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王云峰主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 是的，您没有听错~耳朵会得癌症！尤其是外耳道癌，是发生于外耳道的恶性肿瘤，一个肿瘤界名副其实的“小胖子”。“小”在于其发病率低，约为头颈部肿瘤的 0.2%，其年发病率约为1／100000[1]，不仅容易被大众忽视，而且根据文献报道，即便是耳鼻咽喉专业的医师，其一生的职业生涯中有可能仅诊断为数不多的几例外耳道癌患者[2]。“胖”在于外耳道癌家族庞大，包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、黏液上皮癌等。下面跟随我们的脚步来了解这个耳科的“小胖子”吧。外耳道癌，好发于50-60岁，女性多于男性。病因不明，有一定的遗传易感性，与反复的慢性化脓性中耳炎，外耳道破溃反复感染有一定的关系[3]。早期因肿瘤局限于外耳道，症状不明显，主要表现为耳痛、听力下降、耳流脓和耳堵塞等非特异性症状，容易被误认为是外耳道炎或者中耳炎。当考虑为外耳道炎的病例经一个疗程规范的抗感染治疗后，病情无好转者，且外耳道可见肉芽新生物，应高度怀疑外耳道癌的可能性[4]。但不同类型的外耳道癌有不同的特点，比如鳞状细胞癌在外耳道深部可见肉芽状新生物，腺样囊性癌多原发于外耳道软骨部，可见表面光滑的新生物不易诊断，需要活检证实。晚期，由于肿瘤的侵袭性，肿瘤侵犯不同的部位表现出相对应的症状，例如侵犯面神经，可出现面神经麻痹的症状；侵犯内耳，表现出患侧感音神经性听力损失。值得注意的是，腺样囊性癌患者在患病后的5-10年，部分可出现肺转移的可能[5]。晚期外耳道癌的预后较差，5年生存率仅为50%-60%[6]。但早期干预，可让患者得到有效治愈。可惧的是当肿瘤发展到晚期，侵犯到重要的血管和神经，会丧失手术机会。当我们发现外耳道流出血性分泌物，且有耳部疼痛，并发现外耳道有肉芽状新生物时，应及早行新生物活检，病理诊断是确诊的金标准。同时行颞骨高分辨率CT和颞骨MRI增强检查，判断肿瘤的位置和范围。颞骨高分辨率CT可以评估外耳道骨壁、乳突、内耳和面神经骨管等区域骨性结构的破坏情况，颞骨MRI增强可以较清晰显示对周围软组织的侵犯情况，尤其是颈内动、静脉和乙状窦等。对于外耳道癌，我们希望早期发现，主张主动积极治疗。目前早期（T1或T2）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺浅叶切除的手术方式，晚期（T3或T4）外耳道癌采取肿瘤完全切除（外耳道完整切除）+腮腺切除+上颈部淋巴结清扫的手术方式，但具体手术方式要结合患者病变的范围，每个患者都不相同，个性化规范化治疗很重要，对于阳性切缘或者出现淋巴结转移的患者，常规建议术后放疗，就腺样囊性癌而言，目前没有足够证据表明质子重离子治疗比常规放疗更有效。外耳道癌虽罕见，但发生了，就威胁到我们的生命安全，有意识的了解和认识，有助于我们早期就医，早期诊断，为我们自己保驾护航~孔德弟供稿王云峰审校修改 [1] BreauRL,GardnerEK,DornhofferJL.Canceroftheexternalauditorycanalandtemporalbone. CurrOncolRep.2002;4(1):76-80.[2] GidleyPW.Managingmalignanciesoftheexternalauditorycanal. ExpertRevAnticancerTher.2009;9(9):1277-1282.[3] MarioniG,MartiniA,FavarettoN,etal.Temporalbonecarcinoma:afirstglancebeyondtheconventionalclinicalandpathologicalprognosticfactors. EurArchOtorhinolaryngol.2016;273(10):2903-2910.[4] 戴春富. 外耳道癌诊断和治疗思考. 中国眼耳鼻喉科杂志.2021; 012(0z1),443-446.[5] PerzinKH,GullaneP,ConleyJ.Adenoidcysticcarcinomainvolvingtheexternalauditorycanal.Aclinicopathologicstudyof16cases. Cancer.1982;50(12):2873-2883. [6] ChiFL,GuFM,DaiCF,ChenB,LiHW.Survivaloutcomesinsurgicaltreatmentof72casesofsquamouscellcarcinomaofthetemporalbone. OtolNeurotol.2011;32(4):665-669.2022年05月23日
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罗凌惠副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 许多朋友喜欢掏耳朵，觉得麻麻酥酥的很舒服，更有人自己掏得还不过瘾，要到街上让别人“采耳”。那么问题来了，有人说常掏耳朵会致癌，到底真的还是假的？ 这个问题要从两个角度去看，首先掏耳朵本身并不会致癌，但是如果用力不当，会损伤外耳道，造成外耳道炎症和感染，同时也会刺激耳屎进一步增多。 然而，掏耳朵虽不直接致癌，它的慢性刺激，却可能会导致外耳道乳头状瘤的发生。如果说自己掏耳朵，患乳头状瘤的几率还不很大的话，那么公共的“采耳”，可就大大提高了中招的几率了。为什么呢，因为外耳道乳头状瘤的发生，慢性刺激是一个原因，更常见的原因可能在于人类乳头瘤病毒，简称HPV的感染。这个大名鼎鼎的HPV，相信大家不陌生，宫颈癌，湿疣，皮肤的疣，咽喉部的乳头状瘤，都跟它有关。公共的采耳，公用器械，消毒难以保证，临床所见的外耳道乳头状瘤患者，十之八九是有公共采耳的经历的。 外耳道乳头状瘤不是癌，但是它可能会恶变成为癌。它是一种良性肿瘤，表现在耳朵闷堵，听力差，流水，流血，甚至是挖耳朵时挖出肉块来。如果患病时间久，中耳乳突等部位可能也会受到波及。 外耳道乳头状瘤一经发现，应及时手术治疗，平时不要去刺激。由于发病与病毒感染有关，手术后容易复发，如果涉及的皮肤范围太广，切除后还有外耳道狭窄的可能性。医生会根据患者情况，在显微镜下微创操作，采用适宜的显微手术或是显微激光手术，并选择适宜的外耳道创面修复方式，达到减少复发和癌变，减少外耳道狭窄的目的。 本文系罗凌惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月08日10221
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夏瑞明主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 外耳道胆脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有胆固酵结晶的脱落上皮团块。本病多认为与外耳道骨部皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞，炎症，异物，真菌感染等）有关。致使外耳道皮肤慢性充血，角化上皮细胞脱落加速，如同时伴有某种原因便脱落上皮不能及时排出外耳道，皮肤角化物质不断增加，聚结成团，即可梗塞外耳道。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。随着胆脂瘤体积的不断增大，时引起压迫性骨质破坏。此外，由于胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，两者相互作用，使外耳道腔不断扩大。另外有人认为本病与呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷或耵聍腺分泌过多有关。外耳道胆脂瘤发展缓慢，病程较长。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。初期未感染的小胆脂瘤常无明显症状，易被患者忽略。瘤体较大时可出现耳阻塞感及听力减退，耳鸣。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。此时不要误诊为耵聍栓塞而反复浸泡，加重感染。伴感染时细菌可以分解胆脂瘤，液化物与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。个别外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎；面神经垂直段，鼓索神经亦可因骨质破坏而直接裸露于病灶下方。感染严重者可并发颈侧脓肿和瘘管。对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。但应避免反复浸泡引起感染。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。2010年11月03日9732
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