甲状旁腺功能减退症

甲旁减是一种需终身管理的慢性疾病。长期管理重点在于精准监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平，预防低钙血症引发的抽搐等。难点在于患者需长期坚持服药、调整高钙低磷饮食，并克服治疗中的药物副作用与心理负担。患者主动参与自我管理才是突破长期管理与防治瓶颈的关键。2025年06月18日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2025年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（四）》，帮助患者科学认识疾病，减少对疾病的困扰。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减补钙补D的技巧1钙剂选择：甲旁减吃钙片时，可以碳酸钙与柠檬酸钙交换吃吗？柠檬酸钙容易吸收，还是碳酸钙容易吸收？答：首先要强调一下，甲旁减首先是补活性维生素D，其次才是补钙。柠檬酸钙和碳酸钙是大家购买钙片时，最常见的两种钙片。市场上还有其他钙片，主要区别是含钙量和吸收率，市面上常见的钙片特点如下表所示：可见，柠檬酸钙吸收率更高，不容易引起胀气和消化不良。适合胃酸分泌不足，肠胃功能差，容易便秘的朋友。碳酸钙虽然吸收率比柠檬酸钙低了一些，但是可以通过增加服用量来解决，和酸性食物一起吃也可以提高吸收率，比如和维生素C片、柠檬汁一起吃。碳酸钙的缺点是出现胀气、便秘等副作用，因此老年人群胃酸分泌减少，容易便秘者或服用质子泵抑制剂的患者不太适合。但柠檬酸钙价格比碳酸钙更高，由于甲旁减患者需要长期大量服用钙片，性价比是一个很重要的考虑因素。我建议如果吃碳酸钙没有什么不良反应又能使血钙正常，吃碳酸钙就可以。至于两种钙片能不能交替服用？不建议。因为对甲状旁腺正常的人来说交替服用几种钙片问题不大，因为甲状旁腺激素可以很好地调节血钙，但对于我们甲旁减患者来说，血钙的平稳非常重要，不建议几种钙片交替吃，以免引起血钙波动。2 钙和D的剂量：1)    为什么在甲旁减孕期没有任何不适，而哺乳期发生低钙抽搐，我补钙吃药还能喂奶吗？答：孕期没有不适，哺乳期发生低钙抽搐，有以下几个原因1：生理变化因素孕期：妊娠期母体为了满足胎儿生长发育对钙的需求，血中甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）水平升高，可发挥类似甲状旁腺激素（PTH）的作用，促进骨钙动员和肠道钙吸收。同时，妊娠期雌激素水平升高，也会促进肠道对钙的吸收。这些生理变化在一定程度上可以代偿甲状旁腺功能减退导致的钙调节异常，使血钙水平维持在相对正常范围，从而可能没有明显的不适症状。哺乳期：分娩后，母体的生理状态发生改变，PTHrP水平下降，雌激素水平也逐渐恢复至非孕期水平。此时，母体需要通过乳汁为新生儿提供大量的钙，而自身对钙的需求也相应增加。如果钙的摄入不足或钙调节机制不能很好地适应这种变化，就容易出现血钙水平下降，进而引发低钙抽搐。2：治疗调整因素孕期：甲旁减患者在孕期通常需要增加钙剂和维生素D的摄入量，以维持血钙水平。如果患者在孕期能够严格遵医嘱进行治疗，并且饮食中钙的摄入也较为充足，那么血钙水平可以得到较好的控制，从而没有明显的不适症状。哺乳期：哺乳期患者往往需要调整钙剂和维生素D的用量，因为此时母体对钙的需求与孕期不同。如果在调整过程中，钙剂和维生素D的用量减少过多，或者没有根据血钙水平的变化及时调整，就可能导致血钙水平过低，引发低钙抽搐。3：其他因素饮食因素：孕期女性通常会更加注意饮食营养的摄入，包括钙的摄入。而哺乳期女性可能由于照顾新生儿等原因，饮食不规律或钙的摄入不足，这也可能导致血钙水平下降。疾病因素：如果患者在哺乳期合并其他影响钙代谢的疾病，如维生素D缺乏、肠道吸收不良等，也会加重低钙血症，增加低钙抽搐的发生风险。总之，由于孕期和哺乳期的生理变化不同，对营养和维生素D和钙片的补充量不同等因素而导致了甲旁减患者孕期无症状而哺乳期出现了低钙症状。甲旁减用药期间可以喂奶吗？甲旁减患者用药后通常是可以喂奶的。甲旁减患者一般需要补充钙剂和维生素D来治疗。钙剂：常用的钙剂如碳酸钙、枸橼酸钙等，这些药物在乳汁中的分泌量极少，不会对婴儿的健康造成明显影响。而且钙是婴儿生长发育所必需的营养素，适量摄入对婴儿有益。维生素D：包括骨化三醇、阿法骨化醇等活性维生素D或其类似物，以及普通维生素D。活性维生素D在乳汁中的分泌量也较少，一般不会导致婴儿维生素D过量。普通维生素D在正常剂量下，对婴儿的影响更是微乎其微。不过，为了确保安全，建议甲旁减患者在喂奶期间定期监测血钙、血磷等指标，以便及时调整药物剂量。2)    甲状腺全切术后1年半，连续5个月检查PTH15左右，吃罗盖全和1000钙，钙值2.06，后续应该怎么用药？答：您的血钙水平2.06，单从这一个指标来看，控制的效果是比较理想的，如果已经连续5个月血钙稳定，平时也没有什么口周手脚麻木等现象，其他尿钙水平和血磷水平、血镁水平都在可接受范围，那就可以继续按此方案用药。另外，甲状腺术后的甲状旁腺功能减退多非永久性，你可以减少钙的剂量，查PTH，看甲状旁腺功能是否恢复。若停药后出现低血钙而PTH又不升，则诊断术后永久性甲状旁腺功能减退，就需要终身用药了3    低钙预防和处理：1)   如果突然胸闷和发麻，应急可以喝葡萄糖酸钙口服液吗？还是吃钙尔奇就可以？紧急补钙什么效率最好？答：低血钙发作时，刚开始可能感觉到口周和肢体麻木，这时候要休息，平静心情，紧急补钙，喝点牛奶或吃钙片都可以，以防止低血钙进一步恶化。应急的时候，吃什么效率最好？葡萄糖酸钙口服液虽然是口服液，但吸收率并不高，和口服钙尔奇也就是碳酸钙的吸收率都是27%，所以在紧急时并不优于服用碳酸钙。实际上，喝牛奶或酸奶都可以迅速补钙，奶类中的钙吸收率高，比较推荐用于紧急补钙。严重患者要到医院静脉推注钙剂。2)   甲旁减好多年了，一直补钙但是血钙还是反反复复的，手胀痛，这个是缺钙的表现吗，为什么血钙会反复?答：影响血钙的因素非常多，例如，生活不规律，熬夜，过度劳累，情绪激动、精神过度紧张都可以引起低血钙。运动量大也可能引起低血钙。平时饮食中也会有高钙食物，吃多了会导致高血钙，延迟服用甚至漏服钙剂会导致低血钙，所以说，用补钙和补D的方式来控制血钙缺乏自适应性，没有自动调节血钙的机制，维持血钙的稳定是非常困难的。手胀痛原因很多，但也可能是轻度低钙的表现，此时就要注意休息，平静心情，紧急补钙，以防出现严重缺钙，例如抽搐，昏迷等情况。 3)   甲旁减缺钙会骨头疼吗?还有那些症状表现是说明我缺钙了?答：钙和维生素D是骨营养剂，但仅仅缺钙并不一定会导致骨质疏松时，一般而言，甲状旁腺功能减退的骨密度不低，但骨结构有异常。骨痛的原因非常多，不能轻易下结论。如果您骨头痛，请到骨科检查，查查骨密度，看看是不是骨质疏松了。另外，肌肉和韧带的损伤也会导致骨“骨痛”，要明辨骨痛的原因。缺钙最直接的表现就是手足麻木，抽搐，，低血钙早期或轻度时，可能表现为嘴唇、舌头、手和脚感觉麻木或刺痛，血钙更低时，可能出现神经肌肉痉挛性抽搐，包括手足抽搐，喉痉挛，面部、背部和腿部肌肉痉挛，全身性癫痫发作，甚至心律失常，危及生命。但一定不要等待出现这些症状才发现低血钙，应该通过检查血钙水平可以查出无症状低血钙，建议稳定控制的甲旁减病友，每3-6个月定期监测血钙水平来实现长期平稳管理血钙。 4    血钙复查和管理：1)   甲旁减这次复查发现高钙情况，我应该如何自查避免高钙引起的并发症发生？答：维持正常或正常略低的血钙水平，同时维持较低的尿钙和血磷，就是避免高钙引起并发症的重要方法。对于甲旁减患者，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L左右，当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙的正常值为2.20～2.60mmol/L，血钙2.4也是正常范围内，可以在医生指导下再往下调整一下。总之，甲旁减的一线治疗是补活性维生素D和钙剂，使低血钙的症状消失，同时维持血钙尿钙和血磷又不过高，能够一定程度上预防高钙并发症，但是效果有限，避免高钙并发症更好的办法还是激素替代治疗，2023年和2024年，欧洲药品管理局和美国食品药品管理局先后批准帕罗培特立帕肽(palopegteriparatide，TransConPTH)用于治疗成人慢性甲旁减。2)   甲旁减复查，维D的值维持在多少比较好?