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2023年10月14日
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 眼睑肿瘤分为良、恶性两大类。眼睑良性肿瘤常见，随着年龄的增长发病率增高，多起源于眼睑皮肤各种结构，如表皮、真皮、皮脂腺等。这是一张眼睑皮肤和皮下组织的简略切面图，可见按照来源可以分为上皮来源、腺体来源、毛囊来源、色素细胞来源、神经来源、和血管来源。（图）鳞状上皮乳头状瘤：鳞状上皮乳头状瘤，鳞状乳头状瘤可能有各种表现，从无柄到有蒂，呈外生性生长的鳞状上皮的良性增殖。脂溢性角化病：病变边界清晰，蜡质，易碎，似乎粘在皮肤上。有些皮肤上覆盖着一层粘在一起的油脂状水垢，并高出皮肤表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。溃疡和瘢痕化。和早期鳞癌做鉴别。一般不复发，单发型角化棘皮瘤是最常见的，好发于面部、上肢，为皮色或淡红色的表面光滑的圆顶型结节，中央呈火山口状凹陷，坚实，充满角质栓，基底无浸润。光滑性角化病：日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种早期鳞癌性损害。如果不进行治疗，光化性角化病转化为一种称为鳞状细胞癌的皮肤癌症的风险约为5%至10%。癌前病变。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼睑的皮脂腺包括睑板的睑板腺、纤毛的蔡司腺和皮脂腺。这些腺体中出现的肿瘤可能是良性（腺瘤）或恶性（腺癌）。它们看起来像一个表面光滑的黄色结节。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周围的小汗腺引起的良性肿瘤。中青年女性，眶周区细微的黄色小结节状隆起。它们可能单独出现，也可能成群出现。多形性腺瘤多形性腺瘤（也称为良性混合瘤或软骨样汗管瘤）是眼睑腺瘤中最罕见的一种。多形性腺瘤可能起源于眼睑皮肤真皮层的汗腺。这种罕见的皮肤肿瘤可能由小汗腺或顶泌腺引起。毛发上皮瘤：瘤内含有许多角质囊肿和不成熟的毛乳头。肿瘤内可见许多小的毛囊漏斗部囊肿。毛上皮瘤由基底细胞巢组成。CO2激光治疗或手术切除睑缘色素痣：黑色素细胞痣由上皮基底黑色素细胞衍生的良性肿瘤。可嗜色素或无色素。多数良性肿瘤可以通过手术彻底切除修复，相对是一种经济实惠、痛苦小的选择。即使复发，对视力、生命也没有影响。2023年05月08日527
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 皮脂腺癌是眼眶周围皮肤常见的恶性肿瘤之一，常发生于眼睑组织。皮脂腺癌可表现出极强的局部侵袭性，并可向局部淋巴结和全身远处器官转移。由于皮脂腺癌常伪装成其他良性或低度恶性病变，从而使诊断延误，造成高发病率和死亡率。在西方国家，皮脂腺癌占眼睑恶性肿瘤的2%~7%。在中国和印度，皮脂腺癌大约占眼睑恶性肿瘤的一半。皮脂腺癌主要发生在老年人群，经放射治疗的视网膜母细胞瘤患者或患有痤疮的儿童和年轻人群也可发生。而且皮脂腺癌明显好发于老年女性。在眶周区域，皮脂腺癌通常发生于上睑板的睑板腺，也可发生于睫毛（Zeis腺）泪阜和眉毛部位的相关腺体。皮脂腺癌最常见的两种临床表现为单发性眼睑结节和弥漫性眼睑增厚。单发病灶一般为起源自睑板的质硬结节，深达表皮层。随着肿瘤生长，逐渐变成黄色并导致睫毛脱落。当向外翻转眼睑时，可于睑结膜面更清晰地观察到病灶。