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2019年05月06日
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夏杰副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童心胸外科 小儿房缺4mm是否需要马上治疗？小儿出生2天做B超查出先心病房缺4mm，目前没有任何症状。没有接受过治疗。什么时候治疗好？费用估计多少？ 答：小缺损，对心功能几乎没多大影响，不急于介入或手术，每3月随访1次，2－3岁后再决定治疗方案。如果缺损变大可以内科介入封堵或者外科小切口封堵或者侧胸小切口手术修补。 我的孩子出生体检诊断为“房间隔缺损”，这种病是先天性心脏病么？ 答：是的。房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%-10%，女多于男，为2-3:1。 去年三月因川崎病入院，心脏彩超查出房间隔缺损，大小1.3cm，想请问是否需要手术？何时去？需要做什么准备？ 答：2岁患儿房间隔缺损1.3cm，属于大房缺，建议尽早手术。总的费用大概4万以内。2019年04月09日4495
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李小波副主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 很多患者家属在孩子检查出房缺或室缺时会问我会不会自愈？要不要做手术？要注意什么？能不能自愈是最为关心的一个问题，接下来和大家聊聊先心病缺口自愈的话题： 房间隔继发孔缺损的自愈率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损＜3mm的房间隔缺损在1岁半内可几乎接近100%的自愈；缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有不少可自愈；缺损在8mm以上者很少有自愈者。 有人统计报告：91例房间隔缺损自然愈合20例，自愈率21.98%。房间隔缺损直径0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型房间隔缺损自愈率23.26%，腔静脉窦型房间隔缺损未自然愈合。房间隔缺损自然愈合年龄7个月～6岁，中位数1.6岁。右室增大的房间隔缺损自愈率为9.46%，右室正常的房间隔缺损自愈率为63.64%。 结论是：房间隔缺损直径≤1.0 cm、中央型房间隔缺损、右室正常及年龄＜6岁尤其是2岁以内的房间隔缺损自然愈合的可能性较大。房间隔缺损直径＞1.0 cm、腔静脉窦型房间隔缺损、右室增大及6岁以上的房间隔缺损自然愈合机会很小。 房间隔缺损虽然属于简单先心病，但同样应该把握治疗时机，早期检查，明确诊断，有利于患者及早恢复健康。 本文系李晓波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月02日42713
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2012年05月07日31319
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 对于房缺来讲， 侧切口是最适合的， 显露很好的我现在用的是腋后线切口， 非常远离乳腺将来可能的区域，不断肌肉，所以不会影响乳腺的． 腋下的切口隐蔽性非常好， 一般的衣服不会露出来的．切口长度可以在３－４ｃｍ， 很短，很美观． 腋下皮肤局部比较松， 处理好了，瘢痕宽度很小的． 腋下开胸， 骨头不断， 从肋间隙入胸， 腋下入路，不像传统的后外切口要横断肌肉而且离脊柱较近，不会导致脊柱侧弯问题腋下小切口的缺点是对术者要求高， 不是一般的外科医生能很好掌握的．需要外科医生有很好的控制能力．深厚的外科基础．我做的切口，我可以说在直接外科手术里，肯定是世界上最小之列的．特别是我做的腋后线的小切口， 在世界上也没有报道．2012年04月26日15570
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，前者居多数。引起房间隔缺损的原因：隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的10～15%。男女之比为1∶2。继发孔型房间隔缺损由于正常左、右心房之间存在着压力阶差，左房的氧合血经缺损分流至右房，体循环血流量减少，可引起患儿发育迟缓，体力活动受到一定限制，部分患者亦可无明显症状。氧合血进入肺循环后可引起肺小血管内膜增生及中层肥厚等病变，导致肺动脉压及肺血管阻力升高，但其进程较缓慢，多出现在成人患者。原发孔型房间隔缺损又称部分心内膜垫缺损或房室管畸形。在胚胎发育过程中心内膜垫发育缺陷所致。形成一个半月形的大型房间隔缺损，位在冠状静脉窦的前下方，缺损下缘邻近二尖瓣环，常伴有二尖瓣裂。症状：继发孔型房间隔缺损：活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。原发孔型房间隔缺损：活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大，心前区隆起。检查：1.心电图。2.胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大，肺动脉段隆突，主动脉结较小；原发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右心室增大，肺动脉段突出明显。二尖瓣关闭不全明显者左心室亦增大。3.超声心动图。4.右心导管检查：继发孔型房间隔缺损：右心房平均血氧含量高出上、下腔静脉平均血氧含量1.9容积%。肺动脉压可有不同程度的升高；原发孔型房间隔缺损：心房水平有左向右分流，并可测定肺动脉压。治疗：继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。2010年12月08日13510
