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医学科普

腰椎间盘突出症的治疗方法

发表者:陈仲 人已读

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是腰痛腿痛腿麻的最常见原因。你是不是也深受其其困扰呢?想了解腰椎间盘突出症的治疗方式有哪些吗?南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲


、、人类的椎间盘在成人以后就开始出现退变老化,加之职业劳损或脊柱不稳定因素,退变老化得就更快。退变后的椎间盘抗损伤能力下降,容易造成椎间盘纤维环破裂、髓核突出并压迫临近神经而产生腰腿部疼痛和麻木。初发病时应首选镇痛药物、牵引、理疗、按摩、整复等保守疗法。保守治疗3个月无效或突出物较大时,有必要通过手术来解决。 手术方式很多,就像“十八般武艺”各有适应症,大致分为传统和微创两大类:


一、传统的手术治疗有哪些?


1、全椎板切除

、、1934 年美国的Mixter和Barr医生首先通过手术证实和治愈腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛,这一医学贡献开创了所谓的椎间盘手术时代。继而各国的椎间盘手术纷纷开展起来。早期的腰椎间盘手术采用全椎板切除入路摘除髓核的方法。如下图所示,全椎板切除对正常组织破坏最多,最易引起腰椎不稳、再发腰腿痛等并发症。


、、当前,单纯的腰椎间盘突出已不再使用该术式,只有伴随广泛椎管狭窄、脊柱不稳的病例才使用,但需要内固定和融合以保证脊柱的稳定性。


2、半椎板切除

、、1939 年,Love改进了这一方法,以半椎板切除入路取代之。其对正常组织的损伤减少,但仍有较高的腰椎不稳发生率。

、、目前,单纯的腰椎间盘突出也不再使用该术式,除非单侧椎管狭窄时才用,也需加用内固定和融合。


3、椎板间开窗

、、上世纪中后叶,小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术流行起来,即便在当今仍在使用。其特点是咬除上下少许椎板、切除黄韧带,摘除突出的椎间盘,此法对正常组织的损伤进一步减少,对脊柱稳定性影响不大,有利于术后功能恢复,但其切口与前两者相比无实质性改进,仍有5cm左右,仍需要剥离椎旁肌肉,并咬除部分关节突。十年复发率各家报道3%~15%之间。

、、以上均为传统后路手术,由于对脊柱稳定性有影响,目前单纯腰椎间盘突出已较少使用;除非病变范围广、伴有椎管狭窄、峡部裂等因素时,为了彻底减压才使用,但往往需要钛金属钉棒加以固定。单纯腰椎间盘突出正越来越多地使用微创技术。

二、微创技术有哪些?

1、经皮穿刺消融技术

、、这是一类在C臂X线机或CT引导下,将套筒针穿刺到椎间盘再利用物理或化学原理减小髓核体积的方法。包括髓核抽吸技术、胶原酶、木瓜凝乳蛋白酶、臭(超)氧、激光、等离子、射频消融技术。

1)抽吸技术


2)等离子、3)射频、4)超氧消融

 

 

5)胶原酶消融

、、以上技术损伤小,基本不出血,适用于包容性椎间盘突出。但因其作用于盘内,对突出物较大、脱出、伴有钙化的情况效果不佳。


2、显微外科法

、、用头戴式或台式显微镜和显微拉钩,使皮肤切口缩短为3cm,软组织损伤少,脊柱稳定性好、恢复快,但腰神经根直径在5-8mm,肉眼完全可辨,显微镜显得多余,故仅在需要切开硬膜时才应用。


3、可扩张管系统

、、其实是自带光源的高级拉钩系统,比小切口开窗并无实质的进步。可在直视下操作,切口3-5cm左右,可完成后路减压和内固定。也可用于腰椎侧路和侧前入路的腰椎内固定手术。

4、后路椎间盘镜MEDMicro Endoscopic Discectomy

、、该技术把后路手术的直视改为屏幕显示,切口缩短为1.8cm,对正常组织的损伤进一步减小,减压充分。其入路与常规开窗手术入路一致,但由直视变为屏幕间接观察,需要一个学习和适应过程,医生的学习曲线长。当前有被椎间孔镜取代的趋势。

5、椎间孔镜

、、美国凤凰城Anthony Yeung教授,上世纪末开始把可视技术与经皮穿刺技术相结合,委托德国狼牌研制出第一代椎间孔镜,被称为YESS(Yeung’s Endoscopic Spine Surgery)技术。由于其集中了微创、高效、安全等优点,该技术迅速在全世界普及开来。德国Hoogland教授又补充了TESYS(Transforaminal Endoscopic Spine Surgery System)技术。 与之配套的器械也发展很快,适应症也由单纯腰椎间盘突出扩展到椎管狭窄、颈椎间盘突出和脊柱不稳,目前已能在镜下完成脊柱融合手术。当代椎间孔镜的入路也不再局限于椎间孔, 前路、后路均可到达病变点,所以又称为全功能脊柱镜。


、、典型的椎间孔镜是一个配备针孔摄像头和光源的管子,它从病人身体侧方或侧后方肌肉间隙进入椎间孔,通过屏幕可以清楚地看到(放大60倍)突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨赘、射频电极止血并修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,出血不到20ml,术后仅缝1针或不缝。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。其缺点是操作难度大,医生需要在熟练掌握开放手术的基础上,经过系统培训和长期钻研才能真正掌握该技术。


三、如何选择  

、、选择哪种术式,应根据病变的类型,制定个性化方案,单纯腰椎间盘突出症应首选微创。当然还要考虑医生对各种方法的掌握情况综合判断。有些老年人虽然计划采用开放手术,但由于伴有心肺疾病,不能耐受大手术时,椎间孔镜能以较小的风险取得较好的效果,是一个不错的选择。

、、陈仲,南方医科大学珠江医院骨科中心主任医师,广东医学百事通志愿者医师。教授,博士后。曾留学加拿大和美国,师从椎间孔经发明人---美国Anthoney Yeung教授。擅长颈肩腰腿痛的椎间孔镜等微创治疗;对脊柱侧弯、滑脱、感染、肿瘤的治疗也跻身国际一流水平。曾主持、参与国家和省、军队医学科研计划10余项。在国内外核心期刊发表医学论文40余篇,参与编写医学著作4部,获国家专利3项。门诊时间:周五上午8-12时,广州珠江医院门诊3楼外科13诊室;周一、三晚6-8时珠江医院住院部7楼骨一区729教授办公室。可提前1-7天通过公众号留言预约,或发短信“XXX(姓名) 约X月X日 X时X分看门诊”至133 022 694 69待批准。


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发表于:2016-01-16 17:39

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