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医学科普

自然分娩需要侧切吗?

发表时间:2015-12-22 18:25 发表者:彭澎 人已读

首先说说什么是“侧切”侧切的全称是“会阴侧切”,指的是在分娩的时候,医生主动在产妇的会阴部位用特殊的剪刀剪开一个口子,等分娩结束后又重新缝上这样一个过程。对于准妈妈而言,侧切在一定程度上增加了产后会阴的不适,对于医生或助产士而言增加了接生的时间和缝合的操作。如此看来,侧切是件两不讨好的事情!那么为什么经常还要做侧切呢?不做侧切行不行?医生干嘛要自找麻烦来这么一剪刀呢?北京协和医院妇科彭澎

这就涉及到侧切的目的是什么。侧切的方法基本是两种,一种是正中切开,一种是侧斜切开,具体选择哪种今天咱们不细说。但是无论选择哪种方法,其根本目的都是为了人为地扩大会阴出口的面积,增加会阴出口的弹性。几千年的医学实践发现,绝大多数的妈妈(特别是初产妇)分娩时或多或少都会有一些会阴的撕裂和损伤,无非程度轻重不同而已。这种自然的伤口有时候不规则,深浅不一,医生修复起来比较困难,损伤的组织要完整对合不太容易。所以很多医生认为,与其让会阴自然地撕开一个不规整的伤口,还不如人工地剪开一个整齐漂亮的切口,这样产后缝合起来比较方便,切口也容易长好。

除了保持会阴整齐和美观以外,侧切最重要的功能是减少母体和胎儿损伤的机会。刚才提到,侧切的根本作用是扩大会阴的出口和弹性。那么何时需要扩大切口,增加弹性?首先,宝宝出现缺氧的情况,需要尽快让孩子出来的时候;还有宝宝是早产儿,不能长时间在阴道里受挤压的时候,都需要来这么一剪刀,给宝宝一条娩出的“康庄大道”,尽快结束分娩其次,虽然宝宝很正常,但是宝宝个头过大,或者宝宝妈的会阴太紧、太短(医学上称为“会阴条件不佳”),如果直接分娩很可能造成会阴严重的撕裂或损伤时,医生基本会选择侧切以防止会阴严重的损伤。要知道,严重的会阴撕裂比侧切更加可怕。再次,如果分娩的半路出现一些难产的迹象,或者因为其他原因医生需要采用器械来帮助分娩,比如要用吸引器、产钳,那么必须给这些器械提供阴道里操作的空间,侧切是提供这种额外空间的唯一但是最有效的办法。还有一个影响侧切的因素,就是接生医生的技术水平和经验。同样大小的胎儿,往往经验丰富的助产士不侧切,而接生数量较少的医生或助产士选择侧切。此时,医生或助产士对接生成败的信心也是一个重要的因素。

由此可以看出,是否做侧切取决于很多方面的因素。很多朋友问我个人的实践是什么。排除上述那些必须侧切的情况下,具体而言,经产妇往往会阴条件比较好,所以正常大小的胎儿一般不侧切;对于初产妇而言,我个人基本都做侧切。如果宝宝比较小,我会切一个很小很小的口子;而比较大的宝宝当然要切一个大口子。只有少数孩子确实不大,妈妈会阴条件很好的才考虑不侧切。当然这只是我个人的经验和实操,不是产科接生的规范。

很多准妈妈怕侧切,是觉得用一把剪刀把一块肉生生的剪开肯定很疼。我的经验是,侧切前一般都要麻醉,而且都是在宫缩最强烈的时候做的,这时候宫缩的疼痛常常让孕妇已经感觉不到侧切了。所以,侧切剪开的时候并不可怕,此时往往孕妇并不知情,反而缝合的时候如果麻醉效果不好会比较痛。

说了那么多侧切的必要性,那么侧切有没有坏处?当然有。首先侧切毕竟也是一种损伤,而且是把会阴肌肉剪开,和非常表浅的自然撕裂相比损伤还是大的。这时候医生的经验就很重要,他需要权衡是侧切损伤大还是自然撕裂损伤大。其次,侧切伤口缝合得再完美,也毕竟存在伤口感染、愈合不良、伤口裂开等问题。还有,侧切对会阴结构的破坏可能若干年后是盆腔脏器脱垂,也叫做盆底功能障碍疾病(比如尿失禁、子宫脱垂、阴道膨出等等)的一个因素

一言以蔽之,多数情况下决定是否侧切其实就是权衡自然撕裂的风险到底有多大。在少数情况下,侧切是挽救胎儿或者保护母体的重要措施,没有商量的余地。希望大家正确的认识侧切的利弊;分娩时和医生沟通侧切是否必要;确实需要侧切时也无需恐惧,积极配合,侧切终归只是产科的一个常用的小手术。

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发表于:2014-09-07 20:39

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