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05小儿鼻病

鼻炎与鼻窦炎危害大

发表者:李凡成 人已读

在引起并发症方面,以鼻窦炎最为容易(多见)、显著(较重),变态反应性鼻炎较慢性鼻炎更为过之而无不及。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

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鼻炎与鼻窦炎,无论急性、慢性,都有可能引起下面所讲的的一些并发症,无论对于成人还是对于儿童,都可以引起。但由于儿童生理病理的特点,鼻炎与鼻窦炎对儿童的影响更为显著,更为常见,因此也更为重要,需要引起足够重视。以下内容虽然主要是讲的儿童,但对于成年人的影响,也可以参考。

一、什么是小儿鼻炎、鼻窦炎

小儿鼻炎,主要是指小儿的急性鼻炎与慢性鼻炎。鼻属于上呼吸道的一部分,急性鼻炎时,在中医内科学中称为感冒,在西医内科学中你为上呼吸道感染,在耳鼻咽喉科称为急性鼻炎。急性鼻炎就是上呼吸道感染的一部分,可以伴有急性咽炎、急性喉炎等病变。慢性鼻炎就是鼻腔黏膜的慢性炎症。无论是急性鼻炎或慢性鼻炎,都可以引起鼻肿胀产生鼻塞;引起鼻内分泌物增加而出现擤涕或流涕。

小儿鼻窦炎,有急性与慢性之分,是指小儿鼻窦黏膜及黏膜下组织的化脓性炎症,由于常引起或伴有鼻腔黏膜的炎症,也称鼻-鼻窦炎。

鼻窦,亦称副鼻窦,是头颅骨内的窦腔,各有开口通于鼻腔。以鼻为中心,左右两侧,至少有8个(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)鼻窦,按所在的头颅骨命名。其中以上颌窦最大,位于鼻之两旁、眼眶下方、颧骨内侧的上颌骨内。根据小儿发育的情况,出生时上颌已经形成,其窦腔亦较大;2岁后可能出现筛窦炎症状,10岁后可能出现额窦炎,较大儿童可能出现蝶窦炎。因此临床上以上颌窦炎最多见,较大儿童多个鼻窦炎先后或同时存在的情况亦不少见。

必要时可以参考后文,以更好地了解基本知识:咽、喉、鼻的解剖知识

二、小儿鼻炎与鼻窦炎有哪些危害?

小儿急性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,其中特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症:主要原因一是炎症向邻近的周围组织器官直接漫延,如鼻部、颌骨、眼部的炎症;二是由于鼻涕后流或吞入胃中,引起咽喉、肺与下呼吸道、中耳、消化系统,以及精神神经系统的症状。

三、为什么鼻炎、鼻窦炎对小儿危害更大?

主要由于小儿娇嫩,炎症反应往往较强烈,急性鼻炎与急性鼻窦炎时,鼻腔黏膜容易高度水肿与息肉样变,使病情较成人为重、发展更快,特别是急性化脓性炎症也有可能向周围感染,引起眼部、颌骨并发症。由于小儿不会主要排除鼻涕,鼻涕后流较成人为严重,容易引起中耳炎、咽喉部位炎症与下呼吸道病病;炎性分泌物容易吞入胃内,致使细菌与毒素吸收,较成人更容易产生消化道症状(食欲差、腹泻、大便秘结,腹痛等);如果是慢性鼻病,容易引起精神神经系统症状(夜晾、睡眠不宁、磨牙、多动、智力障碍,等);长期的消化障碍与营养差,容易引起小儿发育障碍(面黄肌瘦、身高不长等)等。所以小儿鼻炎、小儿鼻窦炎较成人的危害更大。

四、常见的小儿鼻炎与鼻窦炎并发症有哪些

1、鼻部并发症:

1)过敏性鼻炎与慢性鼻炎:过敏性鼻炎可以引起或加重鼻窦炎;鼻窦炎时,身体抵抗力下降,在有些患者会出现鼻部敏感性增强的改变,因此导致或加重过敏性鼻炎。而鼻窦的炎症,脓涕向鼻腔流出,则必然引起鼻炎。因此,慢性鼻窦炎时,往往伴有慢性鼻炎。因此,在鼻窦炎与慢性鼻炎都存在的情况下,治疗鼻窦炎为主。

2)鼻息肉:由于炎症引起的鼻黏膜水肿,有可能引起鼻甲息肉样变或鼻腔息肉、鼻窦息肉。鼻腔的息肉容易阻塞,使鼻窦炎难以治愈、变态反应性鼻炎难以治愈,需要优先取消除鼻息肉的措施,才有可能更好治疗鼻窦炎、变态反应性鼻炎

请参考:鼻息肉、鼻窦囊肿容易复发如何治疗?

