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赵维彦主任医师 北华大学附属医院 手足外科 临床上收治的糖尿病足患者常有感染，溃疡或者坏死的创面。在治疗过程中，常常由于低蛋白血症导致创面愈合不良。究竟为什么糖尿病足的患者都容易低蛋白呢？分析原因，主要是以下几个方面一、蛋白质摄入不足糖尿病足患者特别是老年人，主观上为控制血糖，饮食上要求非常严格，几乎不吃含有蛋白质类的食物，像鱼、蛋、奶、虾等任何的荤菜，或者是有营养的物质都不进食，随着时间的延长，体内蛋白质越来越少，就会导致低蛋白血症。糖尿病足感染高热状态，患者萎靡不振，没有食欲，进食差，导致蛋白质摄入不足。二、蛋白质从肾脏丢失糖尿病足患者常合并糖尿病肾病，从肾脏尿液中大量丢失蛋白，尿蛋白升高也可以造成低蛋白血症。三、蛋白质消耗过多糖尿病足有轻有重，严重的糖尿病足，会出现局部的溃烂坏死，这种情况身体代谢率会增高，而且如果有感染可能会造成发热，厌食等症状，热量消耗大，进食减少可能是导致白蛋白低的原因。另外糖尿病足创面的渗液，丢失的也是组织蛋白，所以创面引起的蛋白质消耗过多也是低蛋白的原因。低蛋白血症的治疗，饮食对于这种情况就要从饮食上慢慢调节，鼓励患者多吃升血糖少，但是营养丰富的优质蛋白，像鱼、虾、肉类、蛋、纯奶都是不错的选择。饮食上要求记住九个字“低碳水、优蛋白、多青菜”，就是主食和水果少吃，多吃优质蛋白质和蔬菜，可以适当补充蛋白质粉对于糖尿病肾病引起的低蛋白血症，首先控制血糖，其次要保护肾脏，可以口服酮酸片和肾衰宁治疗。如果是低蛋白血症比较严重，临床上有创面的糖尿病足患者，如果血清白蛋白低于30g/L,不利于创面愈合，可以给予静脉输注白蛋白治疗。2022年12月11日431
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李可心副主任医师 吉林省人民医院 内分泌代谢病二科 今天在出门诊看了6位糖尿病足患者，其中三位家属出门后第一时间用手机百度搜索糖尿病足能活多长时间？今天就这个问题咱们探讨一下，第一、首先搜索一些数据，据2014年国际流行病学研究报道，糖尿病患者一生发生糖尿病足的风险高达25％，每年有2％～3％会发生足部溃疡，在非外伤截肢患者中，每年糖尿病足截肢患者在50％以上，5年的病死率达43％-55％，比一些肿瘤患者死亡率都高。第二、了解糖尿病足的“三高”l 高发病率及复发率：我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%，年复发率达31%l 高截肢率：全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。l 高死亡率：年死亡率达11%，截肢后高达22%第三、不同糖尿病足的症状、病变程度，患者的生存周期是不同的。糖尿病足也有轻重之分，而且不仅只看足部局部烂到多深，坏疽到哪里，也要评估局部血运情况，压力异常情况，还要评估全身状态，包括病史，年龄，烟酒嗜好，合并症及并发症多少等等，糖尿病病程时间长，血糖控制不佳，严重烟酒嗜好，并发症合并症多，那预期寿命肯定大大折扣。当然，糖尿病患者确诊糖尿病足后，只要患者积极配合医生的治疗方案治疗，就是依从性好，就是听从专科医生的话，也能延长寿命。相当多的早期糖尿病足患者长期存活完全是有可能的。1、未出现溃疡：若糖尿病足发生时间较短，患者还未出现足部溃疡，听从专业医生建议，及时针对糖尿病进行药物治疗，并注意控制饮食，即可起到较好的效果，一般不会影响患者的预期寿命。2、出现溃疡但未并发坏疽：糖尿病周围神经病变及血管病变可导致足部溃疡的发生，还可能造成局部感染。听从专业医生建议，在溃疡发生早期及时用敷料包扎并定期换药，可在很大程度上降低感染风险，通常不会影响预期寿命。3、并发坏疽但无全身感染：并发坏疽说明糖尿病足已相对较重，提示可能已经出现感染或有较大感染风险。听从专业医生建议，为避免截肢或引起更大范围的感染，应尽快进行手术治疗，并视情况选用抗生素及止痛药，一般也不会影响预期寿命。若必须进行截肢手术，且术后效果较好，患者生存期较长。