，怎么通过血钙和血磷值来判断情况变化？答：根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》，建议将血25OHD水平维持在50~75nmol/L，但不宜超过125nmol/L。维持空腹血钙正常中值至正常低限，或略低于正常低限0.125mmol/L以内。该共识建议应将血钙尽可能维持在2.0mmol/L以上；尽量避免高磷血症；避免高钙尿症，本共识推荐24h尿钙<7.5mmol(300mg)。血清磷的目标值成人正常血清磷的范围为0.87～1.45mmol/L。血清磷酸盐浓度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)时即为高血磷。二、甲旁减长期管理：如何防治并发症和日常管理？1)   甲旁减可以有方法预防异位钙化吗？答：维持正常或正常略低的血钙水平，以及正常的血磷和尿钙水平，是预防异位钙化的重要方法。但是传统治疗方法，也就是补钙和补维生素D的方法很难兼顾血钙，血磷和尿钙水平，补钙剂量大了，血钙高了尿钙也会高，补钙剂量小了，尿钙降了但是血钙可能不达标。所以说，补钙和补维生素D的方法，虽然可能维持正常的血钙，但是得不偿失，一项研究显示，仅34.1%的接受传统治疗的HP患者的4项关键指标（血钙、血磷、钙磷乘积、24小时尿钙）达到指南建议的控制目标。因此，补钙和补维生素D的方法很难预防异位钙化的发生。研究显示，在接受传统治疗的HP患者中，中枢神经系统钙化发生率达52%~74%，，颈动脉斑块和心脏瓣膜钙化检出率均达24.3%，而白内障的发生风险为正常人的 2.10倍。避免高钙并发症更好的办法还是激素替代治疗。最近，甲旁减激素替代疗法的中国临床研究结果已经发布了，在26周治疗期间，帕罗培特立帕肽组受试者平均白蛋白校正血清钙水平始终稳定维持在正常范围内，同时，帕罗培特立帕肽能显著改善患者尿钙水平，第26周时，治疗组平均24小时尿钙恢复正常，且治疗组的肾功能也出现改善。这说明，甲旁减激素替代疗法对于预防异位钙化的比传统方法更有优势。2)   术后一年了，还是甲旁减，甲状旁腺还有可能会恢复吗，如果恢复了是看什么指标？答：术后甲旁减可急性发生或为短暂性，常于术后4~6周缓解，一般不超过6个月。根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》，少于6个月定义为短暂性术后甲旁减，其约占甲状腺全切手术患者的25%~30%。对于慢性或持续性术后甲旁减的时间定义，大多数研究及指南以术后6或12个月为界。如果颈部手术后12个月，血钙水平仍低于正常，或需要补充钙剂、普通VitD或活性VitD才能维持血钙正常，则可诊断为持续性甲旁减。术后甲状旁腺功能有没有恢复，可以看没有补钙时的血钙值，PTH水平。3)   PTH激素替代治疗是什么?答：激素替代疗法一直是内分泌腺体功能减退类疾病的主要治疗方式。比如糖尿病患者打胰岛素，甲状腺功能减退的患者吃甲状腺素片，都是激素替代疗法。理论上，甲旁减治疗是可以用激素替代疗法，既然甲旁减是甲状旁腺激素分泌减少导致的一系列症状，那么补充外源性的激素就可以治疗甲旁减。但是，在激素缺乏性内分泌疾病中，甲旁减是唯一尚未常规进行激素替代治疗的疾病。这是为什么呢？因为以前研发的PTH替代激素，半衰期太短，由于短效PTH无法持续维持正常生理水平的血药浓度，因此无法真正实现HP患者的激素替代治疗。但是现在一天一次的PTH替代激素产品已经成功地在欧洲和美国获批，相信在中国内地获批上市也为时不远了。4)   我是甲状腺全切术后，补钙半年了血钙升高不理想，有时候会手麻抽搐，而且血磷高，尿钙高，现在需要开始PTH替代治疗吗？答：根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》，颈部手术后12个月，血钙水平仍低于正常，或需要补充钙剂、普通VitD或活性VitD才能维持血钙正常，可诊断为持续性甲旁减。您可以继续尝试补钙补维生素D调节血钙，也可以尝试PTH治疗，PTH治疗是更为理想的甲旁减治疗方式。由于钙剂和活性维生素D治疗并不能替代PTH的作用，即使在大剂量应用的情况下，部分理患者的血钙仍不能被提升到目标水平，并且长期使用有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化，也不能解决由于PTH缺乏所致的骨转换降低的问题。如前所述，因此对于传统治疗控制不佳的甲旁减患者：可考虑PTH替代治疗，包括以下几种情况：因血钙波动大而出现低血钙或高血钙而住院的患者，高血磷的患者因大剂量传统治疗(元素钙>2g/d或活性 VitD>2μg/d)而出现高尿钙、肾石症、肾钙质沉着症、肾功能减退的患者生活质量差的患者。

甲状旁腺功能减退症有哪些治疗方法？甲状旁腺功能减退症（HP），简称甲旁减，是指甲状旁腺激素（PTH）分泌过少或效应不足引起的一组临床综合征。甲状旁腺素通过升血钙、降血磷的机制发挥生理作用，其临床表现主要是由低钙血症引起的肌肉、神经和精神等方面的症状。目前，临床治疗治疗甲旁减的方法包括如下几种。01、急性低钙血症的处理处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。治疗目标是将血钙升至正常低值或略低，缓解临床症状和低血钙的并发症；同时，避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。补充钙剂低钙血症急性期时，肢体抽搐及痉挛症状不能缓解，应即刻缓慢静脉补钙治疗。用10%葡糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注（90～180mg元素钙，10～20min）通常症状立即缓解;如果症状复发，可重复。对于症状反复多次出现难以缓解的，可持续静脉滴注钙剂，每日补充大约500～1000mg元素钙，即将10%葡糖酸钙100mL（930mg元素钙）稀释于5%葡萄糖液1000mL内按每小时50mL的速度静脉滴注，钙剂溶液的最高浓度最好控制在100mL溶液内元素钙小于200mg，即100mL溶液稀释不超过20mL的10%葡糖酸钙，以免刺激血管。若发作严重，可短期肌注地西泮或苯妥英钠，迅速缓解抽搐与痉挛等症状。使用活性维生素D骨化三醇作为维生素D制剂中活性最高的一种，是目前治疗甲旁减的首选药物，通过直接抑制甲状旁腺素的合成和分泌、促进钙离子在肠道的吸收，促进肾小管对钙的重吸收，增加甲状旁腺对钙的敏感性，进而显著提高血钙水平，达到治疗目的。骨化三醇常用剂量为0.25～2μg/d或更大剂量，分次口服，起效快，口服3～6h后血药浓度达峰值，半衰期为5～8h。纠正低镁血症严重低镁血症（低于0.4mmol/L）患者可出现低钙血症和手足搐搦。因此，在补充钙剂和应用维生素D的同时，尤其病程长、低血钙难以纠正者，予以补镁，有助提高疗效。给予10%硫酸镁10～20mL缓慢静脉注射（10～20min），如血镁仍低，1h后还可重复注射。除静脉注射外，还可口服氯化镁3g/d或静脉滴注10～14mmol/L，肾排泄镁功能正常的患者尿镁可作为体内镁补充适量的指标。02、HP的长期治疗甲旁减的标准治疗方案是口服钙剂、活性维生素D或其类似物，以及普通维生素D。钙剂以碳酸钙最为常用，含元素钙40%，由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，餐时服用较好。每次补元素钙500～1000mg，2～3次/d。活性维生素D骨化三醇一般服药1～3d后可见血钙上升，用量为0.25μg/d至2μg/d，相当于体内每日产生1,25(OH)2D的量，必要时每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用。如有条件，在使用活性维生素D期间，可检测血清1,25(OH)2D水平，以判断是否存有依从性差或肠道吸收不良。1α-羟基维生素D和双氢速甾醇为活性维生素D类似物1α-羟基维生素D（阿法骨化醇）和双氢速甾醇为活性维生素D类似物，可作为骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服药后1～3d后出现血钙上升，但作用时间较骨化三醇长，为5～7d。而双氢速甾醇起效较慢，在服药4～7d后可见血钙上升，作用时间比阿法骨化醇更长，为7～21d。