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心包积液
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如何管理门诊初次就诊的心包积液（中-大量）患者？一位初次拿着超声心动图报告来门诊就诊的心包积液（中-大量）患者，应该怎么办？首先，需要经过系统的病史询问和详细的查体，判断血流动力学是否不稳定（有无急性心包填塞表现），如果患者不稳定，应收住院，做紧急处理，其次，如果患者血流动力学和症状都比较稳定，可考虑在门诊完成其他辅助检查（比如BNP、心肌损伤标志物、肝肾功能、白蛋白和血常规等；影像学检查明确是孤立的心包积液，还是合并有胸腔积液、腹腔积液等多浆膜腔积液）来寻找心包积液病因色线索，如果预判患者心衰可能性较大，可以考虑先给予患者一个无创伤的试验性治疗机会（比如利尿、容量管理等）。再者，如果治疗后随诊发现效果不佳，或积液还在进一步增加，应该将患者收住院进行进一步的诊治（CMR，必要时LGE；心包穿刺、漂浮导管，甚或心肌或外周组织活检，比如心肌淀粉样变性导致限制性心肌病等）。朱小刚医生的科普号
刘懿博士说肺癌（六一九四）肺癌引起大量心包积液，病情严重么？有一位晚期肺癌的患者，最近觉得憋气比较严重，并且双下肢出现了水肿，复查完胸部CT，家属带着片子过来找我看。从CT片中可以看到这位患者出现了大量的心包积液，心包积液的深度已经超过三厘米。家属问，这种情况是不是说明病情比较严重了？确实是这样，有些肺癌患者到了晚期，就会侵犯心包，引起心包积液，一般认为深度超过两厘米，就属于大量心包积液。大量的心包积液会挤压心脏，让心脏跳动没有那么用力，引起全身的水肿，其中就包括双下肢水肿，这种情况还是比较严重和危险的。这时一方面需要进行心包穿刺引流，把心包积液引出来缓解患者的症状，另一方面要进行针对肺癌的系统治疗，如果治疗没有效果，心包积液还会再次产生，这时，患者的生存期就不会太长了，家属也要做好心理准备。刘懿医生的科普号