4、坏疽合并全身感染：局部感染可以引起菌血症、毒血症、脓毒血症甚至中毒性休克，进而危及患者的生命。在这种情况下，及时寻找专业医生，给予合理治疗后能延缓寿命。5、全身并发症严重，合并肾衰，心衰，肝脏衰竭等多脏器损害的，生存期相当短。因此，当出现糖尿病足时，患者应积极进行治疗，尽可能早地控制住疾病的进展。生命存活时间很多时候掌握在自己及家人手中。 温馨提示药物己酮可可碱可以改善糖尿病足下肢动脉血管病变1. 增加红细胞的变形能力，增加血液流动性2. 促进前列腺素的释放，扩张血管3. 降低中性粒细胞的粘附和聚集能力，抑制炎症递质和黏附因子的产生和聚集，产生抗炎的作用4. 抑制血小板粘附与凝聚，抑制血栓形成多个指南推荐使用使用时听从专业医生建议2022年11月28日184
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 性别：男年龄：58岁主诉：“双下肢发凉麻木疼痛2年，右足发黑坏疽1个月”入院；既往：糖尿病史8年，门冬胰岛素（早中晚各4u）甘精胰岛素（睡前10iu）；高血压10余年，最高160mmHg,硝苯地平缓释片20mgbid；2年前行“左髂动脉、左股浅动脉、右股浅动脉支架置入术”。查体：右足内1/3缺如，创面见大量脓性渗出及周边坏死干痂，可见骨质外露。双下肢皮温低，右侧股动脉搏动弱，右侧腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动未触及，肌力减退，肌张力弱。贝格氏症（+++）。ABI：左0.39右0.26.病例特点：河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.2022年09月20日102
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 家住宝鸡的刘先生，是一位有多年糖尿病史的患者，今年右脚踝突然出现伤口，在本地医院治疗伤口一直没有愈合，而且小伤口慢慢破溃越来越严重。6月份来到西安交大一附院糖尿病足多学科“一站式”诊疗中心门诊，根据刘先生的病情，王军主任制定了一套系统的治疗方案。刘先生因为个人原因不能在门诊治疗，需要回到当地进行换药，因此王军主任特意开通线上门诊。根据刘先生的反馈，王军主任远程指导换药注意事项，同时根据拍摄的伤口照片，指导刘先生正确的清理伤口方法。通过两个多月的线上门诊指导，刘先生的伤口已经顺利愈合。与刘先生病情状况相似的患者有很多，但是很多患者就没有刘先生这么好运。由于对糖尿病足了解的不多，且当地医院技术水平有限，延误最佳治疗时间，往往面临着截肢，甚至危害到自己的生命。糖尿病足是糖尿病引起的神经、血管病变及足畸形导致重力负荷不正常，感觉缺失、组织活力下降、受力区域的高机械应力导致足溃疡。糖尿病足的治疗需要伤口门诊、内分泌科、周围血管外科等多个科室协同治疗，但是大部分医院条件达不到，导致患者的病情越治越严重。糖尿病足病情发展的很迅速，按照临床上使用的Wagner分级，在3级、4级还没有得到有效的治疗，那么患者就需要面临截肢，因此一定要及早的发现，及早治疗。糖尿病足Wagner分级0级是高危足人群，有溃疡发生的危险因素;1级是皮肤表面的溃疡，但是没有感染;2级是出现比较深的溃疡;3级是溃疡已经侵袭到骨组织，出现骨髓炎;4级是出现缺血性的溃疡、坏疽、足背发黑，往往需要截肢;5级是整个足部出现坏疽，必须截肢治疗。2022年09月07日229
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 糖尿病足的溃疡分三种：神经性溃疡、血管性溃疡、混合性溃疡。一般来说，神经性溃疡以神经病变为主，患者足部血液循环良好，足部通常是温暖的、干燥的，足背动脉、胫后动脉搏动良好。而血管病变（主要是动脉闭塞和重度狭窄）引起的溃疡为缺血性足溃疡，主要表现为皮肤营养不良、弹性差、皮温下降、有色素沉着或皮肤青紫变黑，足背动脉搏动减弱或消失，除了足部溃疡表现之外，还有间歇性跛行、休息痛等症状。如果溃疡的成因中既有糖尿病周围神经病因素、也有动脉闭塞导致的缺血因素，则为混合性溃疡。所以不能简单的把糖尿病足理解为就是血管病变引起的，事实上糖尿病周围神经病导致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神经的保护。2022年08月20日225
