当前位置: 输卵管妊娠 > 输卵管妊娠咨询 > 输卵管间质部妊娠请问教授,是通过开腹手术还是腹腔镜手术呢?或...

输卵管间质部妊娠请问教授,是通过开腹手术还是腹腔镜手术呢?或...

患者:l*** 分类:输卵管妊娠 时间:2015-12-25 14:24:37
  • 疾病: 输卵管间质部妊娠

  • 病情描述:

    11月25日移植3枚冻胚,移植22天彩超发现宫内一胎,宫角外输卵管间质部一胎。

  • 希望提供的帮助:

    请问教授,是通过开腹手术还是腹腔镜手术呢?或者是保守治疗?请详见彩超单,盼回复,谢谢!

  • 就诊医院科室:

    盛京医院 妇科

免费网上咨询
医生解答

王宁 副主任医师

中国医科大学附属盛京医院 妇科

专业擅长:宫颈癌,宫颈机能不全,擅长妇科微创手术治疗各类良恶性妇科肿瘤,尤其是保留生育功能的手术。

  • 指导意见: 必需手术,通常开腹,腔镜熟练的医生也可尝试腹腔镜
  • 追问: 有新资料上传
  • 追问: 王教授:今天又做彩超了,宫内发育很好,宫角包块无胎心胎芽还长,已经4.2了,请问我如果想放弃2个清宫可以吗?可以不手术吗?感谢您回复,谢谢!
  • 追问: 还有我的包块一会彩超说怀疑间质部,一会宫角,请问治疗区别大吗
  • 追问: 打扰您了,盼回复,谢谢!
  • 追问: 王教授:我还是详细和您说一下我的情况。我是202试管移植后22天彩超发现宫内一个有胎心,宫外包块无卵黄囊胎芽,当时不排除间质部妊娠。我是在盛京急诊住院,医生说我宫角妊娠,做了磁共振,说如果宫角没有胎心就可以观察不手术。之后住院17天一直没发现胎芽胎心,但是包块一直长,昨天彩超没写间质部,只是宫角区包块4.2*4.0,大了很多。昨天联系202和我一起试管的女孩她在您那手术,说您看的很好,因为我不方便面诊只能咨询您意见。我现在宫内的发育特别好,请问我应该怎么办呢?昨天想都放弃了清宫,可是又不甘心,现在主治医生也没有很好方案,特别着急上火,盼回复,如果需要,可以让我家人找您或转院治疗。再次打扰见谅!谢谢您
  • 指导意见: 如果已经4.2厘米大,应该不是间质部妊娠,这种宫角妊娠其实是有很大风险的,就是万一破裂了,会出现腹腔内的大量出血,危及生命。但是如果包块内的胚胎已经消亡,则是可以密切观察的,如果包块在短期内增大的比较快,还是建议手术,如果没有大的变化,值得冒险观察一下,毕竟要一次孩子不容易,您看呢?
  • 追问: 王教授,万分感谢您回复我这么多,我明白您的意思,现在包块没有胎心胎芽,我会继续观察它增长情况,您真是好医生,不愧外界传的非常优秀。如果有问题我会去面诊,再次感谢您!祝您身体健康,医学事业辉煌!
  • 指导意见: 谢谢您的信任!
  • 追问: 王教授:今天彩超宫角包块又大了,原来4.2,现在5.2,我想清宫都不保了,您看可以吗?
  • 追问: 图片
  • 追问: 王教授:刚做的彩超,麻烦您看一下,距离上次彩超10天
  • 追问: 谢谢
  • 追问: 10天前包块5.2*3.8*4.2,液性区1.9*1.0,这次包块5.5*4.6*4.3,液性区2.6*2.8,液性区长了很多
  • 指导意见: 再等等,先别急,穿刺抽液也是有风险的。
  • 追问: 请问我周一找您复查吗?
  • 追问: 是不是还得继续bc观察?
  • 追问: 这次我自己感觉包块没有之前长的快了,但是里面液性区长的比较快,王教授,是不是包块长的慢就行呢?
医生文章

