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医学科普

如何区分肩袖损伤与肩周炎

发表时间:2016-06-19 15:44 发表者:王福生 人已读

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛、活动受限,他们有着相似的临床症状,当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力,胳臂抬不起来,夜间睡觉经常会痛醒,不能侧卧,严重影响生活。多数患者都被当作“肩周炎”治疗,但是久治不愈,曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等,也遵照医嘱每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。为什么会这样呢?经过进一步的检查会发现原来他们可能是另一种情况――“肩袖损伤”(主要表现为肩关节疼痛和无力)。  大连医科大学附属第一医院创伤骨科王福生

那么什么是肩袖呢? 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称, 它们呈袖套状包绕肱骨头,故称之为肩袖。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。   

肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%以上,远远高于所谓的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数病人被误诊为“肩周炎”,造成治疗失误和病人痛苦。事实上,肩痛的原因很多,肩袖损伤是很常见的原因之一。 

肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较为多见。   

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病,应引起重视。

那么肩痛的原因一定是肩袖损伤吗?当然不是。过去,人们(包括骨科医生)对肩袖损伤认识不足,许多肩袖损伤被当作“肩周炎”而没有得到恰当的治疗,但“肩周炎”患者还是很多的。“肩周炎”这一概念,现在我们称之为“冻结肩”,属于肩关节僵硬这一范畴。肩关节僵硬包括原发性肩关节僵硬、继发性肩关节僵硬、创伤性肩关节僵硬等多种情况,在临床上需要进行鉴别,而予以相应的处理。对于“肩痛”,过去一律是“肩周炎”,现在一律是肩袖损伤,我们认为是不可取,也是不科学的。

肩关节僵硬也表现为肩关节疼痛、活动受限。但其特点为主动活动、被动活动均受限,关节各个方向活动均明显受限,活动受限更为突出。当然,肩袖损伤与肩关节僵硬可以合并存在,此时核磁共振检查有重要的意义。

肩袖损伤与“肩周炎”,均可以在关节镜下微创治疗,但手术策略和术后的康复方法是不一样的。因此,临床上详细的检查、准确的诊断对选择合适的治疗是极为重要的。

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发表于:2016-06-19 15:24

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