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医学科普

慢性腰肌劳损多数是误诊

发表时间:2014-11-10 11:04 发表者:陈仲 人已读

腰肌劳损一般认为是腰肌过度疲劳而造成的下背部的疼痛,影像学检查往往未发现异常。真正的腰肌劳损多在1周内恢复,少数可以拖3个月,超过3个月者称为慢性腰肌劳损。

久治不愈的腰肌劳损多数是误诊,真正的病变往往是以下几种:南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

1、盘源性腰痛:即椎间盘退变所引起腰痛。表现为下腰正中疼痛,定位模糊,久坐加重,卧床减轻。磁共振检查可确诊。治疗方法有臭氧消融,射频消融,椎间盘镜下减压。人工椎间盘置换等。
    2、脊神经后支综合征:脊神经的后支被纤维、腱性组织卡压所致。腰部向某方向活动时加重,椎旁有压痛点。腰痛可向下肢放散,但不超过膝关节。广州珠江医院对此症进行了近30年的研究。所创立的诊断治疗方法曾获得军队和国家科技进步奖。典型病例:女45岁,腰痛伴左下肢痛10年,CT报告腰椎间盘突出症(30%的正常人CT检查有椎间盘突出)。经验不足的大夫曾计划行内固定手术,总费用5-7万,需住院2周。经病友介绍来我院就诊,查体发现小关节突压痛,放散痛不过膝,乃诊断为脊神经后支综合征,予以针刀松解术,症状完全消失,花费10分钟,60元。随访5年无复发。
    3、腰椎峡部裂:腰椎峡部不连所致,患椎关节突压痛。X线双斜位片可发现“狗颈断裂征”而确诊。治疗方法主要是后路融合内固定手术。
    4、骨质疏松:下腰痛,活动时加重,腰椎广泛压痛,医生查体和骨密度仪检查可确诊。最常使用三类基本药物:(1)抑制破骨细胞药如二膦酸盐类的福善美片,固邦片(2)钙制剂如葡萄糖酸钙等。(3)维生素D类,如阿法迪三等。另外还有雌激素类、降钙素、雷诺酸锶、骨肽、骨瓜提取物和中药制剂等,都有其适用症,应在医生指导下合理使用。合并压缩骨折的老年患者可采用经皮后突成型或椎体成型治疗,创伤小,效果确切。

5、内脏源性腰痛:肾炎、肾积水、盆腔炎、附件炎等内脏病变都可引起腰部牵涉痛,多与体位关系不大,多伴有相关脏器异常表现,内脏超声、MR、CT检查可确诊。

6、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病:  多为夜间痛晨起痛。血液化验红细胞沉降率、HlAB27抗体、超敏C反应蛋白等指标往往升高。目前主要靠免疫抑制类药物治疗。

7、脊柱肿瘤: 恶性肿瘤多有渐进性加重、体重减轻等消耗性表现。夜间痛明显。良性肿瘤多呈慢性过程,两者都可能伴随下肢疼痛无力表现。MR、CT、 PET可发现。治疗上除化放疗外,介入治疗也逐渐增多。

8、脊柱感染:一般细菌感染往往伴有发热寒战,来势凶猛;结核、布氏杆菌等特异性感染常常呈慢性过程。化验、MR、CT、病灶活检、培养可确诊。往往需要手术清除病灶并使用抗生素。
(作者:南方医大珠江医院骨科 陈仲 主任医师。周五上午出诊)


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发表于:2009-04-11 10:00

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