阿法骨化醇的常用剂量为0.5～3.0μg/d，双氢速甾醇的常用剂量为0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用时间短，如治疗期间血钙过高，停药后血钙很快回降，而双氢速甾醇作用时间长，一旦发生高钙血症，停药后血钙回降较慢，阿法骨化醇介于两者之间。普通维生素D在用活性维生素D的同时，需补充普通维生素D，将25OHD维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为PTH非依赖性肾外组织合成1,25(OH)2D提供足够底物，以充分利用肾外组织产生1,25(OH)2D的能力.普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，两者活性相似。建议将25OHD维持在75nmol/L以上。甲状旁腺素替代疗法标准治疗方案副作用较明显，除了因服药不够会导致持续性肌肉痉挛、麻木、癫痫外，也可因尿钙减少导致高钙尿症、高血钙、肾结石、肾功能衰竭等严重副作用。近年来，为了解决这一问题，越来越多的研究者开始以甲状旁腺素替代疗法作为突破口。特立帕肽和全长分子PTH是目前主要的两种甲状旁腺素制剂。天然PTH全长分子由于价格昂贵，对人们的经济要求高，美国内分泌学会推荐仅用作其他治疗方案效果不佳的患者。但是PTH替代治疗还面临诸多问题：诱发骨肉瘤的未知风险，对儿童的骨骼发育有影响，加重对肾脏滤过负担，对肾小管重吸收起到副作用等。总之，甲旁减替代治疗相关研究还不够完善，数据支持不够多等问题使其安全陛和有效性尚不明确。03、外科治疗组织移植自体组织移植：自体移植包括术中和术后自体移植：术中移植的常用方法是将甲状旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分压比较高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸锁乳突肌，优点是在原有手术切口处就可操作，除此之外，颈部其他肌肉、前臂肱桡肌及腹壁肌肉也是可选择的部位。术后自体移植主要应用于具有术后永久性甲旁减不良因素的患者，如在术中未能进行自体移植，但甲状旁腺组织被冷冻保存，当患者出现常规治疗不能缓解的低钙症状时，可行术后甲状旁腺自体移植；甲状旁腺组织的冷藏保存技术是术后是否移植成功的关键。因为甲状旁腺组织会因为冷藏保存技术而导致部分失活，时间越长，组织活性越低，有研究发现，术后自体移植的成活率一般不超过70％。异体组织移植：是指将同一种类不同个体的甲状旁腺移植到受体以治疗甲旁减的方法。异体组织移植可以获得充足的移植物，较快发挥功能，在观察期间疗效尚可，但由于样本量太少，操作难度大、免疫排斥反应等一系列原因，目前临床应用不能有效推广。细胞移植近年来，干细胞来源的甲状旁细胞移植方法成为了研究热点。目前主要有胚胎干细胞、胸腺上皮细胞及扁桃体间充质细胞等三种细胞移植方式。其他外科治疗甲状旁腺微囊钙化移植、干细胞诱导分化治疗、基因治疗等治疗手段具有很大的发展潜力，为甲旁减治疗有新的突破口，也能为甲旁减患者提供更多的选择性，但由于临床应用时面临操作水平、疗效、安全性等诸多问题，需进一步的研究及数据支持。来源医伟达内分泌在线

一般情况下，甲旁减患友每天都会补钙和D，看似简单却是一个技术活！了解如何补钙补D，及时调整用量，可以帮助患者减少甲旁减并发症发生的可能。2024年10月27日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（三）》。本场直播专家围绕甲旁友关心的直播热门话题（钙剂的选择与服用、维D的用量、甲旁减并发症的防治与处理）进行深入讲解，提升甲旁友对疾病的认知，治疗不走弯路。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减补钙补D是个技术活，这些问题难倒很多人1钙剂选择：胃不太好的人吃什么钙片可以减少胃刺激？答：钙分为无机钙，有机钙及新型钙无机钙，如碳酸钙。特点：含钙量相对最高的钙，但不能被人体直接吸收，需要胃酸将碳酸钙溶解后才能被人体吸收，对胃肠道有一定的负担。不适合胃病患者服用有机钙，如柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙。钙溶解率高、生物利用率高、胃肠道负担小，但单位含钙量相对较低，如果要达到补钙剂量，就需要大剂量服用。含钙量：柠檬酸钙>乳酸钙>葡萄糖酸钙。新型钙，如氨基酸螯合钙。含钙量高，吸收利用率高，不刺激胃肠道。所以，慢性胃炎患者宜选用对胃肠无刺激的有机钙如枸橼酸钙、氨基酸螯合钙；胃酸过多的患者宜选用碳酸钙等，胃酸分泌不足的老年人可选择乳酸钙，不同钙剂特点总结：2、钙和D的剂量：1)    骨化三醇帮助钙吸收，一天的量是在什么范围?答：对于甲旁减患者及肾功能不全导致的低血钙，由于维生素D活化障碍，需要补1羟化D3或1,25二羟D3，骨化三醇即1,25二羟D3需要个性化用药，一般用量在0.25~2ug/d，在血钙极低时，每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用，但是要注意检测血钙，若血钙升至2mmol/L要及时减量到最小有效剂量，以免发生高钙血症。这里要提醒大家，长期服用骨化三醇，需要定期监测血钙、尿钙和异位钙化的情况，及时调整骨化三醇用量。2)    每天都在吃维生素D，会不会吃到维生素D中毒呀。D含量每天建议在多少?答：先说说吃维生素D会不会中毒。维生素可以分为水溶性和脂溶性两种，水溶性维生素例如维生素C、B族，如果吃多了，可以快速经尿液排出，而脂溶性维生素，例如维生素A和D，可以储存在肝脏和脂肪组织中，因此，理论上过量补充脂溶性维生素有可能引起中毒，维生素D蓄积中毒的症状表现为严重口渴、尿频、厌食、呕吐等高钙血症症状。维生素D主要在阳光照射下经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2，1，25-双羟维生素D是维生素D的活性形式，但维生素D在体内还有其他40余种代谢产物，均发挥不同程度的生理功能，因此，如有维生素D缺乏，单一补充活性维生素D是不恰当的，天然食物引起的维生素D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生维生素D中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生，短期大量给于口服或注射维生素D也可导致中毒，活性维生素D若补充过量容易发生维生素D中毒导致高钙血症，只要不随意加大用量，在医生指导下按照正常剂量使用，定期监测血钙尿钙及25羟D水平的情况下发生中毒的可能性极小。但是我们也要提高警惕，防患于未然，预防维生素D中毒的办法就是按指南推荐剂量服用，一般情况下，维生素D的需要量是每天600到800单位，当然，不同年龄，需要量不同，维生素D补充的最大剂量成人每天不高于4000单位，为防止中毒可定期测定血25羟D3及血钙。甲旁减因为缺乏PTH情况下，维生素D在肾脏不能活化为1羟维生素D，建议选择活性维生素D及其类似物：骨化三醇（0.25~2ug/d，分次口服），阿法骨化醇（0.5~3.0ug/d），在服药1~3天后血钙上升要及时减量以免中毒。可检测1，25（OH）2D水平及血钙水平。在用活性维生素D的同时，若存在维生素D缺乏，可同时补充普通维生素D，有助于将25-OH-D维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为肾外组织合成活性维生素D提供原料。普通维生素D剂量：每日在400~800IU，将25-OH-D维持在正常范围（30ng/mL）。最后，甲旁减患者补充甲状旁腺激素疗法已经在美国获批上市，在中国的上市已经指日可待了，采用这种疗法可能不需要补充活性维生素D，若维生素D缺乏，只需要补充普通维生素D，引起中毒的可能性就大大减小了。（维生素D：1微克等于40单位）3、 低钙预防和处理：1)    甲旁减情绪激动会不会引起低钙，我前段时间和老公吵架我感觉身上发麻得厉害。答：甲旁减患者若遇情绪激动会引起低钙，因为血钙以依赖于酸碱度（pH）的方式与白蛋白和免疫球蛋白结合，或与阴离子络合，PH高时，结合增加，反之，结合减少。情绪激动时，往往会过度呼吸，导致CO2呼出过多，导致一过性呼吸性碱中毒，游离钙减少而诱发抽搐（过渡换气综合征）低血钙发作时，刚开始可能感觉到口周和肢体麻木，这时候要休息，平静心情保持呼吸平稳或用纸曡一三角倒扣在口鼻上，若仍不好转，可紧急补钙，喝点牛奶或吃钙片，以防止进一步恶化。