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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 老年人特别是高龄老人身上多见老年斑，它是一种深浅不一的褐色色素斑块。但是，长在面部的色素斑都是老年斑吗?除了老年斑还有可能是哪些疾病?如何区分老年斑和皮肤癌?1、什么是老年斑？老年斑，在医学上称脂溢性角化病，是一种临床常见的良性皮肤病变，中老年人是好发人群(年轻人也可能会长)。一般认为，除年龄和先天遗传外，老年斑的产生还和很多因素有关。如摄入脂肪过多，抗氧化物质(如维生素E)过少、紫外线照射等等;甚至油溅到手上留下色素沉着，都易导致其过早出现。但导致老年斑的首要原因是紫外线的过度照射。2、老年斑的特征老年斑早期表现为小而扁平、分界清楚的色斑，表面光滑，呈现褐色。后期病变会逐渐增大、增厚，表面更加呈乳头瘤样增生。病程通常进展缓慢，损害部位可向周围扩大，但也可融合成大块，不会自己消退。如果老年斑在短时间内突然增多、范围迅速增大、颜色突然变深，并伴有瘙痒、疼痛，有可能就是癌变的信号。3、怎么分辨老年斑和皮肤癌？随着诊断水平的提高，皮肤癌在我国的检出率逐年升高。皮肤癌的发病原因不明确，但在临床上发现老年患者居多，这可能与老年人皮肤老化、日积月累的日晒、身体免疫力下降、细胞功能衰退有一定关系。老年人的疾病鉴别能力弱，皮肤癌又易与老年斑混淆，所以不少皮肤癌的老年患者要么没有就医，要么在小诊所行物理化学祛斑治疗，甚至偏方治疗，因此耽误了治疗时机。皮肤癌常见的类型主要有三种：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。其中，基底细胞癌多发于有毛的皮区，特别是眼、鼻、耳的附近，生长缓慢，呈局部浸润破坏，极少转移。常见的形态开始为小、有蜡样光泽的结节，后慢慢增大，中央形成溃疡，很少疼痛易被忽视。鳞状细胞癌会主全身皮肤受累，可侵犯周围组织或转移到淋巴结而危及生命。常表现为结节或溃疡，结节开始向水平或垂直方向生长，或成菜花样增生，表面有鳞屑和结痂。溃疡有脓性分泌物，边缘坚硬，恶臭，形状不规则。大多数见于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。而黑色素瘤起源于一颗小小的黑痣，发病隐匿且恶性程度非常高，进展非常迅速，杀伤力绝不亚于老百姓熟知的肺癌、胃癌等肿瘤。一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6cm并呈隆起状的痣；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。另外，鲍温病和日光性角化病，是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心。皮肤癌部位浅表，易于接触，故治疗方法较多。早期发现并行手术切除为常规治疗方案。大部分皮肤恶性肿瘤和癌前病变早期手术彻底切除可治愈，如日光性角化、基底细胞癌等。早发现早干预早治疗，能起到良好的治疗效果，且能防止癌变。4、如何正确对待老年斑？发生在面部的色素性皮肤病大部分是良性的，做到对其不忽视，又不必过分紧张。一旦老年斑在短时间内突然增多、范围迅速增大、颜色突然变深，并伴有瘙痒、疼痛，有可能是癌变的信号，要尽快看医生。对于可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，必要时手术彻底切除并送病理检查明确性质，根据病理结果进行进一步的治疗，以免发生严重后果。（提示：对于可疑病变，建议一定要选择可以行快速冰冻病理检查的医院的整形外科治疗，这样可以在手术过程中就进行快速病理检查，手术中就可以明确病变性质，并且还可以根据手术切缘的病理检查判断有没有彻底切除病变，不推荐部分切除送活检，如果活检结果良性还行，如果活检结果是恶性的，还需要再次手术切除，更严重的是活检手术刺激病变更有可能导致癌症增生扩散。）要想预防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防晒避光，避免太阳曝晒。在民间，很多人用大蒜来摩擦老人斑，认为能淡斑甚至消除斑点。还有人建议用维生素E液体来涂抹老年斑。这实际上不是规范的做法，也没有必要。随便用生姜、维生素E液体、大蒜……浓度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，甚至刺激老年斑癌变，建议不要滥用民间偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鲜蔬菜和水果，晚餐不要吃得太饱，平日多走路，促进肠功能蠕动，保持大便通畅，每日一次。尽量避免在日光下曝晒，保持心情愉悦，主动健身，促进血液循环等等，以上这些方法，均能延缓或者减淡老年斑。2019年07月16日
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陈梦学主治医师 福州市中医院 皮肤科 （看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）老年斑只发生于老年人吗？当然不是，老年斑只是好发于老年人，所以大家都俗称为老年斑，其实年轻人也会长老年斑。人到50岁之后，很多人会在面部、颈部、上肢、手背等部位会出现一些褐色斑块，有的是和皮肤相平，有的是凸出皮肤，表面粗糙，这些就是老年斑。老年斑其实不是斑，它是一种良性的表皮增生性肿瘤，和遗传、日晒等有关，基本不会恶变，但是比较影响容貌。一、老年斑和扁平疣有什么区别？扁平疣是由人乳头瘤病毒感染表皮引起的良性赘生物，表现为皮色、浅褐色或褐色的扁平丘疹，高于皮面，多见于面部和手背，可通过直接或间接的接触传染。扁平疣与日晒无关，搔抓时会传染出现“同形反应”。相对来说老年斑的形态更不规则，表面粗糙且大小不一，如果肉眼无法鉴别这两者，可以通过皮肤镜来检测，明确诊断。二、老年斑和雀斑有什么区别？雀斑通常幼儿时出现，随着年龄增长而增多加深，表现为以鼻子为中心的对称分布的多发的黄褐色米粒大小的斑点，数个至数百个，相互孤立不融合。老年斑和雀斑有时候不好鉴别，特别是与皮肤相平的老年斑，相对来说，老年斑生长的部位偏于面部外侧，形态不规则；而雀斑偏于中心部位，以斑点为主要表现。三、老年斑要怎么治疗？与皮肤相平的老年斑可以用调Q-532激光或强脉冲光治疗，治疗2-3次可基本祛除；高于皮面凹凸不平的老年斑可以用CO2激光治疗，使其与皮肤相平，不过CO2激光治疗后有一定色沉可能，色沉在3-6个月后会逐渐减淡。四、要怎样预防老年斑的发生？1、防晒是预防老年斑的第一要素。不论在冬季还是夏季，出门一定要做好防晒。尽量避免在紫外线强的时间段（上午10点到下午4点）出门；做好遮盖，如遮太阳伞，戴墨镜，戴口罩；涂防晒霜，紫外线强的时候选择SPF≥30，PA+++的防晒乳，每隔3~4小时补充涂抹一次。2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，不熬夜，保持心情舒畅。3、少用刺激性强的护肤品或化妆品。五、有一种斑很像老年斑，其实它是一种癌前病变，叫日光性角化病。日光性角化病皮损为褐色角化性斑片，表面覆盖不易剥离的褐色鳞屑，周围有红晕。如果日光性角化病的皮损迅速扩大呈结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。综上所述：老年斑只是一种俗称，其实和年龄无关，年轻人也会得老年斑，要预防老年斑关键要做好防晒，所以年轻人就不要被老年斑的名字给吓住了吧。2019年06月14日2737
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