塞，其他部位的血管也需重视。造成动脉硬化的因素也是引起“间歇性跛行”的主要因素，包括高脂血、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高龄等。因此，医生建议患有间歇性跛行的糖尿病患者在日常生活中一定要注意控制血脂和体重、适度运动、严格戒烟。另外，提醒糖尿病患者们若出现下肢疼痛时就要停下休息，不要干重体力劳动和剧烈运动。糖尿病友一旦出现间歇性跛行，要早期诊治，积极治疗。对于怀疑是“间歇性跛行”的糖尿病友要定期做系统检查。2022年06月30日187
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病足患者什么时候应该及时到医院就诊，首先需看分级，糖尿病足分六级，目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的，从轻到重目前可以分为6级（被称为Wagner分级）：0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出现以下情况的糖尿病患者：①出现周围神经病变、自主神经病变；②出现足部周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。0级是糖尿病足的高危人群，日常生活中保护足部，出现下肢血管、神经病变，是脊髓电刺激（SCS）的最佳治疗时机；1级需要换药治疗、足部的保护，2级需要局部清疮、换药；3级需局部的清疮、感染治疗，可以愈合；4级的患者可能就需要局部截肢，5级是糖尿病患者已经出现足部坏疽，需要截肢。2022年05月23日271
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