2)    我血钙低到1.3，也没感觉，感觉不到才危险，时刻害怕突然发病，希望医生科普重点给大家讲一下！答：低钙症状的发生于低钙发生的时间有关，若长期慢性低血钙，则人体的反应性会下降，例一APS1患者，先天性基因突变导致的甲旁减，长期低钙，虽然血钙1.5，但无症状，严重的低血钙发作可能引起呼吸困难甚至昏迷，所以要加以避免。建议维持血钙在正常低值或略低，尽量在2.0mmol//L以上，为了维持好理想的血钙水平，要做到以下几点：1)     遵医嘱按时按量用药，不要漏服。2)     定期监测血钙等指标，这点对无症状者最重要。3)     服用其他药物可能影响血钙，用药前应咨询医生，不要随便用药。就医时也要主动和医生说明病情。4)     保持有规律的生活，避免过度劳累，熬夜，情绪激动等情况。做到以上几点，就不用时刻害怕突然发病。另外，低血钙发作时，往往有个过程，刚开始觉得口周和肢体麻木，这时候要及时补充牛奶或者钙剂，建议随身携带，以便于低血钙发作及时补充。另外建议随时携带疾病卡，因为低钙发作时可能不能说话、手脚无法动弹，这时候别人可以根据疾病卡来帮助您，到医院里，医生也可以迅速了解病情，快速处理。 4、 血钙复查和管理：1)    甲旁减减钙后，身体有点症状，但是血钙正常，PTH变高了一点点，会不会是骨钙跑出来了补充血钙？怎么去判断？答：甲状旁腺功能减退往往是PTH缺乏，如果甲旁减不恢复，PTH浓度就不会高，但是在检测的过程中稍高或稍低一些，不排除实验误差。如果是因为血钙，尿钙高了，需要把钙剂或活性维生素D减量，身体症状需要结合具体情况分析，如果血钙正常的话，可能不是低钙引起的，可能是其他健康原因引起的不适。血钙正常但PTH变高了一点点，这个一点点很可能是检测的误差，不必过度解读。另外，如果是术后甲旁减，需注意是否术后甲旁减有恢复可能。最后要强调，一定在医生的指导下调整用量，不要自行减量，停药。甲旁减是一个慢性疾病，长期的血钙尿钙不正常，会导致多种严重的后果，比如肾脏损害，大脑基底节钙化，心血管钙化等，想要预防这些并发症的发生，只有坚持复查和用药才能实现，另外，在激素PTH替代疗法上市后，可以选择激素替代疗法治疗，可以更轻松地管理血钙，预防并发症。2)    甲旁减血钙1.9会抽会发麻，血钙2.4的时候感觉会好些，但是这个值会不会太高，需要减钙量到多少？答：对于甲旁减患者，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙的正常值为2.20～2.60mmol/L，血钙2.4也是正常范围内，可以在医生指导下再往下调整一下。当然不同的实验室血钙化验参考值有小的差异，也需要考虑这种差异，所以一定要在医生指导下调整，总之，甲旁减的治疗是补活性维生素D和钙剂，使症状消失，血钙又不过高，一次测定不能排除误差，要多次测定方可找出规律。3）补钙时间何时最好答：补钙的最佳时间一般是在每天的清晨、临睡前或餐后2小时，因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低，餐后2小时补钙则是因为食物中有植酸和草酸，会和钙形成难溶性的盐，阻碍钙的吸收。 二、甲旁减长期管理：如何防治并发症和日常管理？1.    得了甲旁减已有肾结石，应该怎么补钙，日常注意事项是什么?答：因为PTH可促进肾小管对钙的重吸收而缺乏时，尿钙排泄过多可导致肾结石，若已经出现肾结石，补钙注意把血钙维持在正常低值甚至低于正常，注意定期进行尿钙和血钙的监测，调整剂量。当然，这种情况下PTH的替代治疗是比较理想的选择。2.    长期吃钙片会影响寿命吗?以后有不吃钙片的好办法吗?答：甲旁减的传统疗法，长期补充活性维生素D制剂及钙剂治疗是比较安全的，不会影响寿命，但是在补钙及尿钙不高之间要找到平衡，对于难治性甲旁减，肾结石患者激素替代治疗是理想的选择PTH替代治疗通过补充长效的外源性PTH，实现血钙和血磷的自我调节，可以克服钙剂及维生素D制剂治疗的缺点，部分患者可以实现不用吃钙片。目前这种疗法已在美国上市，临床试验结果证明，激素替代疗法有利于预防甲旁减的并发症，甚至部分逆转肾功能。3.    长期甲旁减，会导致骨密度增加吗?会骨质增生吗?答：骨骼是人体的钙库，PTH直接调节血钙，作用之一就是从骨骼释放钙入血，长期甲旁减会影响到骨代谢，表现为骨转换减低、BMD增高。相比于传统的维生素D制剂联合钙剂治疗，PTH替代治疗不仅可有效维持血钙水平，降低钙剂和活性维生素D的用量，还可以改善HP患者骨微结构，恢复骨转换水平。目前医患对甲旁减患者的骨骼改变关注较少，应该加强认识和管理。4.    甲功五项有什么意义，得甲旁减除了血钙，还需要高度重视什么指标变化?答：需要将甲状腺和甲旁腺区分开来，二者毗邻但功能完全不同，不重合，也没有互相的的影响。甲功五项一般是指总T3、总T4、游离T3、游离T4，以及促甲状腺激素水平TSH。甲功五项的结果可帮助判断患者是否存在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。甲旁减需要关注和复查的是血钙，尿钙水平，血PTH水平，肾功能，肾脏及大脑影像学，关注有没有钙化等并发症。当然如果是因为甲状腺肿瘤手术可能会发生甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，此时，既要关注甲状腺又要关注甲状旁腺功能。5.    甲旁减术后5年，跑步锻炼对甲旁减有好处吗?答：合理运动对于健康的重要性不言而喻，甲旁减患者坚持锻炼有助于促进全身的健康，但应避免长时间剧烈运动，因为运动时骨骼肌收缩需要利用钙，这时候血液中的钙，被肌肉大量利用后，血钙就可能降低，引起低血钙发作。甲旁减患者运动要注意以下几点：1)    建议选择较为温和、平稳的运动强度，例如打太极，慢跑，快走，避免马拉松这样的高强度运动。2)    规律运动，在相对固定的时间，固定的强度运动，不要突然高强度剧烈运动。3)    运动前准备好奶制品或钙剂，运动时出现口周麻木，肢体麻木的症状立刻停止运动，休息，及时补钙。最好和认识的人结伴运动，以保障安全。

甲状旁腺功能减退症如何治疗？甲状旁腺功能减退症（HP），简称甲旁减，是指甲状旁腺激素（PTH）分泌过少或效应不足引起的一组临床综合征。甲状旁腺素通过升血钙、降血磷的机制发挥生理作用，其临床表现主要是由低钙血症引起的肌肉、神经和精神等方面的症状。目前，临床治疗治疗甲旁减的方法包括如下几种。急性低钙血症的处理处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并需纠正低镁血症。治疗目标是将血钙升至正常低值或略低，缓解临床症状和低血钙的并发症；同时，避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。补充钙剂低钙血症急性期时，肢体抽搐及痉挛症状不能缓解，应即刻缓慢静脉补钙治疗。用10%葡糖酸钙10～20mL缓慢静脉推注（90～180mg元素钙，10～20min）通常症状立即缓解;如果症状复发，可重复。对于症状反复多次出现难以缓解的，可持续静脉滴注钙剂，每日补充大约500～1000mg元素钙，即将10%葡糖酸钙100mL（930mg元素钙）稀释于5%葡萄糖液1000mL内按每小时50mL的速度静脉滴注，钙剂溶液的最高浓度最好控制在100mL溶液内元素钙小于200mg，即100mL溶液稀释不超过20mL的10%葡糖酸钙，以免刺激血管。若发作严重，可短期肌注地西泮或苯妥英钠，迅速缓解抽搐与痉挛等症状。使用活性维生素D骨化三醇作为维生素D制剂中活性最高的一种，是目前治疗甲旁减的首选药物，通过直接抑制甲状旁腺素的合成和分泌、促进钙离子在肠道的吸收，促进肾小管对钙的重吸收，增加甲状旁腺对钙的敏感性，进而显著提高血钙水平，达到治疗目的。骨化三醇常用剂量为0.25～2μg/d或更大剂量，分次口服，起效快，口服3～6h后血药浓度达峰值，半衰期为5～8h。纠正低镁血症严重低镁血症（低于0.4mmol/L）患者可出现低钙血症和手足搐搦。因此，在补充钙剂和应用维生素D的同时，尤其病程长、低血钙难以纠正者，予以补镁，有助提高疗效。给予10%硫酸镁10～20mL缓慢静脉注射（10～20min），如血镁仍低，1h后还可重复注射。除静脉注射外，还可口服氯化镁3g/d或静脉滴注10～14mmol/L，肾排泄镁功能正常的患者尿镁可作为体内镁补充适量的指标。HP的长期治疗甲旁减的标准治疗方案是口服钙剂、活性维生素D或其类似物，以及普通维生素D。