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典型病例

陈培丰主任治疗晚期肿瘤验案(6)——广泛性小细胞肺癌,化疗...

发表者:陈培丰 人已读

病案6:患者,陈某,男性,1953年2月出生,浙江萧山人。病案号:2675001。

2007年7月浙江大学附属第二医院胸片提示右肺中央占位,中央型肺癌首先考虑。进一步肺穿刺活检病理示:小细胞肺癌。遂行EP方案(VP-16+DDP)化疗4次。患者07年9月首次就诊于我院门诊,吾师认为其正行化疗,有较明显的消化道反应,予中药辅助化疗,以健脾和胃为法,处方:太子参30g,白术15g,猪茯苓15g,米仁30g,车前子15g,姜竹茹15g,姜半夏15g,陈皮12g,麦芽15g,羊乳参30g,藤梨根30g,蛇舌草15g,浙贝15g,瓜蒌皮15g,炙枇杷叶12g,焦山楂15g,炙甘草6g,每日一剂。浙江省中医院肿瘤科陈培丰

2007年12月复查肺部CT示:右肺门肿块伴右上肺不张(见图6-1)。未进一步放疗或化疗,但坚持服用中药治疗,处方:北沙参15g,麦冬15g,百合15g,米仁30g,瓜蒌皮15g,陈皮15g,炒黄芩15g,三叶青15g,龙葵15g,羊乳参30g,白毛藤15g,猫爪草15g,蛇六谷15g,炙枇杷叶12g,木蝴蝶12g,苦杏仁15g,炙苏子12g,焦山楂15g,红枣15,每日一剂,1~3周复诊1次,随证加减。全方养阴润肺,化痰止咳,兼清热解毒以抗癌。

2008年7月复查肺部CT示:右上肺占位伴阻塞性改变,病灶大小9.8×5.6cm,右肺门及纵隔淋巴结肿大(见图6-2)。血CEA:29.4ng/ml,CA199:2964.35u/ml,提示疾病进展。于2008年8月~2008年9月行IP方案(伊立替康+顺铂)化疗2次,继续中医药辨证治疗,病灶有所缩小,但后又逐渐增大。

2009年12月复查肺部CT示:右肺上叶癌,病灶累及右肺门及食管奇静脉窝,右侧胸膜下及右肺下叶局部小结节灶(见图6-3)。2010年1月再行IP方案(伊立替康+顺铂)化疗1次,欠效。以后一直单纯予中医药扶正抗癌治疗。患者神疲乏力、胃纳减少,咳嗽咳痰明显,舌质偏淡,苔薄,脉细,予益气健脾,化痰止咳,处方:太子参30g,白术15g,黄芪30g,茯苓30g,山药30g,龙葵15g,羊乳参30g,白毛藤15g,蛇六谷30g,干蟾皮15g,石见穿30g,瓜蒌皮15g,浙贝30g,炙枇杷叶12g,百部15g,百合15g,红枣15g,炙甘草6g。患者最终于2010年9月去世,总生存期为38个月。

点评:小细胞肺癌恶性程度较高,对化疗较敏感,多数患者经化疗可缓解,但到后期缓解期缩短,敏感性也越差,预后较差。该患者初期行标准的EP方案化疗,有一定疗效,病情有缓解,到后期予IP方案化疗,效果欠佳。右肺肿块逐渐增大,出现肺不张、肺内转移等。中医药治疗旨在辅助化疗,减少副反应,延缓疾病进展。治疗予扶正祛邪,辨证论治仍是处方用药的根本。患者初期属阴虚内热证,因肺为娇脏,不宜用过寒过润之剂,遂予轻清之沙参麦冬汤为基本方,长期应用以清养肺阴。后期疾病进展,正气渐耗,后天供养不足,治疗以调理脾胃功能,促进气血生化,以期扶正培本以抗癌,方用四君子汤,加用山药、米仁等增加健脾功效。抗癌主要以清热解毒、化痰散结为法,多用羊乳参、蛇六谷、龙葵、白毛藤、三叶青、石见穿,浙贝、瓜蒌皮等。患者为小细胞肺癌,未经手术,能生存38个月,体现了中西医结合治疗的优势。

 

 

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发表于:2012-09-17 20:24

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