3)嗅觉障碍:在小儿往往不主诉,在较大儿童或成人长期的慢性鼻窦炎时,可以并发嗅觉障碍。急性鼻窦炎引起的嗅觉障碍无关紧要,鼻窦炎好转或愈后,当恢复正常嗅觉。长期的慢性鼻窦炎,既可由于鼻腔阻塞引起呼吸阻塞性嗅觉障碍,亦无关紧要;也可能因为鼻腔嗅觉区黏膜受到炎症的损害,产生末梢神经性感受性嗅觉障碍,则需要专门的针对性治疗。

请参考:怎样治疗嗅觉障碍

2、眼部与颅内并发症:

1)可引起泪囊炎、结膜炎,主要由于炎症通过鼻泪管向眼部感染所致。在治疗鼻病时,需要配合眼科治疗,或反之,治疗眼病时配合鼻科治疗。

2)视神经炎:眼睛(呈球形,称为“眼球”)位于眼眶内,视神经在眼球后方的眼眶裂缝中进入眼球,而眼球后方的裂缝与鼻窦(主要是“筛窦”)紧密相邻。当筛窦炎症时,炎症可能侵犯該处,导致视神经炎的发生,使患者在短期内视力迅速下降。在治疗鼻窦炎时,需要进行眼科治疗。

3)眶内感染:即眼眶内感染。眼眶与几个鼻窦均紧密邻,鼻窦的炎症有可能进入眼眶,引起眶内感染,产生严重后果。

4)颅内感染:鼻窦本身就是长在头颅骨内,颅骨包裹着脑部的软组织。如果鼻窦的炎症穿破颅骨,则进入颅骨以内,引起脑部软组织产生炎症,后果严重,甚至危及生命,幸而这种情况的发生率不髙,但决不是不可能发生。

3、耳部并发症:容易并发中耳炎,包括化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。鼻炎、鼻窦炎之所以能引起中耳炎,可能有三个方面的原因。其一,鼻腔炎症时,经常性地有带大量细菌的分泌物(脓涕、粘涕)流出。鼻分泌物如果向后流,则进入鼻咽部(鼻与咽的交界处),可引起鼻咽部的炎症。鼻咽部有一孔道(称“咽鼓管”)通向耳部(即“中耳腔”,又名“鼓室”),如果因为鼻咽部的炎症引起此处粘膜充血肿胀,就会阻塞通向中耳腔孔道在鼻咽部的开口处(此处称为“咽鼓管咽口”),引起渗出性中耳炎;如果细菌顺着这一孔道(咽鼓管)进入中耳腔,就可能引起化脓性中耳炎。其二,鼻窦炎时,需要经常性地擤鼻涕。如果擤鼻涕时方法不对,就会使鼻涕涌向鼻咽部,进一步发生上述情况,引起中耳炎。其三,慢性鼻窦炎时,身体抵抗力往往下降,当鼻分泌物进入鼻咽部、中耳腔时,容易使炎症得到发展,产生中耳炎,中医的看法是“正气不足,则邪毒易侵”。

请参考:非化脓性中耳炎如何治疗

4、咽喉并发症:由于炎症性分泌物(鼻涕)向后流入鼻咽部、咽喉部,刺激咽喉粘膜,就可引起咽喉部的炎症,包括鼻咽炎咽炎、扁桃体炎、腺样体炎、腺样体肥大、喉炎,引起咽喉疼痛、时欲“吭喀”、咳嗽有痰或少痰、打鼾、声音嘶哑等。

请参考:咽炎的治疗

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5、下呼吸道与肺部并发症:气管上通咽喉,下通于肺。鼻窦炎时,一方面,因为鼻腔分泌物进入咽喉部,引起咽喉部的炎症,并可进一步再向下蔓延,引起气管、支气管炎症,出现咳嗽等症状;另一方面,鼻腔对吸入的空气具有清洁、过滤、消毒的作用,是人体抵抗疾病的第一道防线。当鼻窦炎时,这一道防线遭到破坏,空气中的灰尘和有害物质长驱直入气管与肺部,从而容易发生气管与肺部的疾病。临床上,顽固的气管炎、支气管炎、支气管哮喘往往与慢性鼻窦炎同时存在,多与鼻窦炎引起的变态反应有关。

6、消化系统并发症:鼻窦炎,特别是慢性鼻窦炎时,鼻腔内有大量有脓涕。这些脓涕有时被擤出,有时从鼻腔往后倒流,进入咽部,被患者吞下,进入胃肠道。进入胃肠道的有毒物,使胃肠道粘膜受到刺激,发生充血水肿等损害性改变,于是胃肠道功能受到影响,引起胃肠道的不舒适感或疼痛、胃胀、消化不良,则出现食欲减退,以及肠系膜淋巴结炎(脐周时有疼痛,腹部B超可以确诊)。长期的食欲减退,将小儿营养不良与发育障碍(身体虚弱,容易感冒,面黄肌瘦,身材矮小)。由于小儿不会主动擤涕,大多数情况下,鼻内分泌物倒流入咽后被吞下,进入胃肠道。因此,慢性鼻窦炎对小儿胃肠道的影响更大、更为明显。这也是为什么鼻窦炎对小儿危害更大的原因之一。

