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牛学刚主治医师 武警特色医学中心 神经外科 这一周在网上有两个患者咨询我有关颅内脂肪瘤的病情，颅内脂肪瘤本身比较罕见，一周之内遇到两例，所以想借此机会，简短介绍一下颅内脂肪瘤。一，怎么得病的？“脂肪瘤”很常见，但“颅内脂肪瘤”相对罕见。两者的共同点都是良性肿瘤。颅内脂肪瘤与脂肪瘤不同，不是由单纯的脂肪颗粒堆积而成，而大多数是因为胚胎发育时，一些原始组织没有听从指挥乱生长，结果随着生长发育被包裹住，继而由脂肪填充，所以病理上更像是错构瘤。简单来讲就是，胚胎时期颅内一部分没有听从指挥的组织发育畸形，长成了颅内脂肪瘤。从小带来的病。二，有哪些临床表现？怎么检查出来？因为从小带来的病，与患者相生相长，所以绝大多数患者并没有任何临床表现，根本不知道自己有这个毛病。一般都是在单位或者上学体检时被检查出来。三，需要治疗吗？怎么治疗？如何没有症状就不需要治疗。当然也要考虑年龄、血压、身体素质，颅内血管及其他综合情况。如果不得不治疗的情况下，建议选用手术治疗与介入、伽马刀综合治疗手段。因为，颅内脂肪瘤虽然大多是由脂肪填充的，但也可累及血管、神经等。往往手术切除不干净，还需要后续治疗。最后，告诫患者，不要惊慌。不要看到颅内两个字就吓到，当然也不要因为是脂肪瘤就大意。相对而言，得了颅内脂肪瘤比得其他颅内肿瘤更幸运。2019年03月27日2193
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韦永中主任医师 江苏省人民医院 骨肿瘤科 如果有一天你突然发现自己手臂或大腿的围度增加了，先别窃喜变强壮了，毕竟健身是场持久战，更何况你没有去好好撸铁，你可能只是长了个脂肪源性肿瘤。脂肪源性肿瘤顾名思义由脂肪细胞构成，但是此时的“脂肪”已经发生了变异，构成了一个新的群体。在这个群体中，一类是误入歧途的少年，叫“脂肪瘤”；还有一类是彻头彻尾的坏蛋，叫“脂肪肉瘤”，由高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤构成，而且这四种肉瘤的“坏蛋”程度一个比一个高，一个比一个难对付。脂肪瘤在手术切除后一般很少出现复发，但是脂肪肉瘤在手术后常常“春风吹又生”，特别是黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤，术后不做进一步辅助治疗可能会出现复发或转移，最终将危及患者生命。一字之差，性命攸关，因此我们要重视这类脂肪源性肿瘤，提早发现，采取治疗措施。那么我们该如何初步分辨脂肪瘤和脂肪肉瘤呢？（1）测量大小脂肪瘤是良性肿瘤，很少有直径超过5cm的，小的如枣大，用手摸才能摸到，大的可隆起皮面。但是脂肪肉瘤体积通常较大，往往大于10cm，不在意的患者常常以为自己最近伙食较好，变壮实了。（2）留意生长速度脂肪瘤生长缓慢，有的脂肪瘤长了十多年还是最初发现的大小。而脂肪肉瘤生长速度往往较快，短时间内就能明显感觉比之前变大了。因此，新发肿块突然变大必须引起警惕，不要把肿块当宝贝一样养在身上，毕竟不是一个小可爱。（3）摸摸质地脂肪瘤摸起来往往是软软的，并且边界清楚，推动后活动度良好，按压后无明显疼痛。但是脂肪肉瘤摸起来通常质地较硬，边界不清，活动度较差，按压后局部有疼痛感。（4）医院检查说到底去医院做个检查是最让人放心的方法，在B超、MRI的慧眼之下，脂肪肉瘤很难再将自己伪装成脂肪瘤。如果还有顽固的脂肪肉瘤不现原形怎么办？别急，如果谈判解决不了问题，那就只能动用武力取一点肿瘤组织做病理活检，经过病理诊断基本可以看清他们的真实面目，明确到底是脂肪瘤还是脂肪肉瘤。活检虽然是一项有创检查，但是对脂肪肉瘤的后续治疗有着重要意义。江苏省人民医院骨与软组织肿瘤病区韦永中主任说：“脂肪肉瘤是一类恶性脂肪源性肿瘤，非计划性的手术很可能会导致肿瘤组织的残留或播散，最终导致肿瘤的复发转移，甚至危及患者生命，因此一定要在手术前要明确诊断，制定规范缜密的治疗计划。”同时，韦主任还提醒广大患者，发现自己有相关症状时应找具有骨与软组织肿瘤诊治经验的医生进行治疗，术后应定期复查，改善饮食及睡眠情况，增强免疫功能，对预防复发和转移大有益处。本文系韦永中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月28日8042
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 上周有位朋友咨询我关于去分化脂肪肉瘤手术后治疗的问题，患者是位中年男性，不到半年前可以摸到右侧腋窝有一个肿物，也辗转了几家医院看病，后来这个肿瘤生长的越来越大，直径大概在十厘米，当地医院给做了手术，手术后的病理是一个去分化的脂肪肉瘤，当地医生说之前没有见过这个病理，患者想得到后续治疗方面的指导。 脂肪肉瘤是一种比较少见的软组织肿瘤，整体发病率占到恶性肿瘤的不到1%，身体的各个部位都可以发生，比如胸腔腹腔或者躯干四肢等等，本来腋窝这个部位不属于我们肺外科负责，但可能是我之前患教短文中曾经写过胸腔脂肪肉瘤的病例，患者读到了想听听我的治疗意见，脂肪肉瘤不论在哪个部位长，治疗的原则都差不多。在传统分类中，去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一个亚群，其余四个亚群分别是分化较好类型，黏液样类型，圆细胞型和多形类型，这个分型是比较早的，最近的分类是从分子遗传学角度把上述五种类型又压缩成了三种。去分化脂肪肉瘤占的比率在10-15%，恶性程度很高，如果没有全身转移，只是在局部生长，手术是最好的治疗方式，但容易复发，它的特点就是局部复发，多次复发，如果身体状态允许，复发灶可以切除，复发了可以再切。对于根治性切除的比较大的去分化脂肪肉瘤，可以请放疗科医生会诊，看局部加一些放疗以减少复发的几率。去分化脂肪肉瘤的化疗效果不好，这是大家公认的事实，经典的化疗方案的有效率比较低，对于完整手术后的患者，并不推荐进行辅助化疗，但对于有远处转移的晚期患者，可以尝试下化疗，最近国外已经审批了适应症的艾日布林可以尝试下，目前来看这个药有效率还算高。还有一些靶向治疗的方案，也正在逐步探索中。总体来说，去分化脂肪肉瘤的预后比较差，复发几率比较高，也容易发生远处转移，因此要进行密切的随访，发现问题及时解决。 好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺部结节，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：http://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月06日3827
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 脂肪瘤是一种良性肿瘤，它由成熟的脂肪组织所构成，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。最好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。较小脂肪瘤,发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除或者激光摘除。 部分脂肪瘤病人有相关家族遗传病史。脂肪瘤发病的原因目前比较一致的观点是认为与脂肪瘤致瘤因子有关。在患者体细胞内存在一种致瘤因子-脂肪瘤致瘤因子。在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态，人体不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，致瘤因子处于活跃状态。在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，……2018年07月17日7216
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