钙剂以碳酸钙最为常用，含元素钙40%，由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，餐时服用较好。每次补元素钙500～1000mg，2～3次/d。活性维生素D骨化三醇一般服药1～3d后可见血钙上升，用量为0.25μg/d至2μg/d，相当于体内每日产生1,25(OH)2D的量，必要时每日用量可超过2μg，如每日用量大于0.75μg，则需分次服用。如有条件，在使用活性维生素D期间，可检测血清1,25(OH)2D水平，以判断是否存有依从性差或肠道吸收不良。1α-羟基维生素D和双氢速甾醇为活性维生素D类似物1α-羟基维生素D（阿法骨化醇）和双氢速甾醇为活性维生素D类似物，可作为骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服药后1～3d后出现血钙上升，但作用时间较骨化三醇长，为5～7d。而双氢速甾醇起效较慢，在服药4～7d后可见血钙上升，作用时间比阿法骨化醇更长，为7～21d。阿法骨化醇的常用剂量为0.5～3.0μg/d，双氢速甾醇的常用剂量为0.2～1.0mg/d。由于骨化三醇作用时间短，如治疗期间血钙过高，停药后血钙很快回降，而双氢速甾醇作用时间长，一旦发生高钙血症，停药后血钙回降较慢，阿法骨化醇介于两者之间。普通维生素D在用活性维生素D的同时，需补充普通维生素D，将25OHD维持在正常范围，能使血钙更趋稳定，且为PTH非依赖性肾外组织合成1,25(OH)2D提供足够底物，以充分利用肾外组织产生1,25(OH)2D的能力.普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，两者活性相似。建议将25OHD维持在75nmol/L以上。甲状旁腺素替代疗法标准治疗方案副作用较明显，除了因服药不够会导致持续性肌肉痉挛、麻木、癫痫外，也可因尿钙减少导致高钙尿症、高血钙、肾结石、肾功能衰竭等严重副作用。近年来，为了解决这一问题，越来越多的研究者开始以甲状旁腺素替代疗法作为突破口。特立帕肽和全长分子PTH是目前主要的两种甲状旁腺素制剂。天然PTH全长分子由于价格昂贵，对人们的经济要求高，美国内分泌学会推荐仅用作其他治疗方案效果不佳的患者。但是PTH替代治疗还面临诸多问题：诱发骨肉瘤的未知风险，对儿童的骨骼发育有影响，加重对肾脏滤过负担，对肾小管重吸收起到副作用等。总之，甲旁减替代治疗相关研究还不够完善，数据支持不够多等问题使其安全陛和有效性尚不明确。外科治疗组织移植自体组织移植自体移植包括术中和术后自体移植：术中移植的常用方法是将甲状旁腺切成l～2mm的薄片，移植的部位主要是局部氧分压比较高，血管化程度高，易于操作的部位，如胸锁乳突肌，优点是在原有手术切口处就可操作，除此之外，颈部其他肌肉、前臂肱桡肌及腹壁肌肉也是可选择的部位。术后自体移植主要应用于具有术后永久性甲旁减不良因素的患者，如在术中未能进行自体移植，但甲状旁腺组织被冷冻保存，当患者出现常规治疗不能缓解的低钙症状时，可行术后甲状旁腺自体移植；甲状旁腺组织的冷藏保存技术是术后是否移植成功的关键。因为甲状旁腺组织会因为冷藏保存技术而导致部分失活，时间越长，组织活性越低，有研究发现，术后自体移植的成活率一般不超过70％。异体组织移植是指将同一种类不同个体的甲状旁腺移植到受体以治疗甲旁减的方法。异体组织移植可以获得充足的移植物，较快发挥功能，在观察期间疗效尚可，但由于样本量太少，操作难度大、免疫排斥反应等一系列原因，目前临床应用不能有效推广。细胞移植近年来，干细胞来源的甲状旁细胞移植方法成为了研究热点。目前主要有胚胎干细胞、胸腺上皮细胞及扁桃体间充质细胞等三种细胞移植方式。其他外科治疗甲状旁腺微囊钙化移植、干细胞诱导分化治疗、基因治疗等治疗手段具有很大的发展潜力，为甲旁减治疗有新的突破口，也能为甲旁减患者提供更多的选择性，但由于临床应用时面临操作水平、疗效、安全性等诸多问题，需进一步的研究及数据支持。来源MediEndo周讯

甲旁减患友绕不开的两大主题是补钙与血磷控制。了解并掌握其用药技巧可以在很大程度上减少疾病本身对于身体的影响，帮助患者减少抽搐的发生，最大程度保护我们的脏器健康，提高生活质量。2024年06月18日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第3场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（二）》。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、疾病知识科普1.甲旁减什么情况下需要补充维生素D?答：俗话讲：补钙不补D，吃再多钙也白搭。这是因为钙在肠道的吸收依赖于活性维生素D即1,25-二羟D3,而普通维生素D本身没有生理活性，在甲状旁腺激素的存在下，维生素D在肾脏变成1羟化D，再在肝脏转化为1,25-二羟D才能发挥作用，甲状旁腺功能减退症患者由于缺乏PTH，普通维生素D不能转化为活性维生素D而导致肠道钙吸收减少，低血钙发生，所以甲状旁腺功能减退患者要补充活性维生素D（1羟化维生素D或1,25羟化维生素D），才能保证口服钙的吸收。补充一般维生素D对甲旁减患者是徒劳的。甲状旁腺功能减退最主要的是补充活性维生素D，然后才是补钙，甲旁减患者仅仅补钙而不补活性维生素D是徒劳的。2.如果以麻不麻来判断吃不吃钙，对于甲旁减而言，这个会有什么风险?答：甲旁减需要长期规律补充活性D和钙，以维持正常的血钙水平，减少低钙抽搐的发作。虽然手脚麻木是甲旁减的重要症状之一，但如果感到手脚麻才补钙，不麻就不吃，那必然造成血钙偏低，不稳定，尤其是在机体对钙的需求量变大时，比如运动，情绪激动，压力大，熬夜等等情况，就很容易诱发低钙抽搐，严重影响生活，还会有喉痉挛，癫痫样发作等生命危险。另外，正常水平的血钙，对我们的精神情绪稳定和多种生理功能都有影响，血钙偏低，会造成情绪不稳定，容易激动，发怒等，长期血钙偏低还会影响骨骼，牙齿、指甲、皮肤，毛发等等很多方面的健康。因此以麻不麻来判断吃不吃钙是错误的。3.儿童甲旁减老说脚底板老抽筋，再运动会有摔跤的风险吗？孩子补钙应注意什么?答：脚底板老抽筋是血钙低的症状，运动时对钙的需求增加，有发生低钙抽搐的风险，确实会有摔跤的风险。儿童生长发育旺盛，对钙的需求比较大，应该格外注意补充钙，而且儿童运动量大，心理发育不成熟，为了孩子的身心健康发育，应尽量避免低钙抽搐。给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。4.女性甲旁减，血钙水平会影响月经吗?感觉现在老是推迟?月经期需要加钙吗？答：月经受大脑皮层，下丘脑，垂体及性腺轴的影响，虽然女性月经前血钙的下降，可刺激体内荷尔蒙的改变，还会引起月经前神经紧张症，但血钙水平不会影响月经，月经期也不需要加钙。钙与月经无关，月经推迟应该去妇科检查一下。5.甲旁减男性长期服药对备孕要孩子有什么影响吗？会不会导致新生儿先天性甲旁减？备孕期间是否需要调整药量？答：甲旁减常规治疗的钙剂和活性维生素D，都属于营养补充剂，对备孕没有影响。 二、补钙技巧1.甲旁减长期吃钙片，是否有提高钙片的吸收的方法？答：钙的摄入量每天应该800~1000毫克，但调查显示中国人人均钙摄入量是328.3毫克，远远低于推荐量，因此，国人多需补钙，甲旁减患者在补充活性D的基础上要补钙，那么，提高钙片的吸收率呢，首先要结合活性D服用，活性D能够促进肠道对钙的吸收。其次，钙片要分次服用，每次服用量不要超过500mg，因为身体三小时内的吸收量只有600mg，一次吃多了也吸收不了。第三，吃钙片的时候和酸性食物，比如和李子、柠檬、橙汁，维生素C一起服用，有助于提高钙的吸收率。最后，如果是老年人、或者因为胃病导致胃酸分泌比较少，会影响碳酸钙的吸收，需要改用柠檬酸钙或氨基酸钙。2.术后甲旁减，吃钙片严重便秘，有没有吃了不便秘的钙片推荐，或者减轻便秘的方法？答：引起便秘的钙剂常见的是碳酸钙，它的钙含量高且价格相对便宜。但碳酸钙需要在胃酸的作用下才能被溶解、消化和吸收，摄入碳酸钙过多或胃酸分泌不足时，钙剂没有被完全溶解，就会沉积在大便上，影响胃肠道蠕动从而引发便秘。再加上中老年人本身肠蠕动就比较慢，就容易出现便秘的情况。如果您有便秘的情况，但又需要补钙，我们一般不推荐碳酸钙。可以改用氨基酸螯合钙，柠檬酸钙，乳酸钙试试。平时注意多吃点富含纤维素的食物，以改善大便。 三、血钙血磷管理1.甲旁减想停钙试试，已经停了15天，没有不舒服，可以这么做吗？我需要多久再看看情况血钙有没有变化?