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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 皮样囊肿位于颧骨旁，属于内生型，外小里大，建议平时家长用手推一推囊肿，活动性大的，说明囊肿比较表浅，活动度不大，说明囊肿嵌入眶骨或者颅骨，观察囊肿边界以及深浅，如果位置较深，要及时到医院就诊，必要时做B超和CT检查。做好手术的准备。如何在家观察宝宝的囊肿是否长大？专家解读：妈妈都不忍心给小宝宝全麻下手术，我们教你一个简单的办法：妈妈可以定期用手触摸囊肿，用信号笔给孩子的囊肿做一个标记，用尺子测量一下，通过网络发给医生，请医生帮你评估囊肿的增长速度。必要时要到医院做CT,超声评估囊肿的增长。我们开通了网络会诊皮样囊肿，现有近60皮样囊肿宝宝在线观察，也有数十名宝宝已经接受了手术治疗。“掏地道法”囊肿摘除专家解读：家长顾虑的问题：手术瘢痕重不重？手术切口大不大？手术缝针大不大？我们经过多年研究，采用“挖地道”法摘除囊肿。“挖地道法”摘除皮样囊肿专家点评：皮样囊肿一般都长在眉弓的地方，有些孩子皮样囊肿长的位置比较靠外，做手术的时候要提前设计，今天介绍一种新的手术方式治疗眼眶皮样囊肿——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，将来孩子长大以后，眉毛可以把术后瘢痕遮住，而长的靠外的术后瘢痕眉毛遮不住，我们在靠近眉弓的地方切一个小口，我们“挖地道”似的把皮样囊肿掏出来。手术的特色：这样就让孩子的手术瘢痕尽量位于眉弓的地方，将来眉毛能够盖住瘢痕，伤口尽量小，将来不影响外观。但是有些特别大的囊肿我们只能尽量用小切口去除大囊肿。“填组织法”摘除囊肿专家点评：这个囊肿位置较深，已经造成眶骨的压陷和缺损，我们手术后采用“填组织法”，就是我们手术后采用美国强生公司的“速即纱”填入缺损的组织，“速即纱”可以帮助修复，一段时间后纤维组织会爬上缺损的眶骨，修复囊肿压迫缺损的眶骨骨组织。这种新型材料一段时间后，待骨缺损修复后，材料会自行溶解吸收，不留任何后遗症。“美容微创缝合”专家点评：家长最顾虑的事情就是：宝宝手术后伤口的瘢痕问题，害怕缝针，缝线影响外观：我们经过研发，对皮样囊肿术后使用进口可吸收美容皮内缝合，进口粘合剂粘连切口，无针眼，无缝线术后美容效果好，免拆线，家长不用等待拆线，对外地家长非常方便，解决了家长的后顾之忧。皮样囊肿为何会“爆长”？妈妈发现自己的宝宝的囊肿近来增长非常快，准备手术，由于宝宝手术前化验心肌酶数值较高，拖了两个月，皮样囊肿“爆长”两个月长了三倍。手术时我们尽量使用“掏地道法”摘除囊肿，这张图显示囊肿切口要小于囊肿。这样的手术的目的就是尽量让伤口小，手术后瘢痕小，不影响宝宝的外观。手术中我们发现囊肿底下有一根滋养血管非常粗，也就是它供给这个邪恶的肿瘤血液营养，所以囊肿才会“爆长”。所以我们和家长说，要密切观察孩子囊肿的增长速度，如果快速增长，一定要尽快手术，不要耽误，否则囊肿太大，手术后会形成大的瘢痕。泪囊区的皮样囊肿很少见下边是一个孩子长在泪囊区的皮样囊肿，这个囊肿增长速度较快，我们做了常规手术摘除。专家点评：这是传统的手术摘除方法优点：视野开阔，手术时间短。缺点：手术瘢痕大，手术后外观稍有影响。眼眶皮样囊肿——不能忽视的儿童眼睛小包包1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？儿童眼眶皮样囊肿一般位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时会影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正。2、儿童眼眶皮样囊肿分型分为内生型、外生型两种，一部分内生型的皮样囊肿的儿童会压迫眼眶外侧壁骨质，导致其向眶内凹陷，形成骨质缺损，眼眶容积变小，也会逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁骨组织缺损。3、儿童眼眶皮样囊肿手术的特色是什么？我们专家团队的医生们为数百例不同类型、不同年龄、不同位置的宝宝做了皮样囊肿手术，独创了“挖地道”、“开罐头”、“填组织”、“射频清”四套儿童皮样囊肿摘除的手术方法，尽量做到微创小切口，微创细瘢痕。