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医学科普

慢性乙肝感染系列解疑—生育篇

发表时间:2016-03-25 21:50 发表者:李秋伟 人已读

随着国家二胎政策的开放落地,很多育龄夫妇开始将二胎纳入家庭规划,有了生育抚养孩子的经验,对于再生育一个健康聪明的宝宝充满期待。当然,尚未生育一孩的小夫妻对于下一代同样寄予厚望。近来接到好多适龄夫妇因为感染肝病毒对生育充满疑惑,故首先就慢性乙肝感染生育系列问题结合最新乙肝防治指南进行解读,不当之处敬请指正。天津市第二人民医院中西医结合科李秋伟

        首先,HBV主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。

    关于父婴传播的问题,目前认为父亲是乙肝病毒(HBV)携带者,通过精子将HBV传给胎儿可能性很小。HBV虽在细胞核中生存繁殖,但不是每一个精子都含有HBV,在实验检测中发现的概率非常小,而能进入卵细胞的精子只有一个或几个,则感染机率之低可以想见,所以父系垂直传播远远小于母系的垂直传播。当然HBV阳性父亲的子女也有可能被感染,这种感染大多为家庭内的水平传播所致,主要为日常接触,如抚育阶段口对口的喂饭或亲吻等,通过破损的皮肤、粘膜而感染。至于一般的共餐、接触,感染的机会是很微小的。对于父婴传播夸大其词的说法不符合客观实际。实际观测中,通过父亲的精子感染(父婴传播)的概率非常小。而对于正在治疗的慢性乙肝男性患者,肝功能正常前提下,指南建议应用干扰素治疗的患者,应在停药后 6 个月方可考虑生育;应用核苷酸类(Nas) 抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

母亲需要怀胎十月,宫内感染可能存在,且在分娩过程中羊水及血可能与患儿接触,故关于母婴传播及母婴阻断问题较为复杂。母婴传播主要发生在围产期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应用,母婴传播已大为减少。HBV DNA 水平是影响 HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高(>106IU/ml)母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中 HBV DNA 水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率。在分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下,可对 HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物,以提高新生儿的 HBV 母婴传播的阻断率,以上针对乙肝病毒携带者而言;而对于有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应症,应尽量在孕前应用干扰素或 NAs治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT 轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用 TDF LDT 抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服 NAs 药物:若应用的是妊娠B级药物(LDT TDF) LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是 ETVADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDFLDT继续治疗,不建议终止妊娠。

母婴阻断关键:对 HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。

孩子是祖国的希望,更是家庭的希望,祝愿大家都有一个健康的宝宝,幸福的家。

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发表于:2016-03-21 19:30

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