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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 在过去的科普中先后演示过不同位置和类型的皮样囊肿1、眼眶外上方；2、眼眶外上骨壁内；3、眼眶内上方；因为病变位置较浅，风险其实不大，但也需要足够的外科技巧，仔细分离完整取出避免复发，然后根据骨质缺损完成眼眶重建，达到较好的外观。但今天的病例年龄虽然不大，但是囊肿超过2公分，根据术前检查基本可以确定眼眶皮样囊肿概率较大。囊壁与视神经，近在咫尺。术中视神经可以触及！其实主刀医生要承受很大的压力，可谓“刀口舔血”，对于一个良性病变，如果术后视力丧失，往往很难让人接受。主刀医生选择“明哲保身”，回避危险区域，选择残留囊壁，那复发就是迟早的事情了。在肿瘤切尽和功能保留间取得平衡是一门艺术，需要历练。手术耗时将近一个半小时，在团队的配合下完整取出肿物，把复发概率降到几乎为零。术后视力没有影响，相关的眼睑水肿、上睑下垂，绝大多数会随着时间而逐渐改善。病理报告提示皮样囊肿证实术前诊断。患者在术前仅表现为轻度眼球突出，很偶然的机会发现病变。术后眼球明显内陷，因为肿物的容积效应以及眼眶内脂肪压迫性吸收！告知家长，成年后眼眶发育稳定后可以眼眶成型改善凹陷，那时袁医生应该还没有退休。下一例会演示眼眶深部皮样囊肿延迟到成年后再做手术会产生什么样的后果！01月09日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 婴儿出生后不久即发现眼眶内上方肿胀，影像学检查发现眼眶占位存在。家长非常重视，先后就诊于几家医院，但发现医生讲法各有不同；1、有的提议进一步完善检查，决定治疗方案；或许听到手术两字，家长颇为紧张（其实这位医生说的是对的，但患者可能还没有思想准备，在匆忙的门诊节奏下很难达成共识）2、有的告知可以通过双眼皮切口手术，并表示手术比较简单；3、有的建议激光治疗，或许也能达到治疗效果，然而几次治疗后肿物不小反大……..4、也许有医生提议可以等一等，毕竟年龄这么小；然而这位患儿肿物引发的上睑下垂已经开始遮挡视线，一定不应该再等。在我处就诊时，一、首次选择相对人少的高端机构会诊，一次就诊时间近20分钟，患儿家长疑问很多，可以理解。如果没有安静的环境和足够的时间，患者通常感受“医生耐心不够”，这在每次就诊五分钟左右的多数公立医院短期内很难改变。（其实这一点对于今后的正确选择极其重要，医患充分沟通才是真正意义上的就诊过程）（现阶段公立医院的门诊结合线上视频或者图文问诊补充，可以达到类似效果，今后文章会展示罕见疾病如何借助这个方式达到诊疗共识）二、建议在我院彩超排除毛细血管瘤，尽管颜色和核磁共振不大支持，但在这个年龄段毕竟发生率是多于囊性病变的！而毛细血管瘤是服药治疗而不是手术；（有些辅助检查、誰做很重要，因为有主观性，看内功！内功好的，一定在我们这样人满为患、只要医生努力就可以快速积累经验，但就诊体验感较差，患者很容易不满的医院！）三、眼眶CT更充分了解疾病性质、范围，特别是周围结构的情况。尽管有所谓射线，但骨质压迫性吸收也再次提醒家长手术不能继续拖延。术前肿物已经约两公分，接近眼球大小，需要手术毋庸置疑，肿物往深部发展只会增加难度和风险。四、通过沟通让患者了解所谓双眼皮的隐藏手术切口，只会增加上睑下垂风险，并且舍近求远，需要更长切口，不利于肿物的完整摘除。五、而谈话的重点还需要包括：1、已经存在的上睑下垂以及术后上睑下垂可能加重；2、6岁前眼眶病变手术导致的上睑下垂和眼球运动障碍可能在术后歪头位看东西，并导致弱视，关于弱视的风险是历次就诊中，我第一次谈及！3、肿物有可能切除不尽或者残留，再次复发。患者家长比较理性，希望知道关于疾病的所有情况。随着知识储备越来越多，也能够判断出哪一种治疗建议更为靠谱。最终采用肿物表面切口，完整取出肿物为避免切口延长，在有术前检查依据的情况下，放出液体，缩小肿物，肿物完整取出，最大限度减少复发的概率病理报告提示最终结果几乎是完美的，术后一周不到上睑下垂完全恢复，水肿也不明显，而疤痕大概率未必发生，即使出现，我们也有应对措施。回到文章的副标题：为何不同医院，不同科室，不同医生给的建议都不一样。试想一下，作为专科医院，每年超过150万的眼科门诊病例；我本人工作近30年，也是第1次遇到年龄这么小而囊肿大到不应该拖延的眼眶囊肿病例，而我每年门诊接诊量约12000例；每年手术量超过1800例（就眼肿瘤眼眶病眼整形专业的手术耗时而言，其实是很惊人的数量）鉴于发病率的原因，年龄结合病理，这也是唯一的一例再次遇到概率其实几乎没有，第一次，也许就是唯一一次；而就患者而言，第一次手术既是“全部”，完美摘除，就不会有下一次！而医生作出准确判断的前提是1、系统的眼眶病理论知识；2、丰富的临床实战手术经验；3、理性的利弊逻辑分析能力4、甚至一些其他因素………2023年12月18日279