溃疡较为少见，但可见于晚期病例。单发结节样病灶在早期常被误诊为睑板腺囊肿。弥漫生长型皮脂腺癌常与慢性睑结膜炎混淆。弥漫性上皮内病灶可以在睑结膜、球结膜、角膜甚至泪阜扩散发展。同大多数眼睑炎相似，皮脂腺癌多为单眼发病并可导致眼睑增厚和硬化。皮脂腺癌的最佳治疗手段是扩大范围的手术切除，可以辅助术中快速冰冻切片，以保证肿瘤完全切除而且切缘无肿瘤浸润。同时，尽可能的一期行眼睑重建手术。单发性眼睑结节状皮脂腺癌皮脂腺癌扩大切除根治+一期眼睑重建手术（3年）如果可疑病灶较大且考虑行大范围重建手术，可先行刮片或穿刺活检。对于累及球结膜和睑结膜的弥漫性病变，可先行多点小活检，再根据组织病理学结果确定的肿物范围制定手术方案。睑板深部肿瘤则需行睑板后层及邻近结膜切除术，并联合口唇黏膜移植或睑板结膜瓣整形术。对于睑板腺癌侵犯前眶的患者，眶内容物摘除术是最佳治疗方法。放射治疗的疗效不确切，可能只适用于眶骨或颅腔内无法切除的瘤体。全身化疗可有效减小术前肿瘤体积，便于之后行手术切除，也可以防止肿瘤转移。皮脂腺癌，属于恶性程度高的眼睑肿瘤，有发生局部复发和局部及远处转移的风险。弥散、多中心性和侵犯眼眶的皮脂腺癌患者预后较差。Zeis腺来源的局限性肿瘤预后相对较好。2022年03月24日1557
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、眼睑基底细胞癌是什么? 基底细胞癌是眼皮最常见的恶性肿瘤，发病年龄通常为60-80岁。 二、基底细胞癌长什么样？ 基底细胞癌形态多种多样，有的像小疙瘩、有破溃、或者像黑痣，红斑、疤痕等等。 三、什么样的人容易得基底细胞癌？ 肤色浅、年龄大、日晒多、长期发炎、溃疡、烧伤、瘢痕、有过放疗、免疫缺陷等，都更容易得基底细胞癌 四、听到癌症好害怕，是不是治不好了？ 基底细胞癌及早手术、治疗效果良好。 五、得了基底细胞癌不治疗，以后会怎么样？ 基底细胞癌会越长越大，逐渐蚕食周围组织，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深处、骨头、大脑。越晚治疗、效果越有限，最终也会危及生命。 六、年轻人会得基底细胞癌吗？ 年轻人也可能发生基底细胞癌，多见于痣样基底细胞癌综合征、 Jadassohn皮脂腺痣、着色性干皮病等。2021年09月28日2450
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼皮，即眼睑，属于眼附属器的一部分，也是保护眼球的重要结构。类似于皮肤，眼皮上也会长出形形色色的“肉瘤”。有一大类“肉瘤”，会是黑色的，即俗称的“黑痣”。眼睑色素痣“黑痣”，学名色素痣，或称黑素细胞痣，是由痣细胞组成的良性新生物。然而，眼睑长“黑痣”，并不总是良性的，也可能是恶性的：“恶性黑色素瘤”。恶性眼睑黑色素瘤良性眼睑色素痣另外，含有色素的病变，也不总是“黑痣”，角化棘皮瘤、色素性基底细胞癌等都可能含有色素组织。角化棘皮瘤基底细胞癌因此，眼皮上长的形形色色的“黑痣”，需要及时诊断、及时治疗，以免造成延误！眼皮上长“黑痣”，总的原则应该要手术切除，一方面可以获得彻底的根治，另一方面可以满足美容的需求。特别是位于睑缘的“黑痣”，因为总是受到闭眼的摩擦、炎症的刺激，容易恶变，应当尽早手术。如果“黑痣”越长越大，或容易破溃，或颜色不均匀，或边缘不光滑，需要考虑恶变的可能性，更应该尽早手术。2019年03月11日10362
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