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病足是在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。常见表现是足溃疡，损伤穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，创面迁延不愈合，疼痛，哪些糖尿病患者更容易发生糖尿病足？1、有糖尿病并发症的患者，糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病肾病等2、有脚溃疡病史者。3、有足部畸形者，如弓形足（爪状足、高弓足）。4、合并有胼胝（老茧）或鸡眼者。5、合并肾脏病变者，特别是慢性肾功能衰竭者。6、老年人或不能观察自己脚的人，尤其是独居生活者。7、感觉缺失者，特别是足部无法感知疼痛者。8、糖尿病知识缺乏者。9、长期吸烟者。如果足部感觉神经出现问题：足部麻木、刺痛、蚁咬感、足部的动力学改变，特别是足部畸形，产生步态的改变。糖尿病引起血管病变，导致足部供血障碍，足部出现明显的刺痛、浅表溃疡。皮肤出现大泡、血泡或者形成胼胝，这也是糖尿病足的前兆，需及早治疗。如果处理不当，会导致感染问题0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。2022年07月29日114
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 中山大学附属第一医院烧伤与创面修复外科朱家源:主任医生、教授、医学博士、博士生导师什么是糖尿病足溃疡？糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，给广大患者带来极大的痛苦。研究报告显示，糖尿病患者中15%~20%在病程中发生足溃疡，据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经-血管性）。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。在中国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。如何评估糖尿病足溃疡？那么，当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡该如何评估和处理呢？在中国糖尿病足及相关疾病论坛上广州中山大学附属第一医院烧伤科主任朱家源介绍：“创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、热力、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损，也称为伤口或者创伤。”“糖尿病足部溃疡发生于糖尿病患者踝关节以下足部，迁延超过2周的创面，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，伴或不伴感染的创面。是糖尿病全身性病变在局部的恶化性表现，在慢性创面中具有代表性。其发生机制为：糖尿病神经病变、周围血管病变、局部感染（原发或继发）。这三个重要的危险因素作为基础，外在的微小创伤就可作为诱因导致足部溃疡的形成。”朱家源主任介绍到。“关于糖尿病足部溃疡的分期，我们以伤口基础部颜色来区分，分为：黑期、黄期、红期、粉期、绿期。”糖尿病足部溃疡不同阶段治疗处理措施朱家源主任介绍，治疗糖尿病足部溃疡基于循证医学的观点，将糖尿病足部溃疡本身的发病及难愈机制的特点与现代慢性创面治疗之最新进展——“创面床准备”理论结合，进行较为全面和系统的处理方法。这里我们主要据伤口颜色分期来坐针对性的治疗处理：黑期：主要针对此期较多坏死性负荷、细菌性负荷、细胞性负荷。