王兴旺 主任医师 大同市妇女儿童医院 妇科

专业擅长:宫、腹腔镜手术及经阴道手术治疗各类妇科良、恶肿瘤,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、不孕症等。在妇科生殖畸形整形及盆底修复方面有深入的研究及独到的手术技术。

文章题目:

患者31岁,因停经50天,IVF-ET术后35天,下腹部疼痛伴阴道血性分泌物6小时,于2013年11月20日入院。患者平素月经规律,量中等,无血块及痛经,末次月经2013年9月30日。于2013年10月16日在外院行体外受精及胚胎移植(IVF-ET),植入2个胚胎,术后给予黄体酮加补佳乐黄体支持治疗,术后2周自测尿妊娠试验阳性,于2013年11月10日在我院行B超检查提示宫内见妊囊,见胎芽及胎心管搏动,左侧卵巢囊性增大约100px,考虑卵巢黄体囊肿。11月20日晨起出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,持续至中午后转为下腹部胀痛,无肛门坠胀感,在我院行B超示宫内见妊囊,见胎芽及胎心管搏动,左侧宫角间质部不均质包块,大小3.3x3.1x75px,双卵巢囊性改变(左卵巢6.1x5.1x145px,右卵巢4.3x3.7x114.99999999999999px),盆、腹腔积血可能(子宫后方液暗9.2x142.5px,双髂窝及肝肾间隙均可见大量游离液暗)。患者于2011年因婚后未孕在我院行输卵管碘油造影显示输卵管通畅,于2012年9月因“左侧卵巢妊娠”行左侧卵巢妊娠病灶清除术,于2013年3月9日在外院行体外受精及胚胎移植,4月8日因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管妊娠病灶清除术+左侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术。入院时查体:体温36。C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/80mmHg。一般情况好,心肺未见异常,腹软,下腹部压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。妇检:阴道有血性分泌物,宫颈着色,子宫及附件因怀孕未查。入院诊断:异位妊娠?、宫内妊娠。入院后因患者精神压力大,且患者及家属要求保胎,给予卧床休息、保胎治疗及动态观察。11月22日因血像较高,经患者及家属同意后,给予抗感染治疗4天。11月25日复查B超示左侧附件区、卵巢内侧不均质混合包块3.9x3.4x90px,内见25px无回声区,宫内胚胎存活,因考虑宫内妊娠合并异位妊娠可能大,建议行腹腔镜探查术,患者及家属坚决拒绝手术,要求观察。11月27日复查B超示左侧宫角妊娠包块较前增大,且盆腔液暗增多,考虑异位妊娠有破裂可能,危及宫内胚胎生命,急诊在硬腰联麻下行腹腔镜探查术,术中见:盆底大量暗红色积血及凝血块,约300ml,子宫增大如孕8周大小,表面充血,左侧输卵管间质部近宫角部膨大,呈紫蓝色,表面有破口,有活动性出血,左侧输卵管伞端可见,右侧输卵管外观正常,左侧卵巢囊性增大约8x7x150px,右侧卵巢囊性增大约6x5x100px,考虑与卵巢过度刺激有关,遂行腹腔镜下左侧输卵管间质部近宫角妊娠病灶清除术+缝合术。术后给予黄体酮保胎治疗,术后5天复查B超示宫内胚胎存活,且继续发育,术后8天后治愈出院。病理报告:(左输卵管间质部近宫角)妊娠凝血见绒毛组织,(盆腔组织)凝血中见绒毛组织。