4、皮样囊肿“挖地道”手术方法对于一些儿童皮样囊肿不在眉弓下边，在眉弓的旁边，原来的手术切口设计都是从囊肿的最突出点切开皮肤，我们新的设计从眉弓下的眉毛处切口，手术中间用“挖地道”的方法摘取囊肿，以达到手术瘢痕位于眉毛下，日后不影响美观的效果。但是提醒家长，有些皮样囊肿较大，位置离眉弓较远，内生型的囊肿我们为了不复发的效果，只能在囊肿皮肤最突出位置切口，放弃“挖地道”的手术方式。5、皮样囊肿“开罐头”的手术方式对于一些巨大囊肿，为了不做太大的切口，又能保证囊肿完整摘除的效果，我们手术中对囊肿采取开罐头的手术新方式，手术专家先把囊肿做一个微型的切口，把囊肿里边的部分异常组织取出一部分，然后关闭囊肿，这样囊肿的体积就小了，然后完整取出囊肿。6、皮样囊肿“填组织”的方法对于内生型已经破坏了眼眶眶骨的病例，采用目前先进的美国强生公司的填充材料“速即纱”，速即纱最早是填充体内组织缺损的好材料，10年前，我们把这种材料在国内首先用于皮样囊肿手术，收到很好的效果。这种材料能够起到填充缺损骨质的作用，逐渐促进成功骨成纤维细胞填充缺损骨质的作用，骨组织新生后，速即纱就慢慢的溶解了，不会残留在体内，没有副作用，很多有大的骨质缺损的孩子数年后复诊，缺损眶骨得到了新的骨组织的填充，基本上不留凹陷，外观恢复良好。7、皮样囊肿“微波清”手术方法我们中会发现有些皮样囊肿位置较深，皮样囊肿组织生长多年，已经嵌入孩子眼眶的骨头缝里边，如果手术不摘除干净，极易术后复发，如果仔细切除囊肿嵌入骨头缝内的囊肿组织，传统的手术，对骨头的破话相对大一些，使用我们最新的微波射频技术，仔细烧灼藏在骨头缝里边囊肿的残留组织，减少复发。8、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？一般眶缘表浅的皮样囊肿根据临床表现为眼眶中央或者外侧眉毛附近皮肤出现一个圆形的小包包，妈妈用手可以触到，眶内的囊肿需要影像学检查确诊。9、哪些皮样囊肿还需要借助影像学检查？一些皮样囊肿需要（X线、B超及CT）诊断。可使用的检查方法包括这三种，结合多年的临床经验，我们认为CT检查对于隐匿性的皮样囊肿诊断最有意义，通过CT我们可以对孩子眼眶的骨质进行检查，来确定判断孩子是否有骨质损害。10、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？眼眶皮样囊肿是眼眶肿瘤的一种，而且是良性的肿瘤，此病几乎不会发生恶变，也很少影响眼部以外组织。11、儿童眼眶皮样囊肿应该如何治疗？ 这是患儿家长最关心的问题。手术切除皮样囊肿是唯一的治疗手段，术后往往可以获得极好的预后。问题的关键在于手术时机以及地点的选择，大多数的皮样囊肿不需要立即手术治疗，如没有明显功能及美容障碍，或者没有明显的快速增长的趋势，可暂行观察。12、如何在家观察皮样囊肿是否长大？我们教家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术。13、得了皮样囊肿，多久需要到医院进行观察？有很多家长不放心自己孩子的囊肿监控，3—6个月可以到医院来给孩子“触诊检查”，我们专家观察囊肿是否发展，手术是否需要，帮家长做好决策。14、皮样囊肿如何选择医生手术？很多微信里边的年轻医生咨询手术方式选择。需要慎重选择手术医院，主要是全麻经验丰富的医院手术，要选择拥有经验丰富的小儿眼科手术医生。15、皮样囊肿手术中的险情我们做这种手术的时候，很多时候发现打开囊肿周围组织后，出现很多意想不到的”险情”，我们介绍给其他医生：（1）囊肿是内生型的，像个不规则的哑铃，外边是个小哑铃，里边是个大亚玲，没有大量手术经验的医生囊肿很难完整取出。（2）囊肿和周围的组织发生了严重的黏连。（3）囊肿侵蚀、破坏了儿童的眼眶骨组织。（4）囊肿和周围的提上睑肌肉、额肌组织发生了粘连和纤维化，皮样囊肿不能根据孩子眼皮上的大小判断手术难易程度，手术医生一定要在手术前做好充分思想准备。16、10岁以下的孩子尽量全麻下手术我提醒年轻医生不要把皮样囊肿作为一个“小包包”考虑设计手术，知己知彼，才能百战不殆。近20年的手术我们遇见了非常多的“险情”，都是由于丰富的手术经验和提前的充分手术准备，我们才能化险为夷，顺利完成手术。我们做的囊肿最小的只有小葡萄大，最大的比鹌鹑蛋还大，近20年的时间，我们团队成功为数百例眼眶皮样囊肿的孩子解除了痛苦，手术后复发率不超过1-2%。17、皮样囊肿局部麻醉还是选择全身麻醉？家长不能因为考虑全麻手术有危险，选择局麻手术，最后由于手术中遇见很多意想不到的“险情”而放弃局麻手术，缝合伤口，改换全麻手术。