答：如果是甲状腺手术导致的甲旁减，甲旁减是可以恢复的，如果甲旁减恢复了，就可以停药，但是对于永久性甲旁减，甲状旁腺的功能是不会自己恢复的，就需要终生用药，不建议随意停服钙剂。2.甲旁减，以前吃了两颗罗盖全，维持很好，现在更年期血钙变的越来越低，怎么办？答：当您的血钙降低时，说明需要增加每日服用钙剂的量和维生素D的量，当然，也有一些患者，在钙剂和维生素D的剂量已经很高时，仍然无法维持正常血钙的情况，这时只能寄希望于PTH激素替代疗法的上市了。目前一种每日一次补充甲状旁腺素的激素替代疗法，即将上市。3.非术后甲旁减得了15年了，我的钙最近查了几次，都是1.75mM/L，要不要去检查头和内脏，检查建议做什么？答：人体血液中正常的血钙浓度为：2.2～2.6mmol/L。当血钙低于2.2mmol/L时，我们就可以称之为“低钙血症”。当血钙低于1.75mmol/L，神经肌肉应激性升高，可出现抽搐、肌肉痉挛。周围神经系统早期为指/趾麻木。严重低钙血症可导致喉、腕足和支气管痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现躁动不安、抑郁或认知能力减退。甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2，因此建议您去医院就诊，调整用药剂量，血钙还需要提高到正常水平。是否检查头和内脏：甲旁减患者建议定期复查，一般来说，指标控制良好的甲旁减病人，半年至1年随访1次即可，除了复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，还要检测24h尿钙、肾结石、头颅影像学检查，如病人有视力模糊或畏光，应行裂隙灯和检眼镜检查,看看有无白内障。4.甲旁减检查，尿钙偏高多少需要警惕?目前是24小时尿钙是13mmol/24h答：24h尿钙排出量>7.5mmol（300mg）为高钙尿症。您现在已经是高尿钙状态，长期高尿钙容易形成尿路结石，肾结石，所以您需要到医院就诊，减少钙剂的补充。5.甲旁减，血钙和血磷都高，应该是先降血钙，还是先降血磷?答：甲旁减的典型表现是低钙高磷，罕见高钙和高磷，如果出现要查原因，当然，如果确实是高钙和高磷，降血磷和降血钙并不矛盾，可以同时进行。降血钙的主要方法是调整钙剂和维生素D的剂量，降血磷的方法主要是减少饮食中的磷的摄入。

成人甲旁减最常见的原因是颈部手术损伤了甲状旁腺，而儿童甲旁减最常见的原因是由于遗传/基因突变和钙信号传导异常导致甲状旁腺缺失或发育受损。或者甲状旁腺激素的受体异常，对激素无反应。甲状旁腺功能减退症也可能由自身免疫引起，这也是由于基因突变引起的，导致身体产生了自身抗体，干扰甲状旁腺素的功能。但在许多儿童中，甲状旁腺功能减退症的原因仍不清楚。2024年05月28日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第2场甲旁减患者教育主题公益活动--《孩子被确诊甲旁减怎么办？爸妈一定要了解三大要点！》 主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、儿童甲旁减的症状儿童甲旁减的症状由于婴儿期和儿童期骨骼对钙的需求较高，儿童甲状旁腺功能减退症常常是有症状的，并常常因低钙血症的临床症状（肌肉痉挛、喉痉挛、癫痫发作）而被发现，从而得到诊断。慢性甲状旁腺功能减退症患者也可能由于适应了低至7.0mg/dL的钙水平而保持无症状。甲旁减可以导致从轻微到严重的各种症状：轻度症状：包括四肢和口周区域麻木和刺痛、肌肉痉挛和疲劳；严重病例：可能出现手足抽搐、癫痫发作、精神状态改变、心律失常、难治性充血性心力衰竭、支气管痉挛和喉痉挛。急性表现：包括肌肉痉挛、感觉异常、口腔周围麻木、四肢感觉异常、手足抽搐、小腿肌肉疼痛和僵硬、神经肌肉过敏、手部抽搐发作和手足痉挛。还可能观察到气道阻塞，包括喉痉挛和喘鸣。慢性低钙血症状：可能会出现精神症状、智力障碍、学习成绩下降、慢性疲劳和抑郁。体格检查可能会发现Chvostek征（轻敲面神经时同侧面部肌肉痉挛）、Trousseau征（血压计袖带充气3分钟后手或腕部腕足痉挛）或Erb征（肌肉过度兴奋性增加）。可能会观察到外胚层表现，包括不可逆的基底节钙化、假性脑瘤引起的视乳头水肿、晶状体白内障、QT延长、和出牙延迟。最后，除了上述甲旁减症状，儿童甲旁减可能会出现一些非特异性特征，例如认知和/或运动迟缓、迟缓、指甲、牙齿和皮肤异常。一旦儿童被诊断出甲状旁腺功能减退症，就应该进行全面的检查以确定病因。儿童甲旁减和遗传的关系许多先天性甲状旁腺功能减退症都是遗传性的，但也有些是特发性的（其原因尚不清楚）。遗传形式可以以常染色体隐性方式遗传，这意味着孩子必须同时继承突变基因的两个副本（父母各一个）才能患上这种疾病。只携带一份突变基因的人不太可能出现先天性甲状旁腺功能减退症的症状，他们被称为疾病携带者。某些形式的先天性甲旁减可以以常染色体显性方式遗传，这意味着突变基因的单个副本（从父母任何一方遗传）可以导致该疾病。甲旁减也可以以X连锁隐性方式遗传，这意味着基因突变是在X染色体上进行的。由于男性只有一条X染色体，因此这种类型的先天性甲旁减对男性的影响比女性更常见。二、儿童甲旁减如何诊断和治疗：儿童甲旁减如何诊断？通常通过血液检查PTH、钙、磷和镁的水平来确诊。医生可能还会要求进行尿液检查，以确定尿中排泄的钙水平。如果水平超出正常范围，医生可能会建议进行基因检测，以检查已知的导致先天性甲旁减的基因突变。儿童甲旁减如何治疗？治疗原则：持续性甲旁减是一种需要终生用药的病症。并需要定期监测药物的副作用或并发症。这里分两种情况，一种是甲状旁腺激素缺乏，一种是激素水平正常但受体异常导致激素抵抗。第一种：PTH缺乏的治疗通常补充钙剂治疗，另外甲旁减患者肾脏中1,25(OH2)维生素D的合成减少。因此，这些患者应终生服用维生素D和钙补充剂，以促进钙的吸收利用。血钙水平应维持在正常范围的下限比较合理。第二种：PTH抵抗（PHP）的治疗钙和维生素D治疗可以减少PHP患者高钙尿症和肾结石的发生，钙浓度应维持在正常范围的上限，以避免高PTH对骨骼的负面影响。重组人PTH的激素替代疗法可减少钙和维生素D的需求以及尿钙排泄，该药即将上市。三、儿童甲旁减的治疗护理要点：儿童常用钙剂的比较和选择：目前市面上的钙制剂品种繁多，常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表：给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。幼儿咀嚼吞咽困难时，优选液体葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙。对于年龄较大的儿童和青少年，可以选择柠檬酸钙或碳酸钙，但后者不能很好地通过肠道吸收，并且需要随餐服用，因为它需要酸才能吸收。维生素D的选择：维生素D的活性形式1,25-二羟基维生素D（骨化三醇）是治疗甲状旁腺功能减退症的首选，因为甲状旁腺激素(PTH)缺乏/抵抗和高磷血症都会损害1-α激活25-羟基维生素D-羟化酶。补钙技巧1、对于儿童，25-50mg/kg/天的元素钙治疗应分为每天3或4剂。每天最多应给予1,000–2,000毫克元素钙。在两次服用之间要间隔三四个小时，以保证吸收，不要一顿吃两倍的剂量。2、如果饮食中钙含量足够，例如奶制品摄入量足够，则可能不需要补钙。3、治疗期间应监测尿液和血清钙磷水平。应每3-6个月检查一次血清钙水平。定期进行肾脏超声检查，以检测早期肾结石的形成。本病患者维生素D和钙治疗最重要的并发症是高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙质沉着症和肾功能衰竭。高钙尿症是中毒的最早征兆，可能会在不发展为高钙血症的情况下发生。如果24小时尿液分析中的钙排泄量为300毫克/天或更多，则应减少钙和维生素D的剂量。某些高钙尿症患者的治疗方案中应加用噻嗪类利尿剂。4、注意所有食物和药品中的钙磷含量/成分：因为它们可能含钙或维生素D，可能影响血钙稳定性。5、少吃富含磷的食物：例如各种饮料中往往添加了很多磷，热狗，香肠等加工肉制品，以及各种点心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加剂。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类(豆类)，以及深色叶类蔬菜。6、呕吐或腹泻等疾病积极治疗：影响钙的吸收，并消耗钙，故应积极治疗，避免发展成慢性情况，如果您有慢性腹泻的情况，一定要告知或咨询内分泌科医生。7、谨遵医嘱，不要擅自调整剂量或停药，医疗就诊时应告知医生甲旁减病史。低钙预警症状和低钙发作的处理识别低钙预警症状识别和处理：预警症状因人而异，一般有烦躁，感到冷，有点抽搐，想上厕所，对声音特别敏感等。低钙发作包括感到手、脚或脸部刺痛、麻木或抽搐。有时可能会感到胃部有“抽动”，抽筋。感到预警症状时可以喝一杯牛奶或酸奶或服用钙片补钙，保暖并休息，等待血钙升高。如果一个小时后没有变化，再服钙剂并打急救电话。低钙症状发作时立刻打急救电话。症状性低钙血症（例如癫痫发作、手足抽搐、喉痉挛）：需要静脉注射钙剂并持续监测心律失常。应尽快开始口服钙和活性维生素D（骨化三醇）（能够口服喂养时）。

