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甲状旁腺功能减退症科普知识
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甲旁减常见热门话题答疑(一)
甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识,还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中,少走弯路,做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫
甲旁减科普健康号
甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗?包括了很多常用药!
甲旁减患者往往需要长期补充钙剂,所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时,在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物,以免发生药物相互作用,影响甲旁减的治疗,以及其他疾病的治疗。2023年12月06日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第8场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗?包括很多常用药!》。主讲人:夏文芳/主任医师(华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科)(本场直播免费回看,好大夫健康号搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、甲旁减患者常见服药禁忌1.甲状腺术后、需要补充甲状腺素,不能和钙片同时服用:很多甲旁减患者曾做过甲状腺切除手术,术后需要常规补充甲状腺素,比如优甲乐/雷替斯。这时需要注意:甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收,可减少甲状腺素的吸收约20-25%,从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。另外铁剂、硫糖铝、大豆或豆制品、维生素C、D等也可影响甲状腺素的吸收,因此,建议服用甲状腺素片时应该空腹服用,并与其他药物、营养补充剂服用时间间隔四小时以上。举例子:四十多岁的李女士因为甲状腺结节做了甲状腺全切除术后,由于甲状腺全部切除,需要服用左旋甲状腺素片替代甲状腺的功能,同时她出现术后甲旁减,需要服用钙片和维生素D来纠正低血钙。尽管医生叮嘱甲状腺素片要空腹服用,李女士图省事,早上总是把这三种药物一起服用,但术后总是觉得没精神,嗜睡,怕冷,一检查发现甲状腺功能减退症,医生询问了她的服药方法,判断是因为甲状腺素和钙片同时服用,影响了药物效果。医生建议:早上起床后服用优甲乐,过1小时后再吃早餐,早餐不能有牛奶、豆浆,以免影响甲状腺素的吸收,然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片,喝牛奶可以改在临睡前喝。2.任何需要空腹服用的药物,不要和钙片同时服用:如果需要服用的药物说明书或医嘱需要空腹服用的,那么同时服用钙剂也可能影响其吸收,和服用甲状腺素片一样的道理,建议间隔四个小时以上,或者咨询医生如何服用。3.需要吃抗生素时,避免这几种:生活中难免会因为咽喉炎、气管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素,此时要注意了,与钙剂“相克”的抗生素包括喹诺酮类,四环素类,氨基糖甙类,建议选择其他类的抗生素。无法用其他抗生素替代的情况,建议和钙片间隔2-4小时服用。喹诺酮类:喹诺酮类抗生素名字都带“沙星”两个字,如环丙沙星,依诺沙星,诺氟沙星。钙和“沙星”类抗生素一起服用会降低抗生素的有效性。四环素类:四环素包括:地美环素、米诺环素(米诺星)、四环素(阿铬霉素)等。钙会与四环素类抗生素在胃中相互作用,影响四环素的吸收、降低四环素类抗生素的有效性。可以通过在服用四环素之前2小时或之后4小时服用钙来避免这种相互作用。氨基糖甙类:例如庆大霉素、妥布霉素,此类抗生素具有肾毒性,影响肾脏对钙的排泄,影响血钙水平,甲旁减患者应避免服用此类有肾毒性的抗生素,用其他类的抗生素代替。4.消化问题用药有讲究:胃痛、反酸是常见的消化道不适,此时常常要用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃粘膜的药物。甲旁减患者需要注意避免服用:质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物,以及含铝胃粘膜保护剂。质子泵抑制剂:质子泵抑制剂名字里面都带“拉唑”两个字,例如,如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。此类药物可强烈抑制胃酸分泌而影响钙的吸收,可换另一类抑制胃酸作用弱一些的药物——组胺H2受体拮抗剂,名字里都带“替丁”二字,例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁,或者把钙剂换成不受胃酸影响的柠檬酸钙。含铝胃粘膜保护剂:例如硫糖铝、铝碳酸镁,与钙剂一起服用会增加铝吸收,建议换用不含铝的胃粘膜保护剂。5.绝经后甲旁减患者合并骨质疏松时,抗骨松药物会影响血钙:许多女性甲旁减患者到了绝经年龄,会有骨质疏松的问题。由于骨钙是体内的钙库,而抗骨质疏松药物的作用机制就是影响骨钙的代谢,因此要特别注意抗骨质疏松药物对血钙水平的影响。骨骼的新陈代谢和抗骨松药物:骨骼看似好像没有生命,实际上和体内其他组织一样时刻进行着新陈代谢,破骨细胞会分解旧骨,释放钙入血升高血钙,而成骨细胞则合成新骨,使得血钙进入骨头转变成骨,正常情况下两种相反作用的细胞能够维持平衡,维持正常血钙。抗骨质疏松药物则会打破这种平衡,根据作用机制不同,抗骨松药物分为抑制骨分解代谢和促进骨合成代谢两类:双膦酸盐:治疗骨质疏松的药物中,双膦酸盐最为常用,包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等,作用机制是抑制破骨细胞吸收旧骨,从而抑制骨钙释放,降低血钙,因此甲旁减患者服用双膦酸盐类药物要特别小心,可能诱发低血钙性抽搐。地舒单抗:也属于抑制破骨细胞的抗骨松药物,可降低血钙。特立帕肽:特立帕肽其实是甲状旁腺素分子的一个片段,但因为作用时间短,不能模拟正常甲状旁腺素的生理的持续的作用,而且需要每天注射比较繁琐,用于治疗甲旁减不合适,但可以治疗骨质疏松,它具有甲状旁腺素类似的作用,因此可以升高血钙。雌激素:具有促进钙吸收,并促进钙进入骨的多种作用,也会升高血钙。同时服用雌激素作用的药物要注意调整钙和维生素D的剂量。解决方案:如果使用抗骨松药物,为了避免低血钙和高血钙的后果,应该监测血钙,调整补钙和维生素D的剂量。?二、其他需要注意的情况,处方前一定要告知医生甲旁减病史:当甲旁减患者身体不适去其他科室就诊时,一定要告知医生自己的病史和正在服用的所有药物,以免发生药物相互作用,影响甲旁减的治疗,以及其他疾病的治疗。l?心血管病患者:利尿剂,噻嗪类,袢利尿剂,地高辛,地尔硫卓,索他洛尔,维拉帕米等。l?精神神经用药:精神用药锂剂,抗癫痫用药如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮l?尿毒症患者用药:拟钙剂(西那卡塞、依特卡肽)这些药物和钙剂的具体互相影响的机制比较复杂,大家记住,肾病、心脏病、神经精神科疾病,以及消水肿使用利尿剂这几种情况,一定要小心药物相互作用,去医院就诊一定要和医生说明自己的病史和正在服用的药物。
夏文芳医生的科普号
活性维生素D、血钙水平和甲状旁腺之间相互作用
在低血钙情况下,甲状旁腺细胞中的钙离子敏感蛋白刺激PTH的分泌,PTH可使骨吸收上调,释放钙入血,还可促进肾脏对钙的重吸收,以恢复血钙水平PTH的另一个重要功能是激活肾脏近端小管中的1α-羟化酶,将25(OH)D转化为1,25(OH)2D(活性维生素D),从而促进肠道钙吸收,升高血钙水平血钙水平的升高对甲状旁腺有负反馈调节作用,抑制PTH分泌和甲状旁腺细胞增殖,减少肾小管对钙的重吸收1,25(OH)2D也对甲状旁腺有轻微抑制作用
孙胜医生的科普号