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 临床工作中如果遇到眼眶病变，几乎都要进行CT检查。考虑到CT具有放射线，患者，特别是孩子的家长或者近期曾经过做过CT检查的病例，有时颇有顾虑。本例患儿因左侧眉弓外下方显而易见的肿物就诊。对侧眼的肿物位置较深，外观不易察觉，不刻意去触诊很难感觉到。术前按照诊疗常规CT检查提示右侧也有病变，麻醉状态下触诊发现确有肿物。平日里孩子因为年龄偏小，见到白大褂哭闹较多，几乎不给接触和检查，这也是儿童病例的特点！CT和核磁共振检查对于起自颧额缝的皮样囊肿诊治各有意义。因为CT可以显示骨骼，提示有无骨质压迫吸收，而核磁共振不能；核磁共振的优势在于软组织的分辨。眼眶病变影像学检查基本思路如下：1、眼眶异物CT，金属异物MRI，植物性异物2、眼眶骨折CT必须3、甲状腺眼病CT有助于判断有无眶尖拥挤压迫MRI辅助判断病变的活动期4、眼眶肿瘤CT多数需要，特别是累及骨性结构的必须拍摄：是否存在骨质吸收骨壁破坏骨质增生起自骨性MRI有助于肿物性质判断。本例患者最终被明确为双侧眼眶皮样囊肿，为职业生涯中唯一遇到的一例双侧眼眶同时患病的病例。如果没有按照常规完成CT检查，右侧病变必然增大后才被注意到，需要经历两次全麻手术。因此在医学当中，按照诊疗常规操作，才能最大限度的避免漏诊和误诊，避免犯“错”。CT和X片具有放射性，患者都知道，医生当然更知道，因此合理地、最少次数地完成检查，始终是我们遵循的原则。2023年01月21日446
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述眼眶皮样囊肿是一种先天性囊肿，是一种较为常见的眼眶疾病。眼眶皮样囊肿是胚胎发育期间，小片胚胎表皮陷入软组织内或在眶骨间隙内没有萎缩，在眶周区形成圆形或椭圆形囊肿，内含黄色的脂质内容物，并薄壁。内含有皮肤结构，包括皮脂腺和毛囊，还有血管、脂肪和纤维囊内的胶原蛋白。临床表现眼眶皮样囊肿的临床表现取决于肿物的原发位置。1、发生于眶缘者，儿童多见，常位于外上象限。幼儿时期即可被发现，眶缘局部隆起，可触及球形或半球形肿物，边界清晰略有弹性，无压痛，肿物与皮肤无粘连。视力、眼球位置及眼球运动无转变，肿物较大者可影响上睑形态，或压迫眼球引起屈光不正。2、位于眶内者，成人多见，多发生在眼眶外上象限，其次为内上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及泪道系统。肿物所在的眼眶间隙以骨膜下间隙多见，囊肿压迫骨壁形成凹陷，肿物在骨窝与骨膜见增大，可突入颅腔或颞窝形成哑铃状囊肿。其刺激骨膜，使骨凹陷缘增厚。2、眶深部囊肿最初表现为患眼眼球突出，并向内下方移位，病变进展缓慢。肿物较大者在眶上缘触及圆形或骨性膨隆，由于肿物压迫眼球，引起患眼屈光不正、视网膜水肿、视力减退，少数患者因肿物破溃后伴有局部炎症反应，如眼眶部压痛、眼睑及结膜水肿、瘘管形成、眼球运动障碍及视神经萎缩等。检查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨缝及颧额缝附近，呈圆形、半圆形或哑铃形，边界清楚，大多数皮样囊肿内部在CT呈脂肪低密度，少数呈等密度或液体密度，不强化，囊壁呈稍高密度，可有钙化，呈轻度强化，眶骨受压变薄，可有骨质缺损，周围有硬化缘，无溶骨性骨质破坏。2、眼眶MRI：大多数在T1W1和T2W2均呈高信号，周围有环形信号，脂肪抑制序列上高信号被抑制，少数呈长T1长T2信号，脂肪抑制序列信号未见明显改变。偶可见液平面（上方为脂质，下方为毛发、汗液等），增强后，中央不强化，囊壁可轻度强化。3、B超检查：于眼眶外上方可见圆形、半圆形或不规则形，边界清楚，肿瘤内部回声可因肿瘤内容物构成的成分不同而有区别。囊肿内液体和角化物混杂着，表现为多回声、强回声而分布不均，此点应与海绵状血管瘤相鉴别;囊内液包围囊壁脱落物者，表现为强回声光团被液性暗区所包围;囊内物为均匀一致的液体，则显示为液性暗区，真性表皮样瘤表现为此种图像;声衰减不明显，加之囊性效应，后囊壁回声较强，甚至强于前囊壁;⑥有明显的可压迫变形。根据以上特点，大部分病例术前可做出准确的组织学判断。彩色多普勒超声检查，囊肿内因缺乏血管而不能发现彩色血流，这是区别于其他实体性肿瘤的重要标志。 鉴别由于皮样囊肿主要发生于眼眶外上方，所以泪腺区的肿瘤都是鉴别诊断中应该考虑的。CT在鉴别诊断中很重要，尤其是出现骨质的病变。眼眶假瘤是比较多见的眼眶病，占眼眶原发性肿瘤的第三位。可发生于不同年龄，男性病人较多，实质上属于一种慢性非特异性炎症。以其能引起眼球突出、眼球运动障碍等眼眶肿，具有的症状而得名。故需要与眼眶肿瘤相鉴别。眼眶假瘤是一种非特异性慢性增生炎症，并非肿瘤。并发症激发感染可导致眶蜂窝织炎及眶内脓肿等。1.眶蜂窝组织炎：为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，主客观症状均较严重，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧性，偶有累及双侧者。2.眶内脓肿：是坏死组织和化脓性病菌聚积在眶脂肪内所形成的脓肿。是一种炎症性反应，脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构可产生严重破坏。治疗(一)治疗皮样囊肿增长缓慢，如无明显炎症现象，无功能及美容障碍，允许一定时期的观察。皮样囊肿在增长时期可能恶化，及时治疗为宜。目前可供选择的最佳治疗方法是手术切除。原则是囊壁及囊内容完全摘除，保留眼眶正常结构和功能。由于肿物所在位置不一，手术路入也有不同。