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高爽主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 高医生过去有这样的经历：家长带孩子来推拿治疗厌食，推拿1周有余，孩子食欲起来了，但是家长总说孩子饭量小。明明舌、脉、便都很好，这打破了小儿推拿治疗厌食的“神话”，于是思维开始奔逸，莫非神经性厌食了？？？在决定让孩子专科检查前，又充满侥幸得问了问家长孩子昨天一日三餐到底吃了些啥？孩子早餐吃了。。。。。。中餐。。。。。。晚餐。。。。。。说实话，我被家长打败了，他家5岁的孩子吃得比我多。所以在孩子吃饭多少的问题上，从来没有统一的标准。在吃饭问题上，只有两个原则：一，三顿正餐定时定量，勿以喜欢而多食，勿以厌恶而少食。二，要正视孩子真实的消化能力，不要和别人家的孩子比。那么如何判断孩子吃没吃多？方法有三：一、看舌苔，舌苔厚腻则吃多了；二、摸手心，手心摸着发烧则吃多了；三、看便便，大便或干或稀，但是臭，酸臭或坏了东西的臭，则吃多了。2019年12月14日2029
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 孩子的吃饭不好，常常是家长非常头痛的问题，因为孩子不吃饭，爱挑食，厌食，每天都让家长着急，有的孩子吃饭时连哄带骗，家长又是打又是威胁，用这种办法，也解决不了孩子吃饭，这种情况让孩子吃饭的时候有一种心里压力，也有的孩子吃的不多，体重不增还常常生病，还总是口唇红红的，几天不解大便，吃了益生菌也不好，补了锌及中药调理都不行。 其实孩子偏食，挑食和厌食与饮食习惯有很大的关系，有的孩子进食以后消化不良造成积食。当脾胃功能虚弱，脾运化功能障碍就会导致食欲的残留，堆积于胃和肠道里面，从而影响到胃肠功能，造成孩子一些不适的症状，所以脾胃的调理，需要十分的细心，我们可以通过合理的饮食搭配，包括水果，蔬菜这样有利于孩子的消化吸收可起到很好的效果，当孩子脾胃功能弱的时候，宝宝容易出现消化不良，也会影响生长发育，会导致孩子的体质偏弱，抵抗力下降，容易生病，不同的病证治疗的方法也不相同，有的孩子生病以后，有一段时间食欲都不好，而且总是觉得肚子不舒服，很烦躁，睡眠也不好，像这种情况建议加中药调理，也可用小儿推拿的方法起到健脾运脾的效果。国家儿童营养项目营养包，对儿童厌食，挑食，微量元素缺乏和免疫功能下降都能起到比较好的效果。国家儿童营养项目呼吁生后6个月到60个月每天服用营养包，可以减少孩子缺铁性贫血，生长发育落后，免疫功能低下的发生，营养包中有DHA，可以促进大脑发育，让孩子能更健康。2019年02月07日1946
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冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 积滞与日常生活调理目前在临床上，以厌食为主要症状的孩子非常常见，而且近些年来有逐渐升高的趋势。细究其临床表现，其实不单纯是厌食，而包括厌食、挑食等在内的一系列症状。临床把厌食分为脾胃不和、积滞、脾胃气虚、脾胃阴虚等多种证型，治疗方法也根据证型的不同而采用不同的治疗方法，但总体不离健脾和胃之法。我们在临床上经常发现厌食的孩子有以下一些症状，如形体消瘦、面色萎黄、手心热、手心皮肤粗糙、早上起来嘴里味道很难闻、大便干或粘的粘马桶壁、大便气味臭秽，夜间磨牙、睡眠不安、睡觉爱翻腾、不爱盖被子、爱出汗等，舌苔多见厚腻或花剥。但除了孩子本身的症状之外，我们还发现孩子的情况大多和家庭喂养方式有非常密切的关系。其中包括片面追求营养，其实在这里面家长就犯了一个错误，所谓的营养不但是指有充足的蛋白、热量，还包括维生素、粗纤维等多种成分。如果片面追求蛋白和高热量，实际上也是不健康饮食的一种。本身营养成分就是包含蛋白、纤维素、微量元素等等在内的一系列成分。任何强调其中一个方面的内容都是片面和不正确的。临床上，我们除了开中药调理脾胃外，还需要家长从儿童的饮食种类着手，一般来说，主食占三分之一，青菜类占三分之一，肉蛋奶之类的占三分之一。另外一个影响孩子脾胃功能的因素就是喂养方式。目前由于经济的发展，饮食种类和数量有了极大的增长，但随之而来的饮食问题也日益突出。其中一个比较错误的方式就是饭前进食水果等甜食，两餐中间加用餐点等。