7、精神神经系统并发症:由于鼻腔、鼻窦内脓性分泌物中的有毒有害物质被局部或经胃肠道所吸收,导致神经功能的失调所致。主要症状为精神不振,容易疲倦,不爱活动,头昏或头晕、头痛,失眠、脑力不足、记忆力减退,情绪波动大、注意力不集中、睡眠不宁、磨牙、多动、学习成绩下降等。这也是为什么鼻窦炎对小儿危害更大的原因之一。

7、引起小儿发育障碍

俗话说,“挠挠者易折,皎皎者易污”。儿童正处于生长发育过程中,中医认为属稚阴稚阳之体,因此容易受到外来因素的影响而导致疾病与发育不良。由于长期的慢性鼻窦炎,经常性地有脓性分泌物被吞下进入胃肠道,引起食欲减退,以致进食减少,摄入的营养就会减少,不能满足儿童生长发育的需要。长时间不满足生长发育的需要,儿童的生长发育就会受到阻碍,出现发育不良的表现,如身体虚弱,容易感冒,缺少精神,不活泼等。因此,小儿鼻窦炎应引起家长的高度关注,积极治疗。

五、为什么儿童容易患鼻窦炎?

近些年来,医学家和家长对儿童鼻窦炎越来越受重视。有科学家对看来健康的儿童进行X线拍片检查,发现约有50%的儿童存在鼻窦病变,如果对这些儿童进行上颌窦穿刺检查,约有1/3左右可以冲洗出脓性分泌物,说明了儿童鼻窦炎的发病率较髙。儿童鼻窦炎发病率髙的原因与儿童处于生长发育期的生理特点有关。

1)鼻窦主要是在出生后开始发育的。儿童的鼻窦发育不健全,与鼻腔相通的通道又细又长,而这个通道在鼻腔的开口处与成人比显得较宽大,因此细菌容易进入鼻窦;儿童鼻窦内的粘膜娇嫩,抵抗力差,受到感染后容易发生炎症。

2)儿童的抵抗力较成年人差,对外界环境的适应性差,如气候变化、冷暖失调,很容易患感冒;此时若身体本来就虚弱,就很可能进一步引起鼻窦炎。而且,儿童期特有传染病如麻疹、猩红热、百日咳、肺炎等病也较常见,容易引起鼻腔的炎症,从而导致鼻窦炎。儿童在3-9岁时,由于从母体带来的免疫力已经消耗,而自己本身的免疫力尚未建立或敞露未完全建立,因此,此年龄阶段的儿童是最容易生病的年龄阶段,需要特别注意预防感冒。对有慢性鼻病或慢性咽喉病(如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大)以及支气管炎、变态反应性体质(由于遗传因素所致,如父母亲或祖父母、外祖父母有变态反应性鼻炎性疾病——包括哮喘、慢性气管炎、变态反应性鼻炎等)的儿童,往往特别容易引起上呼吸道感染,或慢性鼻病反复发生。长大一些后,情况当有明显好转。

六、如何预防儿童鼻窦炎?

预防鼻窦炎主要注意以下这些方面。

1、预防感冒:鼻窦炎往往是感冒后引起的,因此要预防感冒。预防感冒的方法很多,如加强身体锻炼,增强体质;早上用冷水洗面,冬季的晚上睡前用暖水泡脚;平时经常性自行用两手食指上下来回按摩鼻背至发热;劳动出汗后与天气骤变时,以及冷天睡眠时注意防寒保暖。

请参考:容易感冒是何原因,如何防治

2、积极治疗急性鼻窦炎,勿使转变为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎往往是急性鼻窦炎治疗不彻底,病程迁延而引起的,因此,要积极治疗急性鼻窦炎,不使病程迁延。

3、积极治疗鼻、咽喉、口腔炎症:针对能引起鼻窦炎的其他鼻部疾病(如鼻息肉、鼻腔异物)、口腔疾病(如龋齿)、咽部疾病(如扁桃体炎、小儿腺样体肥大),进行积极预防、早期治愈。

4、感冒后,最好不要乘飞机,以免引起鼻窦炎或中耳炎。

5、注意调理儿童饮食,增进食欲,补充微量元素,保证营养,以增强体质。

增进儿童食欲:黄芪精肉汤(经验方)

组成:黄芪15g大红枣15枚去核猪瘦肉100g

用法:上三味加水、盐适量,炖或蒸熟,吃肉、枣,喝汤,每周1~2次。

功能主治:益气固表,扶正祛邪。用于预防慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽病、腺样体肥大,容易感冒,常反复发病或反复加重者。

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发表于:2010-01-09 16:19

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