位于眶缘的皮样囊肿，局部皮肤切开，肿物容易完整取出。位于肌肉圆锥外间隙者，虽有纤维条索与骨缝联系，前路开眶也可完整取出。长期存在的肿物，由于囊内液渗出，引起炎症反应，周围纤维组织增生，与提上睑肌粘连，应仔细分离，以免损伤肌肉或残留上皮组织引起复发。肿物位于肌锥内者，因被脂肪围绕，很少发生粘连，利用外侧进路取出肿物。手术切除比较困难的是位于骨膜下间隙的骨窝以内或呈哑铃形通过骨孔与颅腔、颞窝或鼻窦沟通的囊肿，囊壁在骨壁凹窝内，高低不平，且与骨缘处粘连紧密，一次完整切除比较困难，往往需从眶缘切开骨膜，向后分离，至骨窝缘分离囊壁，将内容吸除，然后刮除窝内囊壁，必要时凿开隐蔽凹窝，去除内容物。操作过程中，如囊壁破裂，囊内容溢出，应立即将囊内液体吸净，并用大量盐水冲洗囊腔，防止囊内液体溢入眶内引起炎性反应。对于瘘管形成者，除切除囊肿之外，还要切除瘘管周围坏死组织。(二)预后手术切除后预后情况良好，部分病例可以复发。2022年09月30日414
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 1. 眼眶囊肿是什么？ 我们这里说的眼眶囊肿，特指皮样囊肿和表皮样囊肿。 2. 眼眶囊肿有什么表现？ （1）能推动的包：有的囊肿长得浅，就在皮肤下面，小时候就会发现眼睛或者眉毛周围长了个圆圆的包，用手推一推还能活动。 （2）推不动的包：再深一点长在肌肉和骨头之间，因为深，看着比较扁平，也推不动。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子长到十几岁或者更大，眼球被长大的囊肿往前顶了，才会因为眼球突出或者移位来医院 （4）突然红肿“流脓”：囊肿突然破溃会排出牙膏状物质，继发感染会红肿疼痛 3. 为什么会长眼眶囊肿？ 眼眶囊肿是天生的，是因为宝宝在胚胎时期，有些细胞跑错了位置形成的。所以在宝宝出生时囊肿就存在，刚开始因为小没有被发现，随着长大逐渐显露了出来。 4. 明确眼眶囊肿，要做哪些检查？ （1）B超：可以看病变内部是不是囊性 （2）CT：可以看病变的位置、和骨头的关系，对骨头的压迫 （3）MRI：有助于判断囊肿的成分 5. 眼眶囊肿怎么治疗？ 手术。囊肿不会自行消失，只会坚定不移的越长越大、越长越大。。。。。。。囊肿长得越大，对眼睛功能和外观影响就越大，到时切口就需要越长，还不如早点手术。 “长大后，我就成了你” 6. 手术关键是什么？ 手术重点是完整摘除囊肿，将囊壁去除干净，以免复发。囊肿很多是从骨缝中长出，包括骨嵴和隧道都要去除。还有的囊肿很深，长在眼球后面，需要做外侧开眶。这些都需要专业的眼肿瘤眼眶病医生来完成。 7. 想手术又怕留疤，怎么办？ 孩子的外观也是我们关注的重点。通过皮内美容缝合（皮肤外面没有针眼），结合术后瘢痕管理（祛疤药物、减张器、减张胶带等等），多方面发挥作用，让瘢痕变得不起眼。 8. 眼眶囊肿手术全麻还是局麻？ 小朋友局麻无法配合手术，还是全麻安全可靠。睡上一觉，手术就做好啦！（宋医生自己也全麻过，有充分的被麻醉经验，大家不要担心） 9. 眼眶囊肿取出来什么样子？ 大大小小、深深浅浅、有白有黄、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能为大家提供帮助：）2021年12月20日2287
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张秀副主任医师 北京美和眼科诊所 眼科 我是北京美和眼科张秀主任，今天和大家说一说儿童眼眶皮样囊肿如何治疗效果最佳。我给大家推荐一篇文章，是我国著名小儿眼科专家于刚教授的一篇详细介绍儿童眼眶皮样囊肿如何治疗的文章。于刚教授是原北京儿童医院眼科主任，也是中华眼科学会北京眼眶及眼肿瘤专业委员会副主任委员。他从事小儿眼科工作40余年，成功治疗了大量眼眶眼肿瘤的患儿。皮样囊肿位于颧骨旁，属于内生型，外小里大，建议平时家长用手推一推囊肿，活动性大的，说明囊肿比较表浅，活动度不大，说明囊肿嵌入眶骨或者颅骨，观察囊肿边界以及深浅，如果位置较深，要及时到医院就诊，必要时做B超和CT检查。做好手术的准备。如何在家观察宝宝的囊肿是否长大？专家解读：妈妈都不忍心给小宝宝全麻下手术，我们教你一个简单的办法：妈妈可以定期用手触摸囊肿，用信号笔给孩子的囊肿做一个标记，用尺子测量一下，通过网络发给医生，请医生帮你评估囊肿的增长速度。必要时要到医院做CT,超声评估囊肿的增长。我们开通了网络会诊皮样囊肿，现有近60皮样囊肿宝宝在线观察，也有数十名宝宝已经接受了手术治疗。“掏地道法”囊肿摘除专家解读：家长顾虑的问题：手术瘢痕重不重？手术切口大不大？手术缝针大不大？我们经过多年研究，采用“挖地道”法摘除囊肿。“挖地道法”摘除皮样囊肿专家点评：皮样囊肿一般都长在眉弓的地方，有些孩子皮样囊肿长的位置比较靠外，做手术的时候要提前设计，今天介绍一种新的手术方式治疗眼眶皮样囊肿——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，将来孩子长大以后，眉毛可以把术后瘢痕遮住，而长的靠外的术后瘢痕眉毛遮不住，我们在靠近眉弓的地方切一个小口，我们“挖地道”似的把皮样囊肿掏出来。手术的特色：这样就让孩子的手术瘢痕尽量位于眉弓的地方，将来眉毛能够盖住瘢痕，伤口尽量小，将来不影响外观。