甲旁减的典型特征就是低钙血症、高磷血症、PTH水平降低。大部分的甲旁减患者会有血磷的升高。血清磷酸盐浓度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)时即为高血磷。长期高血磷会使升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，从而引起异位钙化和骨化，危害身体。2024年04月16日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《高血磷是甲旁减的隐形杀手？牢记这4招巧妙防控！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）省流总结版本：甲旁减患者多有高血磷，时间长了会造成意味钙化，影响大脑、心脏、肾脏等重要器官，所以需要把血磷控制在正常或略高水平。饮食控磷四个妙招：限制摄入蛋白质量：每天瘦肉1-2个巴掌大小。蛋白质巧搭配——鸡蛋清代替肉，动物来源—40-60%；植物来源—20-50%少吃含磷添加剂食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物。注意烹饪方式——水煮去磷。本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者不能忽视高血磷，危害巨大！ 为什么甲旁减会导致高血磷呢？这是因为甲状旁腺素是体内维持血钙和血磷的最重要的激素，它不仅维持血钙的正常，而且还维持血磷的正常，由于几乎各种食物中都含有磷，所以甲状旁腺素维持血磷主要是促进磷元素从肾脏排泄从而降低血磷。甲状旁腺素不足就会导致尿磷排泄减少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是异位钙化：血磷升高了短期没有什么不舒服的感觉，但是长期高血磷，危害巨大。升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，引起异位钙化和骨化，在一些重要的部位就会引起严重后果： 大脑：高血磷可导致大脑的基底神经节及其周边区域钙化，可引起震颤麻痹、癫痫发作等，严重者出现精神神经系统症状。 心血管：高血磷还会导致心血管的钙化，导致心血管疾病。例如心脏瓣膜钙化。肾脏：肾结石，肾功能损害。骨骼系统：钙、磷沉积在四肢、关节周围形成骨赘，出现关节疼痛、骨痛等。 眼睛：钙磷沉积在眼睛的晶状体引起白内障。二、血磷高了，有哪些办法把它降下去？血磷控制目标：我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，甲旁减患者应该维持血磷在正常或略高；维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止肾脏等软组织的异位钙化，如肾结石或肾钙质沉积。主要控制方法：饮食控制和服用磷结合剂、减少磷的摄入是目前医学上降低血磷的主要方法。对于慢性肾衰竭的患者还可以利用透析除去多余的磷，但对于甲旁减患者而言，因为磷结合剂的价格较贵，且结合能力有限，除非发生严重高磷血症，磷结合剂通常无必要。激素替代治疗：对于甲旁减患者而言，高血磷的根本原因是甲状旁腺素的缺乏，因此实现激素替代治疗，与目前补钙+维生素D的传统治疗方法相比，将能够很好地控制血磷。这种方法已经在欧盟上市，不久的将来各位都有可能用上。定期监测：控制血磷的重要措施是定期监测，治疗期间，需监测血钙(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标。三、磷从口入，学习饮食控磷的干货指南1、控制蛋白质摄入总量：食物中的有机磷主要与蛋白质结合，并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物往往含磷也高。但是蛋白质是重要的营养，缺乏蛋白质会造成营养不良、贫血、影响免疫力等等后果，所以每天还是要适当摄入蛋白质，我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，除非血磷特别高，通常甲旁减患者不需要低磷饮食，只需要正常摄入蛋白质，而要避免大鱼大肉无节制地吃，所以正常摄入蛋白质每天应该要吃多少呢？一个易于掌握的方法是，参考中国居民平衡膳食宝塔建议，肉类每天40-75g，一天一到两片掌心大小的肉就够了。2、选择磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白质食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白质就是低「磷-蛋白比」的食物。可见，鸡蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），对高血磷而言是优质的食物选择之一，而且价格便宜，容易获得。比如每天用同等量的鸡蛋白，代替需要吃的肉，当然也不是说完全不能吃肉，吃腻了蛋白也可以适当吃肉，只要不过量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因为鸡蛋黄含有大量的磷。植物来源的蛋白质，如全麦、豆和坚果——这些食物中的磷大部分结合于植酸，植酸结合的磷（全麦/豆类/坚果）很少吸收，因此我们可以荤素搭配，摄入更多植物蛋白，来代替一部分肉食。但是植物蛋白中的营养不能代替肉类，所以要搭配着吃。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南建议动物来源蛋白质占40-60%；植物来源占20-50%比较合适。注意坚果也不能摄入过量，坚果也是高磷食物，中国居民平衡膳食宝塔建议，每天摄入坚果25-35g，也就是说大概两个单手捧的量。千万不要一把接着一把地吃瓜子、花生等坚果零食。3、限制含磷添加剂的食物食品添加剂在日常生活中广泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物需要引起重视这些“隐藏”在食品添加剂中的磷常被用来保鲜、保色或乳化、提味，也可作为干燥防腐剂使用。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，易被肠道上皮吸收，且数量不容小觑——约占普通人群磷摄入量的1/3，在加入添加剂后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我们要尽量避免摄入下列含磷添加剂较多的食物和饮料，例如饮料、加工过的肉制品如熏肉，腌肉等、速冻食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、选择正确的烹饪方式除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施之一。焯水可以有效去除食物中磷、钾、钠、钙等，去除的量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分别为：蔬菜51%、豆类48%、肉类38%、面粉类70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分钟可以减少肉类30%～50%的磷，而蛋白仅减少9%～17%，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识，还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中，少走弯路，做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第9场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（一）》。