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医学科普

脑瘫儿童家长的福音:壹博医生李宁大夫脑瘫系列讲座(3)

发表时间:2016-06-28 17:18 发表者:李宁 人已读

第三部分 康复训练持之以恒,提昌围手术期康复
脑瘫无论什么类型,基本都是需要康复训练的,很多情况下国外强调终身康复,在我国很显然是不现实的。所以,我们强调阶段性康复(康复内容繁多,这里主要指的是PT)。在一些地区,脑瘫的康复,其理念,手段还比较落后。因为大多数地方还没有开展FSPR手术,因此,围手术期康复的理念基本是空白的。以痉挛性脑瘫为例,它占整个脑瘫类型中70%,就是肌张力增高的表现,踮脚尖,脚后跟不落地,腿交叉,高弓足,足内翻。随着娃娃的生长,病情会逐渐加重,肌腱会越来越挛缩,关节逐渐变形,跟骨不发育、足外翻,屈膝、剪刀腿、髋关节脱位等等,步态会越来越难看,甚至有些病人逐渐不能够行走。这种病情只要及时行恰当的FSPR手术,就可以有效降低肌张力,而且不会反弹。但是,本身由于FSPR手术没有得到普及,加上过去由于历史条件等原因,有些学者过度追求解除痉挛的疗效,切除神经比例不合适,手术效果总体不尽如人意(无法康复出效果来),也没有建立完善的综合治疗体系。PT康复师只能用康复牵拉的办法将肌张力降下来,肌张力越高,越是使劲掰,康复师一直在与肌张力高作斗争,非常的辛苦,并且随着患儿年龄的增长,痉挛逐渐加重,康复越来越越吃力。这种方法时间长了容易出现关节过度活动,一旦停康复,最终痉挛却会复发,白白作了很多工作。回过头来看,一些患儿出现足外翻,足弓消失,变成扁平足(往往牵拉的不是跟腱,而是足底代偿性的变平,使得足弓消失)),踝关节松弛等等。这个时候再手术,可能时机就比较晚了,手术也比较麻烦。这样下去,生物学力线没能及时恢复正常,随着年龄的增长,骨关节固定挛缩、畸形越来越重,异常运动模式越来越强化,既错过了最佳手术时机,效果大幅降低,又让手术后康复训练纠正异常运动模式的难度显著増加。早期手术本来可以简单,费用低,创伤小,恢复快,1次最多2次就很好的解决问题,现在好了,可能需要多次,甚至需要做骨关节手术,治疗费用成倍增加,有些家长只得放弃治疗。
上海壹博医生孙成彦教授虽然做上万例FSPR手术,我主刀做了几千台FSPR手术,仍然是杯水车薪,大量适合手术的患者仍然没有得到手术。为什么我国FSPR手术做得这么少,无法普及呢?在以后几集我会向大家介绍。
这里引出了一个概念,就是脑瘫围手术期康复。其概念是围绕FSPR等手术而做的康复训练,与传统的脑瘫康复是有一些区别的。简而言之,可以分为术前康复和术后康复,术前康复的主要理念是:当早期康复干预,不能够有效降低肌张力时,或者反弹时,应该及时转变思路,主要做出手术需要的适应症来,把主要精力用于强化肌力,平衡等训练上,而对肌张力不必担心,无需过多下功夫处理,FSPR手术可以轻松解决肌张力高的问题。而手术后,仍然回到康复科做康复,这就是术后康复,基本上不必再和肌张力高做斗争了。手术效果靠术后康复来体现。FSPR如果做得及时,有些患儿甚至连2期矫形手术都不必做,最多利用辅具辅助即可。这对FSPR手术技术的熟练掌握,和围手术期康复理念提出了非常高的要求,这就多学科的密切配合,一个学科的治疗是为下一个学科的治疗创造条件,而不是添乱。最终,病人都必须回到康复环节,我们提昌无康复不手术。
少数患儿,通过早期降低肌张力的传统康复干预,可以让肌张力恢复正常。今后阶段性康复,痉挛也不会复发,这主要是在2岁以内的,痉挛程度非常轻的小孩才可能实现。当2岁以上,停止康复牵拉降低肌张力后如果反弹,就需要进行围手术期康复,为手术做好准备。
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发表于:2016-06-28 00:30

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