但是有些特别大的囊肿我们只能尽量用小切口去除大囊肿。“填组织法”摘除囊肿专家点评：这个囊肿位置较深，已经造成眶骨的压陷和缺损，我们手术后采用“填组织法”，就是我们手术后采用美国强生公司的“速即纱”填入缺损的组织，“速即纱”可以帮助修复，一段时间后纤维组织会爬上缺损的眶骨，修复囊肿压迫缺损的眶骨骨组织。这种新型材料一段时间后，待骨缺损修复后，材料会自行溶解吸收，不留任何后遗症。“美容微创缝合”专家点评：家长最顾虑的事情就是：宝宝手术后伤口的瘢痕问题，害怕缝针，缝线影响外观：我们经过研发，对皮样囊肿术后使用进口可吸收美容皮内缝合，进口粘合剂粘连切口，无针眼，无缝线术后美容效果好，免拆线，家长不用等待拆线，对外地家长非常方便，解决了家长的后顾之忧。皮样囊肿为何会“爆长”？妈妈发现自己的宝宝的囊肿近来增长非常快，准备手术，由于宝宝手术前化验心肌酶数值较高，拖了两个月，皮样囊肿“爆长”两个月长了三倍。手术时我们尽量使用“掏地道法”摘除囊肿，这张图显示囊肿切口要小于囊肿。这样的手术的目的就是尽量让伤口小，手术后瘢痕小，不影响宝宝的外观。手术中我们发现囊肿底下有一根滋养血管非常粗，也就是它供给这个邪恶的肿瘤血液营养，所以囊肿才会“爆长”。所以我们和家长说，要密切观察孩子囊肿的增长速度，如果快速增长，一定要尽快手术，不要耽误，否则囊肿太大，手术后会形成大的瘢痕。泪囊区的皮样囊肿很少见下边是一个孩子长在泪囊区的皮样囊肿，这个囊肿增长速度较快，我们做了常规手术摘除。专家点评：这是传统的手术摘除方法优点：视野开阔，手术时间短。缺点：手术瘢痕大，手术后外观稍有影响。眼眶皮样囊肿——不能忽视的儿童眼睛小包包1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？儿童眼眶皮样囊肿一般位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时会影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正。2、儿童眼眶皮样囊肿分型分为内生型、外生型两种，一部分内生型的皮样囊肿的儿童会压迫眼眶外侧壁骨质，导致其向眶内凹陷，形成骨质缺损，眼眶容积变小，也会逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁骨组织缺损。3、儿童眼眶皮样囊肿手术的特色是什么？我们专家团队的医生们为数百例不同类型、不同年龄、不同位置的宝宝做了皮样囊肿手术，独创了“挖地道”、“开罐头”、“填组织”、“射频清”四套儿童皮样囊肿摘除的手术方法，尽量做到微创小切口，微创细瘢痕。4、皮样囊肿“挖地道”手术方法对于一些儿童皮样囊肿不在眉弓下边，在眉弓的旁边，原来的手术切口设计都是从囊肿的最突出点切开皮肤，我们新的设计从眉弓下的眉毛处切口，手术中间用“挖地道”的方法摘取囊肿，以达到手术瘢痕位于眉毛下，日后不影响美观的效果。但是提醒家长，有些皮样囊肿较大，位置离眉弓较远，内生型的囊肿我们为了不复发的效果，只能在囊肿皮肤最突出位置切口，放弃“挖地道”的手术方式。5、皮样囊肿“开罐头”的手术方式对于一些巨大囊肿，为了不做太大的切口，又能保证囊肿完整摘除的效果，我们手术中对囊肿采取开罐头的手术新方式，手术专家先把囊肿做一个微型的切口，把囊肿里边的部分异常组织取出一部分，然后关闭囊肿，这样囊肿的体积就小了，然后完整取出囊肿。6、皮样囊肿“填组织”的方法对于内生型已经破坏了眼眶眶骨的病例，采用目前先进的美国强生公司的填充材料“速即纱”，速即纱最早是填充体内组织缺损的好材料，10年前，我们把这种材料在国内首先用于皮样囊肿手术，收到很好的效果。这种材料能够起到填充缺损骨质的作用，逐渐促进成功骨成纤维细胞填充缺损骨质的作用，骨组织新生后，速即纱就慢慢的溶解了，不会残留在体内，没有副作用，很多有大的骨质缺损的孩子数年后复诊，缺损眶骨得到了新的骨组织的填充，基本上不留凹陷，外观恢复良好。7、皮样囊肿“微波清”手术方法我们中会发现有些皮样囊肿位置较深，皮样囊肿组织生长多年，已经嵌入孩子眼眶的骨头缝里边，如果手术不摘除干净，极易术后复发，如果仔细切除囊肿嵌入骨头缝内的囊肿组织，传统的手术，对骨头的破话相对大一些，使用我们最新的微波射频技术，仔细烧灼藏在骨头缝里边囊肿的残留组织，减少复发。8、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？一般眶缘表浅的皮样囊肿根据临床表现为眼眶中央或者外侧眉毛附近皮肤出现一个圆形的小包包，妈妈用手可以触到，眶内的囊肿需要影像学检查确诊。9、哪些皮样囊肿还需要借助影像学检查？一些皮样囊肿需要（X线、B超及CT）诊断。可使用的检查方法包括这三种，结合多年的临床经验，我们认为CT检查对于隐匿性的皮样囊肿诊断最有意义，通过CT我们可以对孩子眼眶的骨质进行检查，来确定判断孩子是否有骨质损害。10、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？眼眶皮样囊肿是眼眶肿瘤的一种，而且是良性的肿瘤，此病几乎不会发生恶变，也很少影响眼部以外组织。11、儿童眼眶皮样囊肿应该如何治疗？这是患儿家长最关心的问题。手术切除皮样囊肿是唯一的治疗手段，术后往往可以获得极好的预后。