主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科）（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、疾病知识1.     甲旁减，补钙补到正常，为什么身体一受压还是会麻？答： 低钙可导致肢体麻木，严重时抽搐，但是正常人身体受压也会发麻。这是因为局部受压后，血液循坏不畅，局部皮肤和肢体就会缺血，导致相应部位的末梢神经暂时缺少血液供应，从而导致末梢神经的浅感觉障碍，出现受压部位身体发麻的情况。但是如果轻微受压就发麻，明显异常于以前未得甲旁减的时候，而血钙正常，此时要查一下血镁水平，低血镁也可抑制PTH分泌导致类低血钙症状，此外血钙检查时正常不代表一直都正常。所以要动态监测血镁或血钙。2.     有什么好办法尽快缓解抽筋?用手用力搓揉可以吗?答：低血钙引起的抽筋应该通过尽快补钙来缓解，例如喝牛奶或服用钙片，必要时维生素D的补充或尽快就医，局部搓揉可暂时缓解肌肉痉挛的疼痛。需要强调的是，急性低血钙发作非常危险，严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛，最危险的是喉痉挛，支气管痉挛，出现哮喘，喉鸣，窒息，呼吸暂停等危象，引致缺氧、甚至死亡。所以平时一定要注意按时按量补钙，避免低血钙发作，而且要留意轻度低血钙的症状并及时处理，避免低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和维生素D的剂量。定期复查血钙，防止严重低血钙导致的抽搐发生3．如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?为什么在磷高的情况下容易异位钙化？答：如何尽量避免异位钙化？如何在保证身体血钙含量正常的同时，不会使脑部钙化点增多?将血钙血磷尽量控制在正常范围：维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而没有低钙症状是比较理想的控制目标。维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期复查血钙血磷，尿钙尿磷。补钙的同时查24小时尿钙，尿钙不超标，当然，异位钙化的机理不完全明确，有时血钙很低，血磷高，仍然可发生异位钙化，随着科学的进步，将来用PTH替代治疗甲旁减，纠正低血钙时可减少异位钙化。为什么高磷血症会容易钙化？钙化其实是形成了羟基磷灰石，这是一种磷和钙的复合结晶，因此“钙化”并不是简单的钙离子沉积，也有大量的磷元素参与。研究发现高血磷和高血钙，以及钙磷比例失调都会促进钙化，机制很复杂，尚未清楚高血磷是如何启动钙化过程的。4. 甲旁减怀孕的话需要注意什么？还能吃骨化三醇吗?答：甲旁减在补钙的同时，要用活性维生素D，因为维生素D在肾脏的1羟化活化，需要PTH的参与，所以，甲旁减患者的治疗，第一位是活性维生素D的补充，第二才是补钙及降磷治疗。甲旁减妈妈应该做好怀孕的准备及孕期的管理，把血钙补到正常低限再怀孕，以免低钙导致的平滑肌痉挛导致流产，怀孕时，可以用骨化三醇。此外，母体维生素D缺乏会对骨的生长发育产生干扰，表现为幼儿佝偻症和母体软骨病。也有研究认为维生素D缺乏是先兆子痫的一个危险因素。但是，高剂量维生素D，可以导致母婴高钙、磷血症。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量，任然强调血钙的检测。5.   甲状旁腺减退症是否会遗传给孩子，有什么方法可以避免吗?答：后天导致的甲旁减如术后甲旁减不遗传，。遗传性甲状旁腺功能减退症可能是散发性的，也可能表现为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传，根据不同的情况，遗传方式不同。常染色体显性遗传：DiGeorge综合征，表现为免疫缺陷，甲状旁腺功能减退症和先天性心脏病的临床三联征，以常染色体显性遗传方式遗传，患有常染色体显性疾病患者的每个孩子都有50%的机会遗传这种致病基因，通常来说遗传显性致病基因的孩子就会发病，但他们的严重程度可能不同，有时候也会出现携带致病基因而没有症状的情况15。常染色体隐性遗传：例如自身免疫性多腺体综合征1型（APS1）患者就有霉菌感染，特发性甲旁减及肾上腺皮质功能低下，这是一种常染色体隐性遗传单基因病，遗传方式是，纯合子发病而杂合子不发病，患者子女一般不发病，均为携带者。因此每种疾病的遗传方式不同，不能一概而论，建议有疑问的患者做遗传咨询。 二、补钙技巧1.     医生有推荐的钙吗？市面上钙太多了，如何看说明书？是不是越贵越好？答：不是越贵越好，适合的就好。一般选择碳酸钙，含钙量高。但是对于胃酸缺乏或服用抑酸剂则可选择柠檬酸钙或氨基酸钙。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。看说明书时一看钙的成分和含钙量，二看有无维生素D或其它微量元素的添加剂2.     可以同时吃几类钙片吗?这样补钙效果会有改善吗?答：没有必要。只要补足血钙，无不良反应能耐受就好。3.     用药问题，优甲乐与钙间隔多久吃合适?效果会不会更好?答：4小时。优甲乐等甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。可以早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。以免钙剂影响优甲乐的吸收。 三、血钙管理1.    血钙检验时，有生化项里的钙，也有写总钙、离子钙、游离钙、白蛋白校正钙等，我们应该要看哪种钙?答：钙在人体中分为骨钙和血钙，99%的钙以骨盐形式存在于骨骼里。仅有1%左右分布于各种软组织中，血液中的钙有两种存在方式，即离子钙和结合钙，血钙测定有血清总钙测定和离子钙测定，但当白蛋白浓度低时，要用白蛋白校正钙：校正钙mg/dL=实测钙mg/dL+0.8×（4.0g/dL-白蛋白[g/dL]），总之，一般情况下总钙和离子钙都可，白蛋白浓度异常时看白蛋白矫正钙。这是因为白蛋白是血液中溶解的很多物质的载体，血液中的总钙里包括离子钙47%和结合钙53%，结合钙包括蛋白结合钙40%、有机酸无机酸结合钙13%。因此假如白蛋白缺乏，那么会影响血钙含量。2.    血钙推荐在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.2，还是2.2也可以，如果1.9没症状是不是也可以？答：正常血清总钙浓度是2.25~2.75，甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2，这是基于低钙危害及补钙过量导致肾结石及异位钙化增加之间的平衡，因而正常低值比较理想。血钙1.9尽管没有抽搐，但可能有精神方面的不明显症状。3.    突然复查发现高钙情况，我应该如何自查避免高钙?答：虽然高钙可导致便秘，乏力等症状，但不具特异性，因而自己凭感觉无法发现高钙，必须定期检查血钙和24小时尿钙。4.    甲旁减想做胃肠镜，做之前需要喝泻药，然后做全麻，会不会引起严重缺钙?我需要怎么做？答：建议补钙到2以上再做胃肠镜，喝泻药有可能会引起低钙血症，告知医生病史，检测血钙，必要时静脉补钙。5.    发病时抽搐呕吐缺氧，请问医生怎么能减少发作?答：低血钙或低血镁低是引起抽搐的原因，减少发作就是要保持血钙血镁正常。刚才介绍过了低血钙抽搐发作非常危险，因此一定要按时定量遵医嘱补钙和维生素D，必要时补镁，以减少低血钙抽搐发作。另外注意留意轻度低血钙的症状，以及时处理，避免严重低血钙发作。钙水平轻度降低时，会有感觉异常，四肢发麻刺痛，脸部，口周感觉麻木，肌肉痛，情绪改变、容易激动、疲劳乏力等，出现这些症状时要警惕血钙低，及时补钙，必要时调整补钙和活性维生素D的剂量。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者相关功能的代偿能力确实不足，所以建议患者在做胃镜前一定要做好血钙的检测。具体方法可点击视频查看！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）