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医学科普

膝关节术后腘窝疼痛原因浅析和处理办法

发表时间:2015-11-23 14:11 发表者:黄涛 人已读

腘窝疼痛,是一种膝关节术后很常见的现象,但是它又往往是一种难以解决的问题,给患者带来很大的痛苦。

我在工作的第一年就发现了这个问题,并且在今后的3年内,先后接触了几百例有腘窝疼痛症状的患者,通过分析和治疗这几百个病例,以及请教了很多手术医师、康复师,参阅了相关文献,最终将腘窝疼痛的问题总结为以下6种常见情况,并对每一种情况作出分析及处理办法。北京大学第三医院运动医学科黄涛


以下总结出的这些情况,多数是通过经验判断及逻辑分析,而且缺乏有效的数据支持,所以在科学性上还有待完善。也请各位同行提出您宝贵的意见,互相交流。

一.异物

在手术操作过程中,不可避免的会出现出血,和一些微观量级上的碎屑,而出血和碎屑会由于重力的因素,沉淀在后关节囊附近,造成局部炎性反应,继而引发腘窝疼痛。

这种疼痛的位置一般没有明确的一个点,而是广泛的一片。而且疼痛会比较持续,不因关节的屈伸活动而变化。疼痛的性质往往是隐痛。

解决办法主要是通过休息,理疗,或医生开的一些药物来消炎,炎症消失了,疼痛就会逐渐缓解。

二.点位

对于前交叉韧带重建术来讲,上下骨道点位的定位十分关键,点位偏差的话,轻者韧带稳定效果不佳,重者就有可能造成韧带不等距而影响关节功能。对于股骨骨道而言,通常其位于股骨外髁内侧后缘接近软骨的位置,由于其点位有时十分接近后关节囊,就有可能刺激周围的组织,继而引发腘窝疼痛。

对于这类疼痛,在康复期间,没有特别有效的办法。

三.卡顿

在膝关节内,由于长期的活动受限,一些正常的间隙会生长出其他组织,比如滑膜或瘢痕,造成占位。后关节囊部分的占位,在膝关节屈曲过程中,就会受到挤压、卡顿,继而引发疼痛。

这种疼痛往往比较尖锐,随着屈曲角度加大,疼痛越明显,而伸直膝关节后马上消失。

对于这类情况,预防的意义更大,需要在规定时间内,达到要求的关节角度,避免出现占位。对于已经出现占位的,就要经常做一些后关节囊的牵拉,比如被动伸膝,使后侧组织弹性逐渐加大,增加后侧空间。

四.轨迹异常

我们都知道,正常的膝关节屈曲过程中,胫骨与股骨间是滚动加滑动的复杂运动,然而对于长期活动受限的膝关节来讲,关节的软组织弹性并不好,所以在屈膝过程中,极易转变为单纯的滚动模式,而这就直接造成的关节后部压力骤增,继而引发疼痛。

这种疼痛虽然也是随着角度的加大而加大,但与上一种情况不同,它的疼痛并不尖锐,而是一种钝痛。疼痛的位置通常是整个腘窝部分,并且不偏移。

对于这类疼痛,解决的办法主要有二,其一是通过关节松动术手法,(主要是胫骨后向滑动手法)来增加胫骨的后向滑动幅度,而这与关节松动术的基础理论“凸凹法则”相吻合。其二是鼓励患者增强股后肌群的力量练习,同样也可以增加胫骨的后向滑动。需要注意的是,对于后交叉韧带的患者,要格外的谨慎。

五.取腱

对于很多韧带重建的手术,都需要取腘绳肌肌腱来重建韧带。所以这也不可避免的出现腘窝处疼痛。

这类疼痛,主要有以下两点显著特征,第一是疼痛以酸痛,胀痛为主,类似肌肉拉伤的疼痛。第二,疼痛的位置为腘窝内侧,有时向大腿中段放射。

这类疼痛通常不会持续太久,但是并不可以掉以轻心,因为很多患者会觉得在膝关节稍屈曲的状态下最舒服,但是久而久之,取腱部位就会形成瘢痕愈合,严重影响正常的肌肉弹性,后期会造成伸膝受限,所以在术后早期,就要教育患者尽量忍耐这种疼痛,多练习被动伸膝。

六.微动

在膝关节外侧靠下,其实还有一个不起眼的关节----上胫腓关节。在正常的膝关节屈曲过程中,上胫腓关节会发生微动来配合膝关节的活动。但是对于长期活动受限的膝关节,上胫腓关节的微动也会逐渐丧失。最终在屈曲过程中,上胫腓关节并不妥协,继而引发疼痛。

这类疼痛通常集中在腓骨小头附近,疼痛也比较尖锐,有时还会出现弹响。

处理的办法,就是对应的做上胫腓关节的松动术,做腓骨小头的斜向前后滑动。

以上六点情况,是我最近几年中总结出来的一点点经验,希望对患者,对康复从业者有所帮助,也希望有更多的人,总结出更多的观点。

本文中有很多内容是得到了葛杰老师、吕铮老师的启发,在此也表示感谢!

本文系黄涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-11-22 20:21

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