问题的关键在于手术时机以及地点的选择，大多数的皮样囊肿不需要立即手术治疗，如没有明显功能及美容障碍，或者没有明显的快速增长的趋势，可暂行观察。12、如何在家观察皮样囊肿是否长大？我们教家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术。13、得了皮样囊肿，多久需要到医院进行观察？有很多家长不放心自己孩子的囊肿监控，3—6个月可以到医院来给孩子“触诊检查”，我们专家观察囊肿是否发展，手术是否需要，帮家长做好决策。14、皮样囊肿如何选择医生手术？很多微信里边的年轻医生咨询手术方式选择。需要慎重选择手术医院，主要是全麻经验丰富的医院手术，要选择拥有经验丰富的小儿眼科手术医生。15、皮样囊肿手术中的险情我们做这种手术的时候，很多时候发现打开囊肿周围组织后，出现很多意想不到的”险情”，我们介绍给其他医生：（1）囊肿是内生型的，像个不规则的哑铃，外边是个小哑铃，里边是个大亚玲，没有大量手术经验的医生囊肿很难完整取出。（2）囊肿和周围的组织发生了严重的黏连。（3）囊肿侵蚀、破坏了儿童的眼眶骨组织。（4）囊肿和周围的提上睑肌肉、额肌组织发生了粘连和纤维化，皮样囊肿不能根据孩子眼皮上的大小判断手术难易程度，手术医生一定要在手术前做好充分思想准备。16、10岁以下的孩子尽量全麻下手术我提醒年轻医生不要把皮样囊肿作为一个“小包包”考虑设计手术，知己知彼，才能百战不殆。近20年的手术我们遇见了非常多的“险情”，都是由于丰富的手术经验和提前的充分手术准备，我们才能化险为夷，顺利完成手术。我们做的囊肿最小的只有小葡萄大，最大的比鹌鹑蛋还大，近20年的时间，我们团队成功为数百例眼眶皮样囊肿的孩子解除了痛苦，手术后复发率不超过1-2%。17、皮样囊肿局部麻醉还是选择全身麻醉？家长不能因为考虑全麻手术有危险，选择局麻手术，最后由于手术中遇见很多意想不到的“险情”而放弃局麻手术，缝合伤口，改换全麻手术。有非常丰富经验的麻醉专家为手术安全保驾护航，我们才能采用小切口、微创手术的两大宗旨，把手术做到极致。18、七氟醚吸入麻醉手术很安全我们专家团队目前针对皮样囊肿手术开展了吸入麻醉联合麻醉镇痛术辅助囊肿摘除，手术前孩子禁食时间短，手术后孩子很快苏醒。19、皮样囊肿何时做CT检查？家长不能确定内生型的囊肿的大小，以及是否压迫眼眶，是否侵入眼眶内，可以到医院为孩子做一个特殊的眼眶CT片，最好是平扫+三维重建，这样能够很好的评估囊肿的大小以及是否对周围组织造成压迫的程度。20、皮样囊肿远程会诊为了方便外地的患者，我们专家团队开展了远程皮样囊肿线上会诊的工作，患者把所有的病历、孩子的照片，还有CT发给我们，请专家评估一下囊肿的大小，是否是内生型，是否已经压迫眼眶骨质，以及手术时机，帮助家长再斟酌手术时间。21、内生型眼眶皮痒囊肿不处理有哪些后果？手术是解决囊肿问题的唯一办法吗？囊肿如果影响外观或者影响了功能则需要手术。手术是解决的唯一办法，此外，有个别囊肿与颅内相通，肿瘤在加速生长会为孩子带来眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必须尽早手术。22、确诊囊肿后什么情况下需要立即手术？（1）确诊后是否需要手术主要看孩子的年龄和囊肿的部位，黄豆大小可以观察，一般最好在2岁后做手术，全麻下手术取出囊肿比较彻底，同时也保证手术安全。（2）如果囊肿超过大蚕豆，就要手术了，因为眼眶的皮肤是孩子美容的关键部位，超过蚕豆大，手术时的切口就要比蚕豆长一些，超过栗子大，手术的切口就要比栗子大，也就是说瘢痕要大一些。通俗的讲，小囊肿，小瘢痕，小切口。大囊肿，大瘢痕，大切口。（3）囊肿如果短期内生长较快或者体积庞大，影响外观和功能就不能考虑年龄因素了，只要影响都需要手术。23、皮样囊肿为何爆长？于刚主任讲了一个故事，他的一个六个月的小病人，准备手术的时候，囊肿只有小蚕豆大，由于孩子化验时心肌酶比较高，为了避免手术时全麻的意外，孩子做了4个月的内科治疗，再次预约手术的时候，囊肿长了近三倍的大小，约有巨峰葡萄大小，我们手术的时候，发现囊肿底下有一根非常粗的血管供应着囊肿的养分，所以囊肿爆长。24、如何在家观察皮样囊肿增大？我们教会家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术，于刚主任说，有很多北京及周围的家长不放心孩子的囊肿监控，会3—6个月到医院来给孩子“触诊检查”，用以观察囊肿是否发展，手术是否需要。25、囊肿手术早作和晚做的利与弊？囊肿大和小的问题不是手术的唯一标准，还要看位置是不是影响孩子的外观，当然，小的允许观察。一般在三岁左右手术比较安全。家长考虑麻醉副作用，囊肿生长快，手术后瘢痕大小这三件事情的时候，要优先选择“大利小弊”的因素。26、囊肿的病因到底是什么？怀孕时是不是无法避免发生这种情况？很多妈妈向我们咨询，专家解答，皮样囊肿是胚胎发育过程中外胚层的细胞嵌顿在骨缝里再增长，怀孕时无法避免，和怀孕时的饮食、打针、吃药无关。27、皮样囊肿摸着很小，为什么手术后取出的囊肿要大？北囊肿分为内生型、外生型，很多宝宝皮肤的囊肿很小，但是囊肿已经侵蚀眶骨。