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医学科普

三叉神经痛及面肌痉挛的治疗,希望患者不再“走弯路”! (转载)

发表者:李永涛 人已读

三叉神经痛、面肌痉挛是我们最常见的颅神经疾病,现代医学已经明确,这两种疾病的主要原因为微血管压迫到神经根部生理性薄弱区而导致的神经功能亢进综合症,显微血管减压术通过将压迫神经的责任血管推离生理薄弱区,使神经解除压迫,从而治愈疾病,是从病因上来治疗疾病的根本方法,是国际神经外科界所推崇的、首选的治疗方法。我们所治疗的很多三叉神经痛、面肌痉挛病人,多是辗转很多家医院,应用了多种治疗方法无效,花费了大量的金钱,甚至有些病人已经造成了面瘫、斜视、面部感觉障碍等后遗症之后,仍然不能解决病痛,才来到我们中心进行锁孔手术治疗。虽然术后病人痊愈了,但前面的治疗所造成的后遗症已经很难再好转,形成非常遗憾的一种结局。很多病人对这种疾病缺乏认识,甚至有些医务工作者对这种疾病的治疗方法也存认识上的误区,针对这种情况,我们撰写下面的文章,以期对广大患者对三叉神经痛和面肌痉挛的规范治疗能有一个了解。滕州市中心人民医院神经外科李永涛

三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区反复出现的针刺、烧灼样剧烈疼痛。疼痛发生常无先兆,突然发生,历时数秒、数分钟,间歇期如常人。随着病程发展,发作频率增加,疼痛程度加重,间歇期缩短。部分病人有“扳机点”,此部位轻微触动即可引起疼痛发作,扳机点多位于患侧口鼻部,病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等,严重的疼痛使病人产生痛不欲生的感觉,甚至产生自杀的念头,严重影响病人的生活质量。       

 

面肌痉挛是指面神经支配的表情肌反复发作的不自主抽搐,多为一侧面部发作,又称半面痉挛,双侧发作罕见。一开始为起自一侧下眼睑的不自主抽动,可持续数秒至数分钟,间歇期如常人。随着病情进展,痉挛可延及患侧半个面部,甚至颈阔肌也一同痉挛而使头部颤动。在情绪紧张、说话时更容易诱发,严重者持续痉挛,无间歇期,严重影响病人社交、美容,还可影响病人视力,导致工作、学习、阅读、驾车等活动实现困难。多于中年以后发病,30岁以下患者少见,女性略多于男性,儿童鲜见。

误区一:披着牙痛外衣的三叉神经痛

杨浦区岁的刘师傅“牙痛”20年了。开始,他的口腔内右侧下部几颗牙经常阵阵作痛,如同很多针扎在肉上,并放射到右耳前面。让牙科诊所的医生拔掉一颗大牙后疼痛似乎消失了。但过了三个月牙痛又复发了,虽然口腔科医生照了X光片确定牙根没有问题,但丁大爷还是请求医生再拔去旁边的另一颗大牙。20年来他为此走了一个又一个牙科诊所,最后把右侧下方的几颗牙全部拔掉,可牙痛还是不依不饶的缠着他,剧痛发作时令他把头直撞墙壁,甚至产生自杀的念头。

今年3月丁大爷来到院就诊,正好在值班的我接诊了,被“牙痛”折磨得心力憔悴的丁大爷,根据我多年的临床经验,建议病人做了一个头颅核磁共振检查,片子上见:颅内血管与三叉神经根部有毗邻关系,诊断确定他得的是三叉神经痛。

误区二:真的是左眼跳财、右眼跳祸吗?警惕面肌抽搐

3年前张大爷出现左眼角跳动,一天能跳到10余次,每次跳3--5分钟不等。家人和朋友都说,张大爷可要发财了,最近会有财运,不都说“左眼跳财,右眼跳灾”吗,张大爷左眼跳,是喜事。张大爷乐呵呵没当回事,也没去想那发财的事。可是几个月后,财倒没发,这左眼可是跳的更厉害了,每天能跳到20多次,时间长的时候能到10分钟,严重时眼都睁不开,嘴角也跟着抽动。家里人这才意识到,张大爷可能不是什么来财运了,这可能是一种病。今年,儿女们带着张大爷来到上海曲阳医院脑科中心就诊,被诊断为面肌痉挛。

