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山西中医药大学附属医院

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疾病： 放射诊断
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选择适合的妇科影像检查方式???子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官，但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感，能感知到风吹草动，也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后觉的它们通常在出现明显的临床症状或者腹部隆起摸到肿块后，才会被发现出了问题。正因为它们的体积小，位置深，结构精密复杂，影像科医生们开发了各种技术去找到它们、诊断它们。????超声高效便捷、价格亲民，是妇科常规体检的主角。特别是经阴道超声，更是检测这些深藏不露器官的首选方法，它利用更靠近目标器官的位置优势，能够提供更为精确的图像，这对于初步识别卵巢肿瘤或子宫的异常至关重要。但超声的成像原理也注定了它在诊断上很大劣势。超声探头的扫描面积有限，探头无法涵盖较大肿瘤的全貌，加上超声波穿透力弱，在寻找卵巢时前方的肠管、脂肪会对图像产生很大的干扰。此外，超声检查的结果很大程度上依赖于操作医生的技术经验，图像呈现较为主观，无法留存完整的病变图像，这也不利于在治疗前后作图像的疗效对比。因此，我们通常把超声检查应用在体检筛查的第一关，如果在超声检查中出现问题，我们还是要继续选择更进阶的检查来诊断疾病。???CT检查是仅次于超声的便捷技术，人在机器里躺十几秒检查图像就做好了。但它的劣势在妇科领域也是尤为突出。不仅仅是大家众所周知的辐射危害，CT对软组织的分辨率较低，尤其对结构精密的卵巢而言，CT下的它们就像是一个实性的小面团，几乎无法分辨里面的结构。只有在病变出血、增大，使器官发生了形态变化，CT才能发现其中的问题。因此，CT检查虽然在肺部诊断中表现优异，但在妇科的地位就低了很多，通常我们会在急症或者有磁共振禁忌症的情况下才会去选择CT检查。???终于等到妇科影像检查的主角出场了——磁共振（MRI）。它的出现弥补了超声跟CT的短板，解决了软组织分辨率低、辐射危害的两大致命缺点。它的无辐射优点，尤其对儿童、年轻、妊娠期女性非常友好。同时，随着手术置入材料的更新，目前新型的节育环、关节假体、金属固定器、心脏支架，均能够进行磁共振检查而不产生明显伪影。它的另外一大优势则是软组织分辨率高，磁共振如同当今的高清相机，能够清晰分辨卵巢、子宫的微观结构，比如每一个正在发育的卵泡，导致你痛经的子宫内膜异位、或者小到只有5毫米但会引起子宫出血的内膜息肉。因此，盆腔磁共振是在妇科肿瘤的诊疗中不可或缺的诊断武器。当体检超声怀疑子宫或者卵巢占位时，这时候CT不再是首选检查，盆腔磁共振作为深入诊断的首选，避免了不必要的辐射，提高了诊断的准确性。当然磁共振也有它的缺点，获得清晰图像的代价就是扫描时间加长，相比于CT的十几秒，磁共振动辄就需要病人一动不动的躺在机床上半小时到四十分钟，这也是很多急症病人、幽闭恐惧症的患者退而求此次选择CT的原因。???磁共振包括很多套不同的图像，我们可以把它想象成不同的镜头下完成同一个物体的拍摄，比如红外线镜头、广角镜头或者微距镜头，每一套镜头都有它们各自的专长，能够显示其他镜头下看不到信息，有的鉴别病灶里面有没有出血，有的发现病变有没有钙化，有的在注射造影剂后找到是哪一根血管在给肿瘤提供营养。影像科医生看完每一套的影像后，会综合它们的信息，在诊断报告中给与病灶明确的定位、定性诊断。总而言之，盆腔磁共振在妇科领域应用非常广泛，从初诊时给肿瘤良恶性的定性，到精确的肿瘤分期来指导治疗方案，再到治疗后的复发监测，每一步都离不开磁共振的帮助。???但有没有磁共振做不到的事情呢？这时候就该我们的PET/CT出场了。磁共振的软组织分辨率高体现在不同结构的化学成分含量不同，但人体是一个不停在更新代谢的整体，PET/CT注射放射性核素到人体后，可以将核素通过人体的代谢送到全身各个器官，再用它们含量的不同来诊断疾病。我们可以将人体想象成一副地图，血管就是地图里的道路，放射性核素的显像剂像是一辆辆鸣笛的警车，载着警察在我们人体血管里巡逻。当遇到疯狂汲取营养的恶性肿瘤时，这些区域的血管更丰富，警车也会带着更多的警察聚集于此，甚至会出现交通拥堵，像堵车的红色道路一样显示在我们的“地图”上。反之，缺血区域也如同道路塌方，警车也无法到达。由此我们理解了PET/CT的优势，它能够通过代谢反映患者整体的情况，因此它作为我们妇科影像诊断的终极武器，常常应用在恶性肿瘤的诊断当中来发现是否有全身的转移病灶，或者全身多发肿瘤但无法确定原发位置的疑难病例。????妇科影像诊断领域的技术各有所长，它们互相补充为疾病的诊断和治疗提供了坚实的支持。从超声的初步筛查、CT的快速评估，到磁共振的精确定位和PET/CT的全面评估，正确的选择和使用这些技术至关重要。我们的目标是利用每种检查的优势，提升诊断的效率和准确性，减少不必要的重复检查和辐射风险，从而更有效、更迅速、更安全地支持临床决策，守护女性健康。