更多精彩内容1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮样囊肿如何观察是否长大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、儿童眼眶皮样囊肿手术最佳时间https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、内生型眼眶皮样囊肿不处理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登录好大夫在线语音讲座链接，即可收听。8、不同类型上睑下垂手术经验分享一（解剖篇） (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一种特殊类型上睑下垂-下颌瞬目综合征的治疗策略 (原创)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科医院】专家团队版权所有，未经授权请勿转载。2021年08月31日1196
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 各位朋友们好，今天我给大家介绍儿童的眼眶皮样囊肿。 小孩子出生以后呢，家长在给孩子检查的时候经常发现。 眼眶的旁边呢，有一个小鼓包，那么到医院看过以后就诊断为皮样囊肿。 这个脾囊肿呢，是儿童一个常见的眼眶良性肿瘤啊，是一个先天性的疾病。 他是外排液的成分埋藏在皮下和结膜下组织慢慢发展起来的，所以呢，常常在幼儿期和青少年的时候发现。 眼眶皮样囊肿和其他的肿瘤到底有什么区别。 这个皮样囊肿是良性的肿瘤。 也是眼眶。 这个肿瘤的一种。 它是由囊壁和囊内容组成的啊。 如果在体表的部分就叫粉瘤。 因此呢，它主要对外观带来影响一般呢是不影响视力。 偶尔呢，可能因炎症的作用呢，它可能发生破溃。 我们可以看几个啊，小朋友照片可以看到颞侧箭头指示的部位，他有些肿胀，摸起来有个圆乎乎的感觉。 那么这种皮样囊肿发现了究竟如何治疗呢。 我们可以说手术切除是脾囊肿治疗的唯一的手段。 一般呢，效果非常好。 但是。 大多数的疲劳当中，不需要马上立即进行手术治疗。 这时。 患者的家长啊，非常关心的问题，有的时候医生一看说你这马上手术，他就2020年04月12日1461
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 皮样囊肿位于颧骨旁，属于内生型，外小里大，建议平时家长用手推一推囊肿，活动性大的，说明囊肿比较表浅，活动度不大，说明囊肿嵌入眶骨或者颅骨，观察囊肿边界以及深浅，如果位置较深，要及时到医院就诊，必要时做B超和CT检查。做好手术的准备。如何在家观察宝宝的囊肿是否长大？专家解读：妈妈都不忍心给小宝宝全麻下手术，我们教你一个简单的办法：妈妈可以定期用手触摸囊肿，用信号笔给孩子的囊肿做一个标记，用尺子测量一下，通过网络发给医生，请医生帮你评估囊肿的增长速度。必要时要到医院做CT,超声评估囊肿的增长。我们开通了网络会诊皮样囊肿，现有近60皮样囊肿宝宝在线观察，也有数十名宝宝已经接受了手术治疗。“掏地道法”囊肿摘除专家解读：家长顾虑的问题：手术瘢痕重不重？手术切口大不大？手术缝针大不大？我们经过多年研究，采用“挖地道”法摘除囊肿。“挖地道法”摘除皮样囊肿专家点评：皮样囊肿一般都长在眉弓的地方，有些孩子皮样囊肿长的位置比较靠外，做手术的时候要提前设计，今天介绍一种新的手术方式治疗眼眶皮样囊肿——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，将来孩子长大以后，眉毛可以把术后瘢痕遮住，而长的靠外的术后瘢痕眉毛遮不住，我们在靠近眉弓的地方切一个小口，我们“挖地道”似的把皮样囊肿掏出来。手术的特色：这样就让孩子的手术瘢痕尽量位于眉弓的地方，将来眉毛能够盖住瘢痕，伤口尽量小，将来不影响外观。但是有些特别大的囊肿我们只能尽量用小切口去除大囊肿。“填组织法”摘除囊肿专家点评：这个囊肿位置较深，已经造成眶骨的压陷和缺损，我们手术后采用“填组织法”，就是我们手术后采用美国强生公司的“速即纱”填入缺损的组织，“速即纱”可以帮助修复，一段时间后纤维组织会爬上缺损的眶骨，修复囊肿压迫缺损的眶骨骨组织。这种新型材料一段时间后，待骨缺损修复后，材料会自行溶解吸收，不留任何后遗症。“美容微创缝合”专家点评：家长最顾虑的事情就是：宝宝手术后伤口的瘢痕问题，害怕缝针，缝线影响外观：我们经过研发，对皮样囊肿术后使用进口可吸收美容皮内缝合，进口粘合剂粘连切口，无针眼，无缝线术后美容效果好，免拆线，家长不用等待拆线，对外地家长非常方便，解决了家长的后顾之忧。皮样囊肿为何会“爆长”？妈妈发现自己的宝宝的囊肿近来增长非常快，准备手术，由于宝宝手术前化验心肌酶数值较高，拖了两个月，皮样囊肿“爆长”两个月长了三倍。手术时我们尽量使用“掏地道法”摘除囊肿，这张图显示囊肿切口要小于囊肿。这样的手术的目的就是尽量让伤口小，手术后瘢痕小，不影响宝宝的外观。手术中我们发现囊肿底下有一根滋养血管非常粗，也就是它供给这个邪恶的肿瘤血液营养，所以囊肿才会“爆长”。所以我们和家长说，要密切观察孩子囊肿的增长速度，如果快速增长，一定要尽快手术，不要耽误，否则囊肿太大，手术后会形成大的瘢痕。泪囊区的皮样囊肿很少见下边是一个孩子长在泪囊区的皮样囊肿，这个囊肿增长速度较快，我们做了常规手术摘除。专家点评：这是传统的手术摘除方法优点：视野开阔，手术时间短。