误区三:脸上打针,可以治愈三叉神经痛和面肌痉挛,且没有副作用。

三叉神经周围支封闭(打针)是过去临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其原理是三叉神经周围支毁损,并因此造成面部感觉障碍,从而缓解疼痛,有效率80%,一年内复发率90%。

面神经末梢注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果,主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导,是一种保守的外周治疗方法,可有一定的效果,理想缓解时间在3~6个月,但可以造成眼干、斜视甚至出现长久的后遗症如面瘫等。

所以,这两种方法都会造成神经功能的缺失,是不能耐受手术的病人为缓解痛苦而可以采取的治疗方法,是不得已而为之的。

误区四:“针灸”、中医中药可以治愈面肌痉挛和三叉神经痛。

针灸治疗在临床上应用方便,基本上没有副作用。短时间部分病人可能有效,大多数病人无效。而且即使是有效的病人疗效也并不巩固,很快就会复发。中药治疗这两种疾病总体来说有效的少,治愈根本谈不上。此病的病因是神经根部也就是中枢附近的受血管压迫,所以解除压迫才是最根本的治疗方法。

误区五:口服卡马西平等西药可以治愈面肌痉挛和三叉神经痛。

三叉神经痛患者在发病初期可以选用卡马西平、苯妥英钠等药物口服,有一定疗效,约60%可以获得较好控制。长期服用要注意毒副作用的产生,育龄妇女要考虑到药物的致畸作用。患病后期常常因为药物的毒副作用或药效下降而停止服药,症状复发。面肌痉挛口服药物罕见有效。

误区六:手术会有危险,甚至会危及生命,实在没有办法再采取手术治疗。

现代医学证实,面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术,需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术显露并解剖出有关神经,找到压迫血管。在完全保留神经、血管的正常功能的前提下,将压迫神经的血管推移开而达到治疗目的。手术是在脑干、小脑、颅壁之间狭小的空隙里进行,对脑组织、神经、血管均没有损害,手术的安全性相当高。总的手术效果可达到98%,几乎终生不存在复发,远远高于其他治疗。手术当然也存在一定风险,但是导致死亡等严重并发症的几率同阑尾炎手术相差无几。

误区七:手术的并发症很严重,可以导致脸歪、脸部麻木。

锁孔手术的并发症包括听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构,这些并发症的发生率很低,并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外,大多数颅神经损伤的症状轻微,多可逐渐恢复。

误区八:手术创伤很大,大疤影响美容。

一般的微血管减压术创伤偏大,但是我们中心采用锁孔根治手术,将创伤降至最小。锁孔根治手术是将国际上最先进的锁孔手术技巧创造性应用在显微血管减压术上来根治颅神经疾病。采取在耳后发际内取长约仅3.5cm横切口(传统手术为竖切口,长约7cm),然后开一直径为1.5cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm,创伤大)。然后在显微镜下通过“锁孔”入路,找到相关神经根和压迫血管,在不损伤神经和血管的前提下,将血管推离神经根,并用一种特殊材料“teflon垫棉”将血管垫开,从而使神经根解除压迫,使疾病得到治愈。手术的疤痕小,长仅3.5公分,并且疤痕在头发里面藏着,根本不影响美容。

 

误区九:.微血管减压手术费用很贵,还是保守治疗划算。

锁孔显微血管减压术在大多数神经外科治疗中心总费用大约在2万元左右。但是一次治疗痊愈后,再不存在后续费用。一次治愈,患者的生活质量得到了彻底改善,从此对疾病再无担忧。针灸、吃药、打针虽然感觉起来便宜,但因为不能治愈,需要反复进行,总费用远远大于手术治疗,而且疾病的阴霾始终困扰着病人,严重影响病人的生活质量。

总之,面肌痉挛、三叉神经痛的治疗方法较多,作为医生,并不希望患者在治疗疾病的过程中走太多的弯路,以上是本人在临床实际工作中的简单经验,拿出来和广大患者分享,希望可以帮助更多的患者。

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发表于:2015-11-26 18:00

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