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医学科普

宫颈糜烂与宫颈癌

发表时间:2012-07-21 15:47 发表者:郭瑞霞 人已读

宫颈糜烂在育龄期妇女中特别常见,日常生活中发现,不少妇女因为被查出宫颈糜烂而惶惶不安,甚至认为会得宫颈癌,从而四处求医,甚至花费大量金钱进行治疗。宫颈糜烂真的可以导致宫颈癌吗?

我们首先来认识一下“宫颈糜烂”。宫颈上皮分为复层鳞状上皮和柱状上皮两种。鳞状上皮位于宫颈的表面,柱状上皮位于颈管内,宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞柱交接部。胎儿期鳞状上皮生长至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,形成一个原始鳞柱交接部。此交接部位置不是固定不变的,青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,宫颈管粘膜组织外移,即柱状上皮外移,由于柱状上皮仅为单层,非常薄,可以透见下面的血管及红色的间质,因此柱状上皮覆盖的区域外观红色,细颗粒状,呈“糜烂”状。而复层鳞状上皮覆盖的部位外观是光滑的,二者有清楚的界限。因此,国外学者将宫颈糜烂称为“柱状上皮移位”。移位的柱状上皮抵抗力相对较差,病原菌容易侵入,而且,移位的柱状上皮还可以被鳞状上皮替代,形成新的鳞柱交接部,称为生理性鳞柱交接部。原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的区域称为移行带。此移行带正是宫颈癌的好发部位。绝经后妇女,伴随雌激素水平下降,宫颈萎缩,原始鳞柱交接部又退回至宫颈管内。因此,绝经后妇女很少有宫颈糜烂。郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

那么宫颈糜烂到底与宫颈癌有无联系?移位的柱状上皮通过鳞状上皮化生或鳞状上皮化(在宫颈原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的移行带区域内),该过程中容易受到致癌因素的刺激,移行带也正是宫颈癌的好发部位,而且,某些宫颈癌前病变和宫颈癌患者的宫颈也可呈“糜烂”状外观,这是导致患者听说宫颈糜烂会认为自己得宫颈癌的主要原因。实际上,有好多宫颈癌和癌前病变患者的宫颈并不“糜烂”,临床上发现,宫颈癌前病变不少发生在宫颈光滑的患者,宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变,主要指的是宫颈鳞状上皮的非典型增生,宫颈癌大都是鳞状上皮癌,而腺癌相对比例较少,从这一点上讲,看上去“糜烂”的柱状上皮是很少发生癌的。

由于宫颈糜烂的实质是生理状态影响下(雌激素)的柱状上皮移位,不是宫颈癌,宫颈糜烂与宫颈癌没有直接的联系,没有宫颈糜烂的妇女也有宫颈癌的风险。因此,千万不要认为,只有宫颈糜烂才可能患宫颈癌,宫颈外表光滑的妇女,宫颈癌的风险一点也不低。实际上,宫颈癌的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染,HPV嗜好鳞状上皮,与宫颈有无糜烂没有多大关系,值得欣喜的是,大多数HPV感染仅为一过性或间歇性感染,如果机体免疫功能正常,HPV多可自然转阴,无需特殊处理,机体清除HPV的时间大多需要8-10个月的时间,只有持续性HPV感染才有可能发展为宫颈癌,而且从感染高危型HPV至宫颈癌的发生通常需要一个相对较长的时间,一般要经历持续HPV感染→宫颈上皮内瘤变(简称CIN,即通常所说的癌前病变)阶段→宫颈癌,大约需要10年左右的时间,这为宫颈癌的预防提供了前提和基础,我们可在这一较长的时间内,在没有发生癌变之前,将患者筛查出,及时诊治,避免等到得了宫颈癌而悔之晚矣。对于性生活达3年以上者,无论宫颈是否光滑还是糜烂,一定要定期做宫颈细胞学检查,以期筛查出癌前病变,及时治疗,避免宫颈癌的发生。同时,我们期望将来HPV疫苗的预防接种获得预防宫颈癌的奇效。

那么,不少朋友想知道,HPV持续感染为什么就能逐步导致宫颈癌呢?这也是妇产科工作者和研究者关注的问题,通常HPV感染后使受感染的细胞发生一些变化,如抑癌基因作用被抑制,致癌基因作用增强,细胞染色体不稳定等,遗憾的是,具体机制至今尚未完全阐明。

因此,宫颈癌的发生与高危型HPV感染及机体免疫力有关,与宫颈生理性“柱状上皮移位”无直接联系,也就是说与宫颈看上去糜烂还是光滑无多大关联,广大女性朋友千万不可认为只有宫颈“糜烂”才有可能得宫颈癌!要想不得宫颈癌,莫忘定期宫颈病变的筛查,英美等发达国家正是由于子宫颈癌筛查工作较好,宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降,我国估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查,致使宫颈癌患病率和死亡率居高不下。因此呼吁,生育年龄的妇女,特别是宫颈癌高风险人群如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济状况较差、营养不良、性混乱以及宫颈癌家族史、免疫力低下等,一定要重视宫颈癌的筛查,宫颈癌重在预防!

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发表于:2011-06-30 20:55

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