有非常丰富经验的麻醉专家为手术安全保驾护航，我们才能采用小切口、微创手术的两大宗旨，把手术做到极致。18、七氟醚吸入麻醉手术很安全我们专家团队目前针对皮样囊肿手术开展了吸入麻醉联合麻醉镇痛术辅助囊肿摘除，手术前孩子禁食时间短，手术后孩子很快苏醒。19、皮样囊肿何时做CT检查？家长不能确定内生型的囊肿的大小，以及是否压迫眼眶，是否侵入眼眶内，可以到医院为孩子做一个特殊的眼眶CT片，最好是平扫+三维重建，这样能够很好的评估囊肿的大小以及是否对周围组织造成压迫的程度。20、皮样囊肿远程会诊为了方便外地的患者，我们专家团队开展了远程皮样囊肿线上会诊的工作，患者把所有的病历、孩子的照片，还有CT发给我们，请专家评估一下囊肿的大小，是否是内生型，是否已经压迫眼眶骨质，以及手术时机，帮助家长再斟酌手术时间。21、内生型眼眶皮痒囊肿不处理有哪些后果？手术是解决囊肿问题的唯一办法吗？囊肿如果影响外观或者影响了功能则需要手术。手术是解决的唯一办法，此外，有个别囊肿与颅内相通，肿瘤在加速生长会为孩子带来眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必须尽早手术。22、确诊囊肿后什么情况下需要立即手术？（1）确诊后是否需要手术主要看孩子的年龄和囊肿的部位，黄豆大小可以观察，一般最好在2岁后做手术，全麻下手术取出囊肿比较彻底，同时也保证手术安全。（2）如果囊肿超过大蚕豆，就要手术了，因为眼眶的皮肤是孩子美容的关键部位，超过蚕豆大，手术时的切口就要比蚕豆长一些，超过栗子大，手术的切口就要比栗子大，也就是说瘢痕要大一些。通俗的讲，小囊肿，小瘢痕，小切口。大囊肿，大瘢痕，大切口。（3）囊肿如果短期内生长较快或者体积庞大，影响外观和功能就不能考虑年龄因素了，只要影响都需要手术。23、皮样囊肿为何爆长？于刚主任讲了一个故事，他的一个六个月的小病人，准备手术的时候，囊肿只有小蚕豆大，由于孩子化验时心肌酶比较高，为了避免手术时全麻的意外，孩子做了4个月的内科治疗，再次预约手术的时候，囊肿长了近三倍的大小，约有巨峰葡萄大小，我们手术的时候，发现囊肿底下有一根非常粗的血管供应着囊肿的养分，所以囊肿爆长。24、如何在家观察皮样囊肿增大？我们教会家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术，于刚主任说，有很多北京及周围的家长不放心孩子的囊肿监控，会3—6个月到医院来给孩子“触诊检查”，用以观察囊肿是否发展，手术是否需要。25、囊肿手术早作和晚做的利与弊？囊肿大和小的问题不是手术的唯一标准，还要看位置是不是影响孩子的外观，当然，小的允许观察。一般在三岁左右手术比较安全。家长考虑麻醉副作用，囊肿生长快，手术后瘢痕大小这三件事情的时候，要优先选择“大利小弊”的因素。26、囊肿的病因到底是什么？怀孕时是不是无法避免发生这种情况？很多妈妈向我们咨询，专家解答，皮样囊肿是胚胎发育过程中外胚层的细胞嵌顿在骨缝里再增长，怀孕时无法避免，和怀孕时的饮食、打针、吃药无关。27、皮样囊肿摸着很小，为什么手术后取出的囊肿要大？北囊肿分为内生型、外生型，很多宝宝皮肤的囊肿很小，但是囊肿已经侵蚀眶骨。更多精彩内容1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮样囊肿如何观察是否长大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、儿童眼眶皮样囊肿手术最佳时间https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、内生型眼眶皮样囊肿不处理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登录好大夫在线语音讲座链接，即可收听。8、不同类型上睑下垂手术经验分享一（解剖篇） (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一种特殊类型上睑下垂-下颌瞬目综合征的治疗策略 (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm2019年03月16日