为什么要做PET-CT？PET-CT有什么用？PET-CT是目前比较新的一种检查方式，最近几年在临床上逐渐得到了推广，对诊断和治疗肿瘤有着非常大的参考价值。但是PET-CT费用比较高，很多人会觉得，PET-CT是不是必须要做呢？我们今天就来谈谈，为什么要做PET-CT？PET-CT的原理是什么呢？什么人需要做PET-CT呢？1、PET-CT的原理PET-CT其实是两种检查方法的结合，这两种检查分别是PET与CT。CT我们都比较熟悉，是很常见的检查，那PET是什么呢？PET的全称是正电子发射型计算机断层显像，名字很长，也看不懂。其实具体的方法就是将一种放射性核素注入人体，这种核素在不同组织中的代谢状态不一样，这样我们就得到一个图像，这个图像可以观察到核素在不同组织中的代谢情况，从而判断病变的程度。将PET和CT结合就是PET-CT。PET可以提供不同组织的核素代谢情况，而CT可以提供组织的精确定位。目前PET-CT常用的核素是氟代脱氧葡萄糖，简称FDG，我们在PET-CT报告上可以看到FDG代谢情况的描述，说的就是这个。其实就是葡萄糖，只不过这个葡萄糖被打上了放射性核素，这样我们就可以看到身体中哪些部位糖代谢比较高，哪些部位糖代谢比较低。看糖代谢有什么用呢？恶性肿瘤的主要能量来源就是糖，它的糖代谢要比正常组织高得多，所以糖代谢旺盛的地方，往往就是恶性肿瘤所在的地方。人体在注入氟代脱氧葡萄糖之后，这种葡萄糖会在恶性肿瘤的生长部位聚集，通过CT我们就可以准确地定位肿瘤的位置以及范围。2、为什么要做PET-CT？有人会问，我们不能做增强CT或者增强核磁吗？为什么一定要做PET-CT？会不会是过度检查？增强CT、增强核磁跟PET-CT其实还是有区别的。增强CT通常用的造影剂是碘造影剂，可以增加某一内脏组织或腔道对比度,就是可以更加清晰地显示我们体内的器官的形态、轮廓以及病变特征。碘造影剂并不是单纯针对肿瘤的，它可以用于多种疾病的检查，而且有些肿瘤通过增强CT不能明确显像，这在临床上是经常遇到的，遇到这种情况就需要PET-CT来进一步检查。增强核磁常用的造影剂是钆（gá）造影剂，是一种顺磁性的造影剂，它的优势就是对中枢神经系统、腹部、乳腺、骨骼肌、血管等组织显像比较清晰，对肿瘤的显像大多不如增强CT清晰。增强CT或者增强核磁对恶性肿瘤的显像不如PET-CT，所以在增强CT或者增强核磁不能够显示清楚的时候，就需要用到PET-CT了。那么还有一种情况，我们在增强CT或者增强核磁上能够显示出病灶，但是这个病灶可能是从其他部位转移来的。或者是我们通过一系列的检查找不到原发的病灶，那么这就需要用PET-CT来检查了。因为PET-CT是一种近乎全身的检查，从头部一直到盆腔，原发灶在哪、什么部位有转移、病灶范围有多大等等情况基本都能够显示出来。所以有时候医生需要评估患者全身的肿瘤情况的时候，可能会选择PET-CT检查。所以对肿瘤来说，PET-CT是一种准确性比较高，比较精准的检查方式。3、什么人需要做PET-CT？PET-CT虽然好，但是也不是所有人都需要做，哪些人需要做PET-CT呢？对于肿瘤患者来说，以下几种情况是需要做PET-CT的：首先，其他检查不能明确疾病性质或者肿瘤范围的；其次，高度怀疑有其他部位转移的；再次，原发灶不明确的；最后，评估全身肿瘤进展情况，为进一步治疗提供依据。如果通过CT或者核磁等检查可以明确疾病性质、范围，发生转移可能性非常小的话，是不需要做PET-CT的。最后要说的是，PET-CT同样属于影像学检查，能提示我们病变是良性还是恶性的可能大，还能明确病变的范围，不能够确诊具体的疾病类型。恶性肿瘤确诊的金标准是活检病理，唯有活检的病理结果才是确诊疾病具体病理类型的依据。有些患者会问：为什么做了这么多检查了，还要继续做检查？每种检查方式都有它的局限性，对于肿瘤来说，想要查清楚需要做很多种检查，包括病理检查、影像学检查、血液学检查等等。但是在做完这些检查之后有些患者还是不能确诊，需要反复去检查，因为有些肿瘤，尤其是比较少见的肿瘤类型确诊是比较困难的，我们需要做更多的工作才能准确地判断疾病。
肺结节筛查过度辐射问题筛查中过度辐射问题：目前筛查应用的是LDCT，每次检查的有效辐射剂量约为1.5mSv。循证医学证据显示每年1次的CT检查是安全的，但辐射暴露应该遵循尽可能的低剂量原则（aslowasreasonabl