缺点：手术瘢痕大，手术后外观稍有影响。眼眶皮样囊肿——不能忽视的儿童眼睛小包包1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？儿童眼眶皮样囊肿一般位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时会影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正。2、儿童眼眶皮样囊肿分型分为内生型、外生型两种，一部分内生型的皮样囊肿的儿童会压迫眼眶外侧壁骨质，导致其向眶内凹陷，形成骨质缺损，眼眶容积变小，也会逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁骨组织缺损。3、儿童眼眶皮样囊肿手术的特色是什么？我们专家团队的医生们为数百例不同类型、不同年龄、不同位置的宝宝做了皮样囊肿手术，独创了“挖地道”、“开罐头”、“填组织”、“射频清”四套儿童皮样囊肿摘除的手术方法，尽量做到微创小切口，微创细瘢痕。4、皮样囊肿“挖地道”手术方法对于一些儿童皮样囊肿不在眉弓下边，在眉弓的旁边，原来的手术切口设计都是从囊肿的最突出点切开皮肤，我们新的设计从眉弓下的眉毛处切口，手术中间用“挖地道”的方法摘取囊肿，以达到手术瘢痕位于眉毛下，日后不影响美观的效果。但是提醒家长，有些皮样囊肿较大，位置离眉弓较远，内生型的囊肿我们为了不复发的效果，只能在囊肿皮肤最突出位置切口，放弃“挖地道”的手术方式。5、皮样囊肿“开罐头”的手术方式对于一些巨大囊肿，为了不做太大的切口，又能保证囊肿完整摘除的效果，我们手术中对囊肿采取开罐头的手术新方式，手术专家先把囊肿做一个微型的切口，把囊肿里边的部分异常组织取出一部分，然后关闭囊肿，这样囊肿的体积就小了，然后完整取出囊肿。6、皮样囊肿“填组织”的方法对于内生型已经破坏了眼眶眶骨的病例，采用目前先进的美国强生公司的填充材料“速即纱”，速即纱最早是填充体内组织缺损的好材料，10年前，我们把这种材料在国内首先用于皮样囊肿手术，收到很好的效果。这种材料能够起到填充缺损骨质的作用，逐渐促进成功骨成纤维细胞填充缺损骨质的作用，骨组织新生后，速即纱就慢慢的溶解了，不会残留在体内，没有副作用，很多有大的骨质缺损的孩子数年后复诊，缺损眶骨得到了新的骨组织的填充，基本上不留凹陷，外观恢复良好。7、皮样囊肿“微波清”手术方法我们中会发现有些皮样囊肿位置较深，皮样囊肿组织生长多年，已经嵌入孩子眼眶的骨头缝里边，如果手术不摘除干净，极易术后复发，如果仔细切除囊肿嵌入骨头缝内的囊肿组织，传统的手术，对骨头的破话相对大一些，使用我们最新的微波射频技术，仔细烧灼藏在骨头缝里边囊肿的残留组织，减少复发。8、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？一般眶缘表浅的皮样囊肿根据临床表现为眼眶中央或者外侧眉毛附近皮肤出现一个圆形的小包包，妈妈用手可以触到，眶内的囊肿需要影像学检查确诊。9、哪些皮样囊肿还需要借助影像学检查？一些皮样囊肿需要（X线、B超及CT）诊断。可使用的检查方法包括这三种，结合多年的临床经验，我们认为CT检查对于隐匿性的皮样囊肿诊断最有意义，通过CT我们可以对孩子眼眶的骨质进行检查，来确定判断孩子是否有骨质损害。10、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？眼眶皮样囊肿是眼眶肿瘤的一种，而且是良性的肿瘤，此病几乎不会发生恶变，也很少影响眼部以外组织。11、儿童眼眶皮样囊肿应该如何治疗？ 这是患儿家长最关心的问题。手术切除皮样囊肿是唯一的治疗手段，术后往往可以获得极好的预后。问题的关键在于手术时机以及地点的选择，大多数的皮样囊肿不需要立即手术治疗，如没有明显功能及美容障碍，或者没有明显的快速增长的趋势，可暂行观察。12、如何在家观察皮样囊肿是否长大？我们教家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术。13、得了皮样囊肿，多久需要到医院进行观察？有很多家长不放心自己孩子的囊肿监控，3—6个月可以到医院来给孩子“触诊检查”，我们专家观察囊肿是否发展，手术是否需要，帮家长做好决策。14、皮样囊肿如何选择医生手术？很多微信里边的年轻医生咨询手术方式选择。需要慎重选择手术医院，主要是全麻经验丰富的医院手术，要选择拥有经验丰富的小儿眼科手术医生。15、皮样囊肿手术中的险情我们做这种手术的时候，很多时候发现打开囊肿周围组织后，出现很多意想不到的”险情”，我们介绍给其他医生：（1）囊肿是内生型的，像个不规则的哑铃，外边是个小哑铃，里边是个大亚玲，没有大量手术经验的医生囊肿很难完整取出。（2）囊肿和周围的组织发生了严重的黏连。（3）囊肿侵蚀、破坏了儿童的眼眶骨组织。（4）囊肿和周围的提上睑肌肉、额肌组织发生了粘连和纤维化，皮样囊肿不能根据孩子眼皮上的大小判断手术难易程度，手术医生一定要在手术前做好充分思想准备。16、10岁以下的孩子尽量全麻下手术我提醒年轻医生不要把皮样囊肿作为一个“小包包”考虑设计手术，知己知彼，才能百战不殆。近20年的手术我们遇见了非常多的“险情”，都是由于丰富的手术经验和提前的充分手术准备，我们才能化险为夷，顺利完成手术。