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李守军主任医师 阜外医院 小儿心外科一病区 什么是房间隔缺损？心脏分为四个腔，位于上部的腔即心房，由一层叫做房间隔的隔膜分为左右两部分，如果这层隔膜有漏洞存在就叫做房间隔缺损，简称“房缺”。房缺会对身体有哪些影响？当有房缺存在时，血流最初会从压力较高的左心房通过缺损分流到右心房里去，造成右心房的血容量增加，这就意味着较之正常会有更多的血流经过肺脏。如果一直不加处理，房缺会在成年时引起一系列问题，包括：肺动脉高压（肺的高血压），充血性心力衰竭（心肌衰弱），房性心律失常，增加中风风险等。房缺的体征和症状很多孩子没有症状，看上去很健康。但是，如果房缺比较大造成大量左向右分流就会使右心房、右心室和肺超负荷，这时就会出现明显的症状了，较为常见的有：玩闹时容易疲劳疲乏多汗呼吸急促气短发育不良经常呼吸道感染房缺的诊断体检时听到心前区杂音应该引起高度注意。心脏超声是确诊房缺的最主要手段，不但可以显示缺损的位置和大小，还可以评价心房和心室的扩大。心电图可以提供心肌增厚的证据，X线可以显示心脏的增大程度，以及肺血流量的增加。房缺的治疗有些孩子的房缺不需要治疗就会自己闭合。较小的缺损有80%的比例会在出生后18个月内自动闭合。如果孩子直到3岁房缺仍然存在，那自己闭合的可能性就很小了，这时就要考虑选择适当的方式进行治疗。主要有：心脏直视手术房缺通常会通过心脏直视手术闭合，根据缺损的大小和形状，采用直接缝合或补片的方式来闭合。介入封堵根据房缺的大小和位置，一部分房缺可以选择介入的方式进行封堵，但其适应症需要严格掌握。房缺闭合的结果手术闭合房缺99%的病例不会有并发症发生。在童年时期闭合房缺后，心脏的大小会在术后4-6个月内恢复正常。2009年11月03日12985
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肖诗亮主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 房间隔缺损从发生学上分为：原发孔型房间隔缺损，继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫缺损的范围，因此临床所说的房间隔缺损，是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损分为：中央型（卵圆孔型），下腔型，上腔型，混合形。1.病因和其他先心病一样，目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。（1）.胎儿发育的环境因素: 感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 （2）.遗传因素：多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 （3）.其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。2.病理生理房间隔缺损可引右心房、右心室扩大，室壁增厚，肺动脉不同程度扩张，肺循环血量增多，肺动脉压升高。3.分类 房间隔缺损可分为小、中、大型缺损。幼儿其缺损小于0.5cm者为小型，0.5～1.0cm者为中型，1.0cm以上者为大型。成人通常小缺损为1.0厘米以下，1.0～2.0厘米为中等大小型缺损，2.0～3.0厘米大小者为大型缺损。 房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损＜3mm的房间隔缺损在1岁半内可几乎接近100%的自然闭合；缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有不少可自然闭合；缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。有人统计报告：91例ASD自然愈合20例，自愈率21.98%。ASD直径0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%，腔静脉窦型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年龄7个月～6岁，中位数1.6岁。右室增大的ASD自愈率为9.46%，右室正常的ASD自愈率为63.64%。结论是：ASD直径≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年龄＜6岁尤其是2岁以内的ASD自然愈合的可能性较大。ASD直径＞1.0 cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。 单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎，因此如果无其他合并畸形，不用预防性治疗。 婴幼儿小房缺有自行闭合可能，一般不需要治疗。