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食管疾病

谈谈Barrett食管的一些问题

发表者:常玉英 人已读


Barrett食管3.jpg四川省第四人民医院消化内科常玉英

 Barrett食管是指食管下段黏膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代的一种病理现象,属于食管腺癌的癌前病变。后来的研究发现,并不是所有的食管黏膜柱状上皮都有可能转化为食管癌,在食管黏膜柱状上皮中伴有肠化、不典型增生的患者中,有一定数量的病例有可能转化为食管腺癌。也就是说,食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮所取代,如果没有合并肠化,则癌变倾向非常低。临床上,一旦被诊断为Barrett食管,会出现两种情况,一种认为无所谓,一种认为如临大敌,癌症即将来临。这两种情况,都不足取。置之不理者,可能会延误诊断和治疗。如临大敌者,却陷入了焦虑抑郁中,严重影响生活质量。由此,有必要了解一些关于Barrett食管的知识。
    Barrett食管的患病率如何?
     
Barrett食管的患病率取决于Barrettt食管的定义。瑞典的一项研究提示,一项1000人的瑞典人群基础研究中,1.6%的人患有Barrett食管。一项美国接受胃镜检查的人群中,研究发现16%的人群患有Barrett食管,这部分患者大部分伴有食管反流的症状。认为发病可能与胃食管反流病有关。
    哪些因素与发生Barrett食管有关?

长期的胃食管反流病、食管裂孔疝,长期吸烟、大量饮酒、向心性肥胖等可能是诱发因素。另外,男性的患病率高于女性,特别是年龄大于50岁者,有遗传倾向者,会增加Barrett食管的风险,也会增加进展为食管癌的风险。

应该对Barrett食管进行筛查吗?
   
目前不推荐对一般人群都进行内镜筛查。Barrett食管筛查主要针对长期胃食管反流的患者,或有2个风险因素的患者予以考虑。如果家族史中至少有一个一级亲属患有Barrett食管或食管腺癌,筛查的门槛应该降低,早筛查为宜。目前,当患者接受内镜检查评估上消化道症状例如GORD或不典型增生时,可以识别大多数Barrett食管病例。
   
如何筛查Barrett食管?
   
在临床上,内镜检查期间鲑鱼色柱状上皮清晰可见并扩展到胃食管交界上方可确诊为Barrett食管。根据西雅图协议(即每2cm Barrett食管段取四象限活检)标准内镜活检除了在任何可见病灶取靶向活检外,还推荐用于Barrett食管筛查。非经鼻内镜与传统内镜有着相似的敏感性和特异性,被认为是一种可替代的筛查方法,但是一旦Barrett食管确诊,非经鼻内镜的影像质量不足以继续进行监测。当病理组织学检查显示柱状上皮或肠上皮化生时,Barrett食管诊断可以证实。较长的Barrett食管会带来进展为食管腺癌的风险增加。
Barrett食管被确诊后要如何做?

   
确诊后,临床医生需要与患者沟通解决以下问题:
 
  ● 非药物和药物措施的GORD症状控制
   ● 长期内镜监测以检出不典型增生和食管腺癌进展
   ● 在经证实的不典型增生患者中,确定是否需要内镜治疗
   综上所述,应该接受Barrett食管筛查的人群为:
   慢性或严重性胃食管反流病人群(持续时间>5年或者每周至少两次症状或者症状干扰日常活动)
   满足以下至少三条:

      Barrett食管2.jpg

●年龄>50岁 ●男性  ●白种人 ●肥胖  ●吸烟  或者●Barrett食管或者食管腺癌家族史 
     没有证据表明酒精消耗与Barrett食管风险有关。

正确认识Barrett食管的知识,对于防控有积极的作用。对待疾病,既不能不管,也不能恐慌,这才是积极而正确的方式。

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发表于:2017-03-16 05:32

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