因食欲的产生在一定程度和血糖有关，当血糖下降的时候人就会有进食的需求，如果在饭前进食甜食补充糖分或提前补充食物，到该正常进食的时间了，由于体内的血糖尚未降低到使人感到饥饿的程度，食欲就会受到影响，从而造成饭量减少，而几个小时后非正常吃饭时间孩子出现血糖降低，感到饥饿，再次补充甜食或零食后，等到正常进食时间，孩子的食欲比较弱，如此反复形成恶性循环。这种情况下，在治疗上常常采用通腑泻下、行气和胃等方法，比如采用一些具有消食泻下的中药治疗，单纯用一些保和丸、健胃消食等之类的效果比较慢。但除了中药条例之外，还需要家长配合，从饮食种类和方式做起，否则会造成吃药了，孩子好点儿，一停药物，过几天孩子的症状有出现了。有些家长可能会担心药物的副作用，比较迷信食补或食疗，但是需要注意的是，食补或食疗非常重要，但是在症状比较明显的时候，食补或食疗的作用就很微弱了，还是需要借助药物治疗，否则一旦延误，会造成较大的危害。另外不是所有的家长的都学习过营养学，家长所认为的食补或食疗方法不一定是最适合自家孩子的，也不一定是正确的。本文系冯刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日4904
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曹飞跃副主任医师 娄星区人民医院 儿科 什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日12532
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李华主任医师 上海市儿童医院 中医科 厌食是指小儿较长时期食欲不振，厌恶进食，甚而拒食，而无其他疾病的一种常见病症。多发于1～6岁小儿，城市中发病率高于农村，多与喂养不当有关。一般预后良好。但若厌食病程过长，营养摄入不足，生长迟缓，气血匮乏，抗病力降低，易导致继发疳证、贫血、佝偻病、反复感冒、咳嗽、支气管炎等疾病。 发病原因 1.全身性疾病的影响：如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。 2.药物影响。 3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足：锌缺乏常表现有厌食，某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。 4.气候影响：如夏天炎热也是引起厌食的原因。 5.喂养不当：独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，一些高蛋白、高糖食品反而使食欲下降。 常规治疗 1、先带孩子到医院进行全面检查，排除那些可以导致厌食的慢性疾病，如缺铁、缺锌。 2、适当服用调理脾胃，促进消化吸收功能的中、西药。 3、中医外治疗法，如针刺四缝穴、捏脊疗法等。 4、饮食要规律，定时进餐，保证饮食卫生；生活规律，睡眠充足，定时排便;营养要全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜；少进高蛋白、高脂肪、高糖类食品，如巧克力、奶油、甜饮料、生冷油炸食物；更不能滥服补品、补药。 5、加强精神护理，让患儿保持良好的情绪。对患儿既不要百依百顺，也不要打骂，避免对其学习、生活等方面提出不切实际的过高要求，使之形成思想负担。 6、加强体育锻炼，如长跑、游泳等2013年06月04日7493
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赵冬梅主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 宝宝厌食，家长烦恼。对厌食的孩子和他们的家长来说，吃饭是一件非常艰难而痛苦的事情，面对满桌佳肴，孩子却毫无兴趣。有的是吃一吃玩一玩，到处乱转，大人跟在后面追着喂；有的是一口饭吃半天，含在嘴里不嚼不咽，一顿饭l、2个小时吃不完；有的是被家长训斥、打骂，又哭又闹，最后还是吃不进几口，以家长的无奈而告终。据医学统计表明：现在儿童厌食偏食发病率高达40％，且多发于生长发育旺盛期的孩子，如幼儿期、青春期，严重影响孩子的生长发育。厌食的孩子往往面黄肌瘦、皮肤干燥、贫血、精神萎靡不振，身材往往比同龄孩子矮小，有的还有性情孤僻、执拗、任性、喜怒无常的特点。