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医学科普

胃息肉、贲门息肉、十二指肠息肉内镜下微创治疗

发表时间:2016-01-25 08:02 发表者:郝洪升 人已读

    胃息肉是发生于胃腔粘膜面的一种赘生物,一般而言,75%以上为增生性,10%~25%为腺瘤性。胃息肉的发病年龄较大,男性较女性高出一倍,胃息肉发病率为0、33%~0、9%,Schindler等报告胃息肉占胃镜检查总数的2%左右。胃息肉形状呈圆形或半圆形隆起壮,有蒂或无蒂,光滑呈淡玫瑰色,其直经1mm到1cm不等,也有大于4cm者,单发多见常位于胃窦部和胃体部,以大弯侧与前壁多发。癌变危险性 有资料表明:在胃息肉切除标本中,约14%的多发性息肉有恶性变,9%的单发性息肉有恶性变。有人将息肉表面发生重度不典型称之为“原位癌”。在息肉的组织学结构方面,世界卫生组织将胃腺瘤组织学的类型分为3个亚型,其癌变率的高低分别为乳头浆腺瘤和管状腺瘤。山东大学齐鲁医院消化内科郝洪升

    根据腺癌细胞结构和核异常,将其组织学变化为三级,一级癌变率约为16%,二级癌变率约为19%,三级癌变率约为35%。胃腺瘤的癌变率还与体积大小有密切的关系。

    一般直径小于 1cm者为7.5%,1~2cm为10%,大于2cm者约为50%。临床上如胃镜检查发现息肉表面出现结节、溃疡,甚至于呈菜花状,基地广,周围黏膜增厚,常提示有恶变。此时应根据病理组织活检进行诊断,个别病例长期跟踪随访很有必要。胃息肉恶性变的机理目前尚不明确。

内镜下微创治疗

 此方法创伤小,痛苦小,恢复快。

具体方法选择

       

   1:直径<0、5cm无蒂小息肉:该型息肉用圈套法在关闭套圈襻时经常会滑脱,故一般采用电凝灼除法或热活检钳灼除法。最适用于多发性无蒂息肉。

  2:直径<2cm的无蒂息肉:用圈套器切除

  3:有蒂息肉:

(1)长蒂息肉。用圈套器

(2)短蒂息肉。圈套法,要注意安全,容易出血。

(3)细蒂息肉。只用电凝切除安全。

(4)粗蒂息肉。多凝少切安全。

(5)大头有蒂息肉。分次切除安全。

   4:直径>2 cm无蒂息肉:内镜下电摘除易引起出血和穿孔。故术前准备应按剖腹手术准备方案施行,一旦切除后出现并发症可立即行手术处理。

   5:特殊息肉:特大蒂粗息肉应注意蒂部血管的结扎扣注射止血药后再电凝电切。或先行尼龙绳结扎再电切,宽基息肉则应于息肉基底部注射1~2个点的生理盐水。每点1ml,然后再圈套电凝电切。

    6:贲门和幽门前区息肉:因该两部位管腔较小,蠕动频繁,故应选择操作熟练的医生治疗为好。

    7:胃多发息肉:原则是先做电凝电切小息肉,以后现再圈套切除大息肉。

    术后处理:因摘除息肉的大小、形态不同,所残留溃疡面大小也不一样,溃疡愈合长短时间不同。故处理有差异。术后一般禁食12小时,卧床3天,流质饮食24小时,半流质或软食2周。并常规服用制酸和保护胃粘膜的药物至少2周。

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发表于:2010-12-08 21:56

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