我们做的囊肿最小的只有小葡萄大，最大的比鹌鹑蛋还大，近20年的时间，我们团队成功为数百例眼眶皮样囊肿的孩子解除了痛苦，手术后复发率不超过1-2%。17、皮样囊肿局部麻醉还是选择全身麻醉？家长不能因为考虑全麻手术有危险，选择局麻手术，最后由于手术中遇见很多意想不到的“险情”而放弃局麻手术，缝合伤口，改换全麻手术。有非常丰富经验的麻醉专家为手术安全保驾护航，我们才能采用小切口、微创手术的两大宗旨，把手术做到极致。18、七氟醚吸入麻醉手术很安全我们专家团队目前针对皮样囊肿手术开展了吸入麻醉联合麻醉镇痛术辅助囊肿摘除，手术前孩子禁食时间短，手术后孩子很快苏醒。19、皮样囊肿何时做CT检查？家长不能确定内生型的囊肿的大小，以及是否压迫眼眶，是否侵入眼眶内，可以到医院为孩子做一个特殊的眼眶CT片，最好是平扫+三维重建，这样能够很好的评估囊肿的大小以及是否对周围组织造成压迫的程度。20、皮样囊肿远程会诊为了方便外地的患者，我们专家团队开展了远程皮样囊肿线上会诊的工作，患者把所有的病历、孩子的照片，还有CT发给我们，请专家评估一下囊肿的大小，是否是内生型，是否已经压迫眼眶骨质，以及手术时机，帮助家长再斟酌手术时间。21、内生型眼眶皮痒囊肿不处理有哪些后果？手术是解决囊肿问题的唯一办法吗？囊肿如果影响外观或者影响了功能则需要手术。手术是解决的唯一办法，此外，有个别囊肿与颅内相通，肿瘤在加速生长会为孩子带来眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必须尽早手术。22、确诊囊肿后什么情况下需要立即手术？（1）确诊后是否需要手术主要看孩子的年龄和囊肿的部位，黄豆大小可以观察，一般最好在2岁后做手术，全麻下手术取出囊肿比较彻底，同时也保证手术安全。（2）如果囊肿超过大蚕豆，就要手术了，因为眼眶的皮肤是孩子美容的关键部位，超过蚕豆大，手术时的切口就要比蚕豆长一些，超过栗子大，手术的切口就要比栗子大，也就是说瘢痕要大一些。通俗的讲，小囊肿，小瘢痕，小切口。大囊肿，大瘢痕，大切口。（3）囊肿如果短期内生长较快或者体积庞大，影响外观和功能就不能考虑年龄因素了，只要影响都需要手术。23、皮样囊肿为何爆长？于刚主任讲了一个故事，他的一个六个月的小病人，准备手术的时候，囊肿只有小蚕豆大，由于孩子化验时心肌酶比较高，为了避免手术时全麻的意外，孩子做了4个月的内科治疗，再次预约手术的时候，囊肿长了近三倍的大小，约有巨峰葡萄大小，我们手术的时候，发现囊肿底下有一根非常粗的血管供应着囊肿的养分，所以囊肿爆长。24、如何在家观察皮样囊肿增大？我们教会家长一个观察的方法，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子，用手挤压囊肿周围，用写字笔画出囊肿的直径，用尺子测量后记录囊肿的直径，每三个月做一次测量，如果发现囊肿生长过快，就要早些考虑手术治疗。如果生长不快，可以暂时不考虑手术，于刚主任说，有很多北京及周围的家长不放心孩子的囊肿监控，会3—6个月到医院来给孩子“触诊检查”，用以观察囊肿是否发展，手术是否需要。25、囊肿手术早作和晚做的利与弊？囊肿大和小的问题不是手术的唯一标准，还要看位置是不是影响孩子的外观，当然，小的允许观察。一般在三岁左右手术比较安全。家长考虑麻醉副作用，囊肿生长快，手术后瘢痕大小这三件事情的时候，要优先选择“大利小弊”的因素。26、囊肿的病因到底是什么？怀孕时是不是无法避免发生这种情况？很多妈妈向我们咨询，专家解答，皮样囊肿是胚胎发育过程中外胚层的细胞嵌顿在骨缝里再增长，怀孕时无法避免，和怀孕时的饮食、打针、吃药无关。27、皮样囊肿摸着很小，为什么手术后取出的囊肿要大？北囊肿分为内生型、外生型，很多宝宝皮肤的囊肿很小，但是囊肿已经侵蚀眶骨。更多精彩内容1、儿童眼眶皮样囊肿到底是什么病？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有什么区别？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、儿童眼眶皮样囊肿如何确诊？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮样囊肿如何观察是否长大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、儿童眼眶皮样囊肿手术最佳时间https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、内生型眼眶皮样囊肿不处理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登录好大夫在线语音讲座链接，即可收听。8、不同类型上睑下垂手术经验分享一（解剖篇） (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一种特殊类型上睑下垂-下颌瞬目综合征的治疗策略 (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm2019年03月16日60061
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