吃饭问题成了年轻的父母伤透脑筋的一大问题，如何才能使宝宝多吃点?要解决这个问题，首先要知道导致儿童厌食的一些原因，以便对“症”下“药”。原因之一：儿童在体内缺乏某些营养物质，如缺锌。锌是维持人体正常食欲不可缺少的一种重要的元素，研究证明，锌缺乏5~7天后味觉敏感度便会明显下降，吃东西味同嚼蜡，使食欲大减，出现厌食。在临床工作中，对怀疑缺锌的儿童补锌后，如果味觉敏感度迅速恢复正常，食欲增加，则往往表示原来确有锌缺乏；反之，如果补锌1周后食欲毫无起色，则说明孩子的厌食与缺锌无关，应另外寻找原因。另外缺钙、缺铁、B族维生素不足等也会导致儿童厌食。原因之二：铅中毒。铅是污染人类环境、损害人体健康，危害最大的重金属元素，儿童铅中毒可引起儿童厌食、呕吐、腹痛、便秘等，同时可伴有注意力不集中、脾气暴躁、发育迟缓等，所以儿童厌食要排除铅中毒。原因之三：消化功能不良。如慢性胃炎、肠炎、睡眠不足等都可导致儿童消化功能紊乱，而致厌食。原因之四：零食过多。现在的儿童大多数是独生子女，长辈们关爱有加，各种食品不怕买不到，就怕吃不完。宝宝们经常以巧克力、奶油蛋糕、高级饼干等作为零食，孩子血液中血糖含量过高没有饥饿感，所以就餐时就没有胃口，不想进食，餐间若饥饿时，却会以点心、糖果充饥，当然会不想吃正餐，形成恶性循环。现代生理学认为有规律的胃排空及血糖降低，会引起人的饥饿感，是产生食欲的重要原因。而各种不易消化的食物停滞在胃肠，势必引起孩子厌食及消化不良，影响消化液的分泌，时间一长必然会引起胃肠节律性蠕动的紊乱原因之五：家长对孩子饮食的过度关注 当孩子偶尔出现厌食问题后，家长如果对孩子的进食情况过分关注，有过多的要求和干涉，并使用各种各样的威逼、利诱的方法以达到让其进食的目的，结果可能适得其反，反而进一步强化了孩子不好好吃饭的行为，逐渐使孩子学会把不吃饭当作威胁大人满足他某种要求的手段，或把吃饭这件事当作换取大人对他注意和关怀的筹码，因此可能导致持久的厌食行为。此时，大人愈是急切地要他好好吃饭，他愈是不好好吃饭，由此形成恶性循环。原因之六：活动量不足。受现代社会单元住宅或高层住宅及父母工作忙等的影响，孩子的户外活动少，与其他小伙伴的交往少，因而使孩子的消耗少，自然就不容易产生饥饿感。原因之七：进餐前或进餐时过度兴奋或紧张 有的孩子在进餐前玩耍过度，活动量过大，吃饭时心神未定，自然没有食欲。另外，有的家长专爱在孩子进餐时训斥和数落孩子，或是进餐环境杂乱，成人激烈争吵等，都会使孩子精神紧张，孩子即使肚子饿了，也唤不起食欲。了解了上述原因，家长就可有的放矢，进行预防和解决儿童厌食问题。方法之一：带孩子到医院进行全面检查，对于生理性原因所致的厌食，应及时给予处理。对于缺锌或铅中毒可给予相应的治疗如补锌、驱铅等；对于胃肠节律紊乱、腹胀的患儿可给予吗丁啉治疗以消除食滞、促进胃排空，这样可使孩子产生饥饿感；对于脾胃功能弱的患儿可给予开脾健胃的中药如脾可欣、醒脾养儿颗粒等进行调理；同时还要补充充足的B族维生素及维生素C，因为这些维生素都参与消化过程；另外，如果孩子合并其他身体疾病也要采取相应的处理。。方法之二：创造愉快融洽的进餐气氛。尽量为孩子创造一个安静、舒适、愉快的进食环境，使他感到吃饭是一种乐趣。家长不要为吃饭给孩子心理上增加压力，不要在饭桌上训斥甚至体罚孩子。孩子吃多吃少应坦然处之，这顿吃不下，下顿就可能多吃了，“饥饿是最好的厨师”，不要逼着孩子吃、追着孩子喂，这样会激起孩子心理上对吃饭的反感情绪。不要在儿童过度疲劳或身体不适时强行让儿童进食，应首先安慰孩子并让其休息，然后再让他进食。不要把食物作为儿童出现良好行为的一种嘉奖，也不能用剥夺孩子进食作为一种惩罚。方法三：培养良好的饮食习惯。定时、定量给孩子进食，减少两餐间的零食，养成不挑食、不偏食、吃得杂、吃得全的习惯。吃饭时不要逗孩子说笑，不要边看电视边吃饭，这样会影响胃肠蠕动和消化腺的分泌，导致消化不良。不要蹲着吃饭，否则会引起嗳气、呃逆、腹胀，影响进食量。方法之四：花样翻新，诱导食欲。给儿童吃的食物，要注意新鲜和品种多样化，应注意荤素搭配，并以清淡食物为主(如米、面、蛋、奶、蔬菜等)，脂肪食品为辅，还应有各种蔬菜瓜果，实践证明，饭菜多样化、艺术化、色香味俱全、是刺激儿童食欲的好方法。方法之五：增加孩子的活动量。适当增加孩子的活动量，特别是户外活动，这样能促进儿童的新陈代谢，加快对食物的消化吸收。孩子有饥饿感，才会“饥不择食”。但饭前活动量也不宜过大，以免过度兴奋安静不下来而影响食欲。方法之六：顺其自然。对已经有厌食习惯的孩子，当孩子吃饭期间心不在焉时，不要生气，可以给孩子一个吃饭的时间限度(例如15分钟或20分钟)，若吃不完，不要大惊小怪，而要不动声色地把食物拿开，孩子少吃一点或不吃一餐，是没有什么问题的，当他喊饿时，绝对不要给零食吃，切不可强迫或哄骗。运用这种方法时，家庭成员必须统一，共同执行，有一次迁就或有一个人让步，就难奏效。了解了孩子厌食的原因和纠正方法，对症下药，儿童厌食不难纠正。2012年04月09日17555