讨论  1978年首例体外受精- 胚胎移植(IVF- ET)获得成功以来,随着辅助生殖技术的迅速发展及进步,其临床妊娠率逐年提高。IVF- ET在有效治疗不孕症的同时,也带来了一些并发症,特别是异位妊娠、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠和多胎分娩等。异位妊娠作为IVF-ET常见的并发症之一,IVF-ET过程中, 异位妊娠发生率为2.1%~9.4%[1], 明显高于自然妊娠。IVF-ET术后异位妊娠的发生可能与ET时胚胎植入时间、胚胎移植数量及液量、移植管距宫底的距离及距输卵管开口的距离、移植时注入的速度、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫输卵管患病率有较高的相关性[2]。输卵管因素是异位妊娠的常见病因之一, 也是IVF-ET后宫外孕的主要病因。宫内外同时妊娠(HP)在自然妊娠中十分罕见, 也是人类辅助生殖技术(ART)引起的特殊异位妊娠[3]。 Habana等[4]报道,HP的发病率约为1/30000~1/3889, 随着辅助生育技术的开展,此症的发生率大大提高,提高了100倍[5],且有逐年上升趋势。Pamas等[6]首次报道了4例患者IVF-ET术后宫内外同时妊娠,最近20年来IVF-ET后宫内合并宫外妊娠的发生率已上升为1%,日益引起医护人员的关注。HP易漏诊, 甚至发生严重休克, 危及生命。因此, 对于有反复异位妊娠史或多次手术史的患者,IVF-ET术后应密切观察其腹痛、阴道出血、休克等体征和症状, 结合血、尿HCG及B超检查,B超检查应同时注意宫内情况及附件、盆腔情况,在异位妊娠破裂前尽早诊断并及时处理异位病灶,对保护HP的宫内继续妊娠具有重要意义。术中应减少对子宫的刺激,随着腹腔镜技术的发展和提高,腹腔镜下手术与开腹相比,对患者损伤小,视野清晰,对周围器官特别是子宫影响小,术后恢复快的优点[7],但应注意气腹的量。术后应继续给予保胎治疗。提高移植技术、加强术后护理是降低IVF异位妊娠发生率的有效措施。

参考文献:

[1] 罗欣, 漆洪波. 盆腔炎性疾病与不孕不育的关系. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(4):256-7.

[2] 王志学, 孙海翔, 顾惠心, 等. 体外受精- 胚胎移植后宫外孕的防治( 附3例报告) [J].中国计划生育学杂志, 2001, 70(1) : 96-97.

[3] Verhulst G, Camus M , Bellen N, et al. Analysis of the risk foctors with regard to the occurronce of ectopic pregncmcy af ter medically assisted procreation[J] . Hum Reprod, 1993, 8: 1284-1287.

[4] Habana A, Dokras A, Giraldo J L, et al. Cornual Heterotopic Pregnancy:Contemporary Management Option[J].Am J Obstet Gynecol,2000,182(5):1264-1270.

[5] 程洁,徐苑苑,冯晶,等.体外受精-胚胎移植致宫内外复合妊娠[J].实用医学杂志,2005,21(6):557.

[6] Pamas M, Sheiner E, Slloham-Vardi T, et al. Moderate to Severe Thrombocytopenia during Pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,128(1-2):163.

[7] 高羽,姚书忠.腹腔镜下输卵管切除治疗宫外孕合并宫内妊娠1例报告.中山医科大学学报,2000,21(1):74-75.

热心网友7***

您好,胡描述提示正常右侧附件包括输卵管,所以是正常的,不必担心

热心网友p***

因为你得过两次宫外孕,并且右边输卵管已经切除,左侧输卵管有粘连并且又做了输卵管开窗术,这种情况以后怀孕的几率不大。你可以做一下输卵管造影,看左侧输卵管是否通畅?如果通畅,则有怀孕的几率,如果不通畅,以后有要小孩的想法时直接做试管婴儿。

热心网友i***

您好,根据你描述的情况看,如果你的输卵管没有切除,在没有完全通畅的情况下,是有机会再次怀孕的,所以您需要结合你的输卵管通畅情况确定是否再次宫外孕的可能,如果完全切除,这样是不会宫外孕了。,

热心网友2***

你好输卵管妊娠首选治疗方式,是腹腔镜手术治疗的

热心网友b***

您好:有保留和不保留输卵管两种,建议具体复查看具体情况。
相关问答
疾病百科 输卵管妊娠

输卵管妊娠输卵管妊娠是指卵子在输卵管部受精,受精卵在输卵管被阻,不能正常在子宫内着床,而在输卵管的某一部分着床、发育。输卵管妊娠为最常见的宫外孕,约占宫外孕的90%。输卵管妊娠以受精卵在输卵管的壶腹部妊娠最常见,占输卵管妊娠的60%;其次为峡部占25%;伞部、间质部最少见。 详细

输卵管妊娠患者看病经验