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乙肝
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乙肝治愈后还需要定期复查吗？慢性乙肝感染者需要至少6月一次常规检查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝脏情况和及早发现肝癌；但对于乙肝临床治愈（HBsAg阴转伴或不伴抗HBs出现）的患者是否也需要定期复查呢？答案是需要定期复查，具体基于以下原因：1、有研究显示，慢性乙型病毒性肝炎临床治愈后复发几率约为8.94%；2、达到临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率为0.6%-1.88%；3、有些慢性乙肝感染者会出现乙肝治愈，但血液检查仍可能存在乙肝病毒，这种情况称作隐匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽视。可见，即使临床治愈的慢性乙肝患者也有复发或发生肝癌风险，虽然发生率相对低，但仍有必要定期复查，至少6月复查一次。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。世界肝炎日直播义诊
乙肝抗病毒药物1.乙肝抗病毒药物，目前一线，疗效确切的就是核苷类似物，（如恩替卡韦，富马酸替诺福韦二吡夫脂，富马酸丙酚替诺福韦，艾米替诺福韦）和干扰素。治疗误区：担心早抗病毒吃药，无法停下来，担心药物副作用。其实核苷类药物应用大概20年经验了，专科医生对药物性能是很有经验的，目前在医生监测正负作用下，基本可控其不良反应。不用过于焦虑，当然定期复查至关重要。按23年乙肝防治指南，30岁以上DNA阳性的患者，尽量早抗病毒，长期抑制乙肝病毒，肝病很难发展到肝硬化，这样将来有新型抗乙肝病毒药物治疗就可以测底清除乙肝，如果发展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成时间久了，也无法根治了，只能治疗肝硬化并发症，生活质量会降低。再说干扰素，在肝病科也使用几十年了，积累了较丰富的经验，干扰素知情同意书上看副作用较多，患者经常担心而不敢用。其实大多数患者在医生仔细评估后，定期复查，充分了解药物副作用下，是完全可以试使用的，干扰素可以随时停药，在经验丰富医生指导下使用还是相对比较安全的。干扰素最大优势是联合核苷类抗病毒降低肝癌发生率，降低纤维化水平，稳定肝病，帮助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者实现功能治愈（表面抗原转阴，但不一定适合挺核苷类药物）。一般是每周一次皮下注射。3月评估疗效，6月降低肝癌发生风险。董金玲医生的科普号
血清乙肝病毒检测最低下限的重要性慢性乙肝，无论血清乙肝表面抗原（HbsAg）多高或多低，须检测血清乙肝病毒定量(HBVDNA)，以了解病毒复制水平。在这里，需要关注一个问题，就是血清乙肝病毒定量测定的最低下限，尤其是那些正在抗病毒治疗的患者。在早些年，血清乙肝病毒定量测定的最低下限通常是103（1000）IU/ml，随着检测试剂灵敏度不断提高,采用实时定量聚合酶链反应法(PCR),最低下限已达10-20IU/ml甚至更低（图1）。但近来在临床工作中仍能见到最低下限＜50、甚至＜100IU/ml（图2）的检测报告。?对于慢性乙肝患者，血清乙肝病毒(HBVDNA)载量是判断疾病状况的重要指标，对于抗病毒治疗患者，则是治疗疗效的重要指标。而低病毒载量的患者，特别是抗病毒治疗患者病毒载量往往偏低，乙肝病毒检测的灵敏度尤其重要。患者的病毒载量低于最低下限时，乙肝病毒不能被检测出来，则会出现假阴性（病毒阳性但未能检出），这时不仅具有传染性，且可导致病情发展，发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝肿瘤。最近遇到一例未抗病毒治疗的慢性乙肝患者，如图3所示。医疗机构报告血清乙肝病毒未检出（检测下限＜50IU/ml）。?我们复查报告则检出血清乙肝病毒，45IU/ml（检测下限＜20IU/ml）（图4）。因此，当血清乙肝病毒定量测定灵敏度不高时，低载量患者会出现假阴性，而贻误病情。?该病例同时检测的肝弹性检查报告见图5，弹性硬度值为9.7kPa，考虑肝纤维化。诸如这样的病例，血清乙肝病毒阳性、何况已肝纤维化，务必尽早及时抗病毒治疗。通常抗病毒治疗后病毒载量会降低，呈现为低载量状况，病毒定量测定时需关注检测的最低下限，避免出现假阴性现象。慢性乙肝经过一段时间抗病毒治疗，若仍然病毒阳性，表明药物反应不佳，需调整治疗方案，这对于延缓病情发展具有积极的重大意义。?申振宇医生的科普号