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曾智辉主治医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 现实生活中，我们经常会听到周边的朋友、邻居会说他（她）有肠息肉，然后怎么怎么来治疗的，还有些人甚至转化成肠癌了。听着怪吓人的。下面我叫给大家讲解下什么是肠息肉。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。病因1.饮食因素、环境因素常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。生活的环境对本院的发生与有着一定的联系。2.炎症刺激肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素可有家族遗传史。临床表现1.常见的临床表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血。2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变。3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等。4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。也可以是没有任何症状，只是在每年的例行体检中财发现有息肉甚或多发结直肠的息肉。检查1.直肠指诊和肛门镜检直肠指诊是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，用于检查肛管及直肠下段有无异常改变，可以诊断直肠内大部分息肉。但也只是对位于肛管及直肠下段的息肉能发现，对于直肠中上段以上结肠的息肉没办法发现。2.结肠镜检查对结肠息肉具有很高的诊断价值，可以取病理活体组织检查以明确病变性质，对于一些较小的息肉也可以检查时直接钳除。3.气钡双重对比造影气钡双重对比造影为结直肠疾病最常用的检查方法，较钡剂灌肠有明显的优势，可发现较小的息肉病灶，并能对息肉的表面、形态及基底作细致地分析，提高诊断率。目前临床上检查方式中主要运用的还是电子结肠镜检查。诊断1.临床表现根据便血、粪便的改变（时间、次数、形态）、腹痛、息肉脱出肛门等表现可考虑本病。2.辅助检查直肠指检、结肠镜检查、气钡双重造影检查可明确诊断。治疗结直肠息肉的治疗应该建立在精确诊断的前提下，对息肉的性质、数目、分布、形态、位置和结肠外表现，以及患者年龄等作深入了解和全面评估后决定。1.结直肠息肉一经发现，均应及时予以切除。2.增生性、炎症性及错构瘤性息肉虽然很少发生恶变，但也应尽可能切除。3.大多数结直肠息肉可经内镜电凝切除。4.内镜下切除的息肉如果为恶性，恶变局限在黏膜层，切缘也比较干净，就不需要追加扩大手术；相反，则应追加手术。预防1.对于有结直肠息肉家族史的人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗。2.保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。4.曾行结直肠息肉内镜下切除的病友，一定要记得定期行电子结肠镜复查！！！为了预防创面的出血、穿孔的可能发现，我们可以在创面处以肽夹封闭。息肉的切除就完成了。术后我们给予相应的药物治疗后观察2-3天就可以出院了。我们一定要注意一点，息肉切除后一定要定期来医院复查！！！2019年08月31日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 大肠为什么会长息肉？ 1. 年龄饮食因素与生活习惯结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高，而吃蔬菜及维生素C多者较低。北美、西欧多见，南亚地区少见，可能与这样的饮食习惯有关。膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，发病率就会显著降低。高脂肪膳食能增加肠道中的胆酸，胆酸与细菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础。食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤； 2. 炎症刺激肠道黏膜的长期慢性炎症，可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。因为肠道长期炎症，溃疡面的中央还存有水肿充血的黏膜区，周围溃疡愈合后形成瘢痕，逐渐收缩，使残留的黏膜突起，表面呈息肉状；或溃疡而肉芽组织增生凸起，而后邻近黏膜生长，将其覆盖形成息肉，这种病理变化多见于炎性息肉。也有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关； 3. 基因与遗传一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。 4. 肠黏膜损伤和肠道炎性疾病大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，使得处于平衡状态的肠黏膜受到破坏，形成肠息肉。长期便秘患者，经常使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉。肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。 5. 其他疾病免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。美国华盛顿大学的研究者报告，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。2019年07月15日5508
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徐晓炜副主任医师 聊城市中医医院 肛肠科 直肠息肉是否会癌变，是很多患者关注度的问题，直肠息肉不及时治疗，是有可能癌变的。 息肉癌变的理论历来有两种学说。一是成瘤学说，即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺癌性息肉，在此基础上再癌变，已被公认。二是新生癌学说，即认为不经腺瘤过程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌变。 普遍认为，随着腺瘤息肉体积的长大，其癌变率也随之增加，总癌变率为10～20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变；生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率较低 ，占5%，混合型腺瘤癌变率为20% ，而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉，故息肉一经发现，即是小腺瘤，也应及时切除。目前由于微小腺瘤的发现 ，小腺瘤的癌变率亦高达7.3%，这是在成瘤学说影响下提出来的。 直肠息肉的分类 对于直肠息肉，在临床中，我们并不少见，下面我们来了解一下直肠息肉的分类： 直肠息肉分类均按组织学表现和病理性质划分。 1、新生物：计有管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物， 极易发生癌变。 2、错构瘤：这类肿瘤是正常组织的异常混合， 一种或数种组织过度生长的肿瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。息肉一般不会恶变， 但息肉病则多会恶变。 3、炎性息肉：即假息肉， 由肠粘膜溃疡而引起。常见的有：慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病， 属正常淋巴组织， 与癌变无关。 4、增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直肠和结肠粘膜上的无蒂小结节， 可单个孤立， 也可多发， 颜色与周围粘膜相同， 直径仅有几毫米， 一般无症状， 多并发腺瘤。 5、综合征类：该类病在肠胃内有息肉， 在胃肠道外有特殊表现。 导致直肠息肉的因素 (1) 饮食因素： 饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。 (2) 遗传因素： 一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 (3) 炎症刺激： 直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。 (4) 粪便、异物刺激和机械性损伤： 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。 因此，对于直肠息肉，我们要高度重视，一旦发现有直肠息肉，就要及时采取措施，将其切除，降低癌变的发生率，铲除后患。2010年01月12日18567
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 直肠息肉是指直肠黏膜表面向肠腔内突出的隆起性病变，包括腺瘤（乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。多因粪便慢性刺激引起，是常见的直肠良性肿瘤，单发性居多，也可多发性。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆形的肿物，可在肠腔内上下移动。其蒂的大部分是肠黏膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长的结果。因此患者看病时常述大便带黏液或脓血，排便时有紫色圆形肿物脱出肛门外的表现。 直肠息肉的发生原因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关。 1.炎症刺激：直肠黏膜长期被炎症刺激，可引起肠黏膜的息肉生成，这与黏膜的炎症充血、糜烂、溃疡愈合之后导致的瘢痕逐渐收缩，黏膜形成息肉状，又因炎症刺激，致腺体阻塞，黏液潴留而发病。 2.粪便、异物刺激和机械性损伤：粪便粗渣和异物长期刺激直肠黏膜上皮，或有其他原因造成黏膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。 3.遗传因素：一般认为息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 4.饮食因素：两者有一定的关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤样息肉形成的基础。2008年12月27日14108
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