评估允许→外科清创术→削除局部形成的坏死组织→异体皮∕脱细胞异体真皮覆盖/封闭式负压吸引治疗；选择合适的敷料。另外如是足趾坏疽（黑期）时，可以用活性细胞注射来改善创面局部微环境。评估不允许→残除的坏死组织→水凝胶敷料∕水凝胶体敷料→细菌性胶原酶类制剂→抗菌性敷料。（如遇干痂坏死的伤口，可先以机械式清创，未能清创的部分，可使用水凝胶体敷料加强软化坏死组织，以利中性细胞 巨噬细胞推行巨噬作用，达到自体清创的功效。）黄期：主要针对存在的感染，过度的炎症反应及大量炎性渗出液，可以选用新型敷料，或清创后，使用异体皮∕脱细胞异体真皮覆盖/封闭式负压吸引治疗红期：主要针对保护和促进创面肉芽组织生长、快速填充创面缺损。如肉芽组织新鲜饱满，可以行自体皮肤细胞治疗、结合自体皮片移植等手术方法粉期：针对保护和促进上皮覆盖。（选用合适的手术方式加快创面修复，如：植皮、自体皮肤细胞治疗，溃疡面积较小时也可以选用水胶体敷料、泡沫敷料等）据创面处于不同的阶段不同的分期进行相应的处理，使临床上糖尿病足溃疡的局部处理有了治疗的依据，使治疗手段得以规范化。绿期:足部尚未形成溃疡，但存在神经感觉障碍、血运差的表现，形成溃疡的风险较高，需注意做好预防措施，保护好足部，避免受压、外伤等，可以订做减压鞋，保护足部清洁，，改善血液化循环，降低溃疡发生的风险朱家源教授指出:难愈合创面通过用细胞治疗可以做到缩短创面愈合时间、有效提高皮片的成活率、无明显并发症、减少复发率（预防)。中山大学附属第一医院 烧伤与创面修复外科朱家源，教授、主任医师，博士研究生导师。专业特长：从事烧伤、创面修复、整形康复临床工作37年。擅长利用皮肤细胞移植再生技术治疗各种原因所致的烧伤、增生性瘢痕引起的畸形、皮肤慢性溃疡或难愈合创面、软组织损伤和缺损、白癫疯、色素脱失、痤疮后疤痕等。学术成就：在烧伤救治上，成功治愈多例特重度烧伤，全身多处损伤，面积达95%TBSA病人，有数百例特重烧伤病人救治成功的丰富经验。曾经治愈1例烧伤面积100%、三度96%并严重吸入性损伤的患者，为当时世界纪录。同时一直致力于难愈合创面的研究。①建立和优化难愈合创面修复新技术。首次应用自体表皮基底细胞复合自体皮片移植治疗难愈合创面，创新了“细胞”移植联合“组织”移植的综合治疗模式，应用脱细胞异体真皮复合自体皮片移植治疗难愈合创面，为难愈合创面的治疗从单纯修复向更高要求的功能康复的转变提供了新的思路。②完善了创面床准备的评价体系和个体化诊疗策略。在创面床准备的分期上，加入了绿期(预防为主)的概念，首次提出“将病理性愈合模式转变为生理性愈合模式”的创新思想。③发现炎症反应是难愈合创面“难以愈合”的重要机制之一。关键技术在我国多家三甲医院推广应用，并协助成立创面治疗中心，更新了难愈合创面的机制理念和治疗模式，显著提高了难愈合创面愈合率，医疗费用明显减少。在SCl、中文核心期刊发表论著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一区期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等专业顶级期刊)。获国家发明专利3项，实用新型专利4项编写学术专著5部。建成国家精品课程学术平台，举办国家级继续教育学习班，将难愈合创面的综合治疗技术体系推广运用。朱家源教授同时在”难愈合创面治疗关键技术的创新与应用”在2020年获华夏科技二等奖、2019年获中国康复医学会科学技术奖一等奖、2019年获中华医学会医学科技奖三等奖、广东省科学技术奖科技进步奖三等奖各1项。朱家源教授 门诊时间:每周三早上如有门诊预约问题、请登陆 广州市麦施缔医疗科技 官网查询 或 微信公众号:麦施缔皮肤再生康复 咨询关于未来，朱家源教授在采访结束前表示:”更深入的细胞再生研究还在持续中，研究也会靶向各种问题皮肤微环境改善修复机制。”采访结束后，我们也对朱家源教授的医疗团队致谢因科研团队共开发了10多项核心技术，团队对医界、社会和国家的贡献，远不止在皮肤再生康复上。2022年06月30日167
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