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗。多数临床医生还是认为：小房缺“小于5mm”可以不用治疗。但需要定期心脏彩超复查。4.临床表现和并发症 房间隔缺损存在时，血液自左向右分路流，右心血容量增加，发生右心房、右心室扩大，室壁增厚，肺动脉不同程度扩张，肺循环血量增多，肺动脉压升高。随病情发展，肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄，因而肺血管阻力增大，肺动脉高压从动力性的变为阻力性的，右房右室压力增高，病程晚期右房压力超过左房，出现右至左的分流，出现临床紫坩、心力衰竭。房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症，即脑脓肿和矛盾性血栓，造成脏器动脉栓塞。5.治疗房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗。房间隔缺损封堵技术已经很成熟，凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损，首先应当选择封堵治疗。理想手术年龄阶段为2--6岁。巨大房缺，应不受年龄的限制及早手术,如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎等并症者，应及早手术、手术可在婴儿期（1岁以内）进行。年龄很小不是手术禁忌症。手术方法有传统体外循环心内直视修补, 体外循环心脏不停跳修补和非体外循环闭式修补术。继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型,混合型。中央型继发孔型房间隔缺损最适合介入治疗。 主要适应症：（1），有外科手术指征的继发孔型房缺病人符合以下条件者：成人继发孔型房缺直径小于30mm，球囊最大伸长直径小于36mm，小儿病人应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房缺类型为中央型，其上下房间隔的边缘大于5mm。（2），继发孔型房缺直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介入治疗（3），卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适合介入治疗。（4），外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左向右分流者。（5），球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。（6），年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。 术后并发症主要有；心律紊乱、冠状动脉及脑动脉气栓、急性左心功能不全和残余漏。13，房间隔缺损封堵治疗可能有（1）. 残余分流。（2）. 封堵器脱落（3）. 栓塞。（4）. 封堵器位置不当。（ 5）. 感染性心内膜炎。（6）. 心律失常。（7）. 溶血。（8）. 心包填塞。 单纯继发孔型房间隔缺损手术效果良好，住院手术死亡率已经接近于零。约有2%患者因为房间隔缺损复发需要再次手术治疗。 安静时，肺/体循环血流之比小于1.5，肺/体循环收缩压力比＞0.75，心脏超声示右向左分流，静息时肺血管阻力升高到8--12U/每平方米，使用肺血管扩张剂也不能降至7U/每平方米以下，临床上出现紫坩、咯血(艾森曼格氏综合症)等表现，均视为手术禁忌。房间隔缺损封堵治疗禁忌症: (1) 原发孔型房间隔缺损。 (2 )静脉窦型房间隔缺损。(3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。(4) 左房内隔膜或发育不全。(5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。(6 )伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。(7 )艾森曼格氏综合症。相对禁忌症:(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重感染或体内有感染灶。国内目前外科手术治疗的费用8000元--15000元不等，相差比较大。可能和经济发展快慢有关。封堵治疗价格大约为外科手术价格的1--2倍不等。6. 卵圆孔未闭 胎儿心房在发育过程中，原发隔和继续发隔发育完整时将左右两房分开，两隔之间残留活瓣状孔道，即卵圆孔，胎儿在母体子宫内生长发育阶段，依靠卵圆孔开放将胎盘含氧较高的血液经下腔静脉进入右房、经卵圆孔进入左心房、左心室、注入升主动脉以脑和上肢发育需要。胎儿出生后与胎盘分离，胎儿血液循环终止，左房血液压力比右房高，迫使第一房间隔贴向卵圆孔达到结构上封闭，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。正常人大约25%有卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与小房缺不同的是在经胸超声(TTE) 或经食道超声(TEE)下显示房间隔未见连续中断,通常没有左向右的血液分流。卵圆孔未闭通常不用治疗，但如果年龄大于40岁，无其他诱因所致反复发生脑栓塞等情况，需要考虑介入封堵治疗。2008年07月16日32409
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