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殷易钰主任医师 南通市第一人民医院 小儿外科 宝宝脸上长了囊肿怎么办？ 对此许多家长非常担心，宝宝头面部小囊肿大多为皮样囊肿，皮损常位于眼周、面部及头皮内，大多生后即有、且为单发，有随宝宝生长而长大的情况，病理上是由于胚胎期上皮残留而发生，属错构瘤，是由于偏离原位的皮肤细胞原所构成。除囊壁表皮细胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔内含有脱落的上皮细胞、皮脂等粥样物及有毛发。 临床表现：大部分患儿在外眼角皮下圆形囊性包块，包块固定不易推动，通常无症状，可以门诊随访，如包块变大或是发生感染应及时就医；治疗方法是在非感染期手术切除囊肿。 本文系殷易钰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月12日5975
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 刘太太最近很闹心，女儿今年3岁，长得唇红齿白、人见人爱，可就是左边眉毛鼓了个包，实在难看，用手摸摸还能摸到里面有个黄豆大小的肿块。要说这个肿块在宝宝半岁时就发现了，当时只有米粒大小，不痛不痒，家里人也就没放在心上，谁知道肿块越来越大，不是长了啥坏东西了吧！刘太太赶紧带上孩子去上海的大医院看病，医生看了后说是“眼眶皮样囊肿”，必须得手术，孩子太小，还得全麻。啥？手术！还全麻！刘太太一下子就懵了，孩子才3岁啊，这可怎么办？ 问题一：眼眶皮样囊肿到底是什么病？眼眶皮样囊肿是儿童最常见的一种眼眶良性肿瘤，占全部眼眶肿瘤的7%左右。它是一种先天性疾病，是由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成，此病发展缓慢，家长常常在孩子幼儿期甚至青少年期才发现，偶尔也可见老年发病者。皮样囊肿根据生长位置的不同，临床表现也有所差异。位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时可影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正；位于眶缘以外者，常常生长在颞肌起点前部、颞肌与骨壁之间，可压迫眼眶外侧壁，导致其向眶内凹陷，眼眶容积变小，也可逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁缺损，并沿骨缝蔓延至颞窝甚至颅内；囊肿还可以位于眼眶深部，由于眶内容积有限，患者会出现渐进性的眼球突出，偶尔囊肿破裂引起炎症，严重者出现眶蜂窝织炎或眼眶脓肿。 一般眶缘表浅的皮样囊肿根据临床表现即可诊断，而眶深部的囊肿还需要借助影像学检查（X线、B超及CT）诊断。可使用的方法包括，目前认为CT检查对于诊断最有意义，尤其是出现骨质损害时。问题二：眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有啥区别？眼眶皮样囊肿是眼眶肿瘤的一种，而且是良性的肿瘤，由囊壁及囊内容物组成，囊壁为角化的复层鳞状上皮、毛囊及皮脂腺，内容物包括脱落的上皮、毛发及皮脂腺分泌物，囊壁外包绕以纤维结缔组织。此病几乎不会发生恶变，也很少影响眼部以外组织，视其生长位置和范围，主要对外观带来损害，偶尔会影响视力，如果发生破溃，会引起炎症反应，最严重时也可能危及生命。 问题三：儿童眼眶皮样囊肿应该如何治疗？ 这应该是患儿家长最关心的问题。必须指出的是，手术切除皮样囊肿是唯一的治疗手段，术后往往可以获得极好的预后。问题的关键在于手术时机以及地点的选择，一般来说，大多数的皮样囊肿不需要立即手术治疗，如没有明显功能及美容障碍，可暂行观察。如考虑手术，必须慎重选择手术医院，一是要拥有经验丰富的眼眶手术医生，能完整切除囊肿，减少并发症及复发率，二是要拥有实力强大的麻醉科、儿科等相关科室来为手术安全保驾护航，目前此类医院往往分布在北上广的三甲教学医院。问题四：经验丰富的眼眶病医生在哪里？由于眼眶手术难度及风险均较大，目前国内从事此专业的医师可谓稀缺，经验丰富者更是凤毛麟角。如确有需要，首选应该是魏锐利及肖利华，两位医生均为我国眼眶病鼻祖宋国祥大师的得意门生，对眼眶疾病的诊治水平、手术能力均属国内前列，业界素有“南魏北肖”之美誉。2014年05月02日21223
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