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袁斌主任医师 江苏省中医院 儿科 一、厌食症的概念小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、厌恶进食的一种常见病证,属于一种慢性食欲障碍性疾病，在儿童脾系疾病中较常见。传统中医学中并无厌食症的病名，但其中的某些表现可以隶属于恶食、伤食、食积等范畴。二、厌食证的病因病机宋·钱乙《小儿药证直诀·虚赢》云:“脾胃不和,不能食乳。”《杂病广要》亦云:“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化。”说明厌食症的病变部位主要在脾胃。中医学认为小儿脏腑娇嫩，形气未充,脾常不足，故脾胃的运化受纳功能常常受到各种因素的影响。1、饮食不节，喂养不当 家长喂养知识的缺乏，一味哺以肥甘油腻煎炸食物，或儿童贪食零食、饮食偏嗜，都可导致脾胃损伤，脾失健运，产生厌食。2、多病久病，损伤脾胃 小儿多病或久病，病损脾气，或耗伤胃阴，脾运胃纳功能失调，产生厌食。3、先天不足，后天失养 小儿先天素体虚弱或后天喂养失当，导致脾胃虚怯，则食欲不佳。4情绪变化，思虑伤脾 小儿压力过大、家长娇惯过度或生活环境的变化，导致肝失调达，气机不畅，横逆犯胃，产生厌食。三、厌食症的治疗厌食症治疗的基本原则为“以和为贵，以运为健”，开胃运脾。根据临床表现，可将厌食症分为以下几种证型;1脾失健运证主要表现为厌恶进食，食不知味，常伴有嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，偶尔多食则脘腹胀满，舌质淡红，苔白腻或微黄，指纹淡，脉濡缓或滑数。治疗上主要予健脾助运，选方不换金正气散加减。2、脾胃气虚证主要表现为不思进食，形体偏瘦，面色少华，精神不振，食少便多，大便夹有未消化物，舌体偏胖，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉缓无力。治疗上主要予补运兼施，选方异功散加减。3、胃阴不足证主要表现为纳谷呆钝，食少饮多，面色萎黄，大便偏干，小便短黄，烦躁少寐，舌红少津，苔少或花剥，指纹紫，脉象沉细。治疗上主要予益胃养阴，选方养胃增液汤加减。、四、其他疗法因小儿的特殊性，常出现服药困难的情况,故在内服中药方剂的同时，还可以选用针灸、推拿、敷贴等外治法。1、针灸疗法 针灸疗法治疗本病主要是运用点刺四缝穴及中药穴位敷贴的方法。四缝穴为经外奇穴,有解热除烦、调整三焦和理脾生津之功效。而临床研究表明中药穴位敷贴关门、中脘、神阙等穴位治疗小儿厌食症，疗效显著。2、捏脊疗法 机理在于振奋患儿全身阳气,气行则血行,从而推动全身气血的运行，调整脾胃及大肠脏腑的功能，达到治疗小儿厌食症的功效。3、单方验方 山药10g，焦山楂、鸡内金、扁豆各6g，甘草4g，乌梅、沙参、白芍各5g，水煎服。4、食疗法 炒鸡内金30g，炒白术60g，研细末。与红糖、炒芝麻粉各30g，精面粉500g，加水和匀。烙饼（约20枚）饭前服用，每次1个，5岁以下1日2次，5岁以上1日3次。五、预防和调护1、预防（1）正确喂养儿童，饮食得当，少食零食，避免过于肥甘厚腻之物。（2）加强护理，对于久病多病儿童，可予以调脾开胃治疗。（3）注意小儿情绪的变化，勿太过娇惯或施以过大压力，变换生活环境要逐步适应。2、调护（1）保持良好情绪，勿强迫进食，或施压过度。（2）纠正不良生活习惯，不可贪吃零食，挑食偏食，增加食物的品种，讲